余俊江

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后側(cè)入路手術(shù)治療脛骨平臺后柱骨折的臨床觀察

余俊江

【摘要】目的 探討后側(cè)入路手術(shù)治療脛骨平臺后柱骨折的臨床效果。方法 對醫(yī)院2013年1月～2014年7月診治的41例脛骨平臺后柱骨折患者實(shí)施后側(cè)入路手術(shù)治療，評估其治療效果。結(jié)果 本組患者術(shù)后1年的脛骨平臺內(nèi)翻角、內(nèi)側(cè)平臺后傾角和外側(cè)平臺后傾角明顯改善（P ＜0.05），膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為90.2%。結(jié)論 后側(cè)入路手術(shù)應(yīng)用于脛骨平臺后柱骨折治療中的效果確切。

【關(guān)鍵詞】后側(cè)入路手術(shù)；脛骨平臺后柱骨折；愈合

脛骨平臺后柱骨折是骨科常見骨折類型之一，以手術(shù)治療為主，而采取恰當(dāng)?shù)娜肼贩绞接兄诟纳苹颊哳A(yù)后效果。本研究即對41例脛骨平臺后柱骨折患者進(jìn)行后側(cè)入路手術(shù)治療，療效肯定，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

入選本組研究的41例脛骨平臺后柱骨折患者均為醫(yī)院2013年1月～2014年7月收治，并經(jīng)過X線片檢查等明確診斷且脛骨平臺后柱骨折，排除合并手術(shù)禁忌證者，本組研究對象均簽訂了知情同意書。其中，男22例，女19例，年齡為18～69歲，平均年齡為（43.4±7.1）歲；骨折類型：單純后柱骨折30例，合并側(cè)柱骨折11例；骨折原因：交通傷19例，墜落傷13例，運(yùn)動(dòng)傷5例，其他4例。

1.2 治療方法

本組患者均接受后側(cè)入路手術(shù)治療，先拍攝膝關(guān)節(jié)側(cè)位片與正位片，CT掃描和三維重建等完成后，患者保持俯臥位，行氣管麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉；（1）后內(nèi)側(cè)入路手術(shù)過程：經(jīng)半腱肌和腓腸肌之間進(jìn)入，切開其半腱肌附著物，剝離骨膜，暴露脛骨后內(nèi)側(cè)的關(guān)節(jié)面；（2）后外側(cè)入路手術(shù)過程：沿股二頭肌后方邊緣取S型切口，切開深筋膜后分離神經(jīng)和肌腱，沿腓腸肌的外側(cè)和比目魚肌間隙探入，暴露其脛骨后外側(cè)，完成骨折復(fù)位治療后選取最佳內(nèi)固定。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）應(yīng)用X線片對患者術(shù)后即刻、術(shù)后1年的脛骨平臺內(nèi)翻角、內(nèi)側(cè)平臺后傾角和外側(cè)平臺后傾角予以檢測和評估；（2）應(yīng)用美國特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)（HSS）[1]評估患者膝關(guān)節(jié)功能，其評定標(biāo)準(zhǔn)包括屈曲畸形、疼痛、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、活動(dòng)范圍和肌力等，總分是100分，≥85分為優(yōu)，70～84分為良，60～69分為可，＜59分為差，膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究中數(shù)據(jù)資料均使用SPSS 17.0軟件分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）表示，其組間率（%）對比則通過χ2檢驗(yàn)分析；正態(tài)計(jì)量資料應(yīng)用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（±s）表示，兩組正態(tài)計(jì)量資料對比則通過t檢驗(yàn)；P＜0.05表示兩組數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比本組患者術(shù)后即刻、術(shù)后1年的脛骨平臺內(nèi)翻角、內(nèi)側(cè)平臺后傾角和外側(cè)平臺后傾角變化

術(shù)后即刻，本組患者脛骨平臺內(nèi)翻角是（70.1±3.2）°，內(nèi)側(cè)平臺后傾角是（6.2±1.0）°，外側(cè)平臺后傾角是（5.5±0.9）°；術(shù)后1年，本組患者脛骨平臺內(nèi)翻角是（85.0±2.9）°，內(nèi)側(cè)平臺后傾角是（8.7±0.8）°，外側(cè)平臺后傾角是（7.8±0.6）°；其手術(shù)后即刻和術(shù)后1年的骨折愈合情況對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 評估本組患者膝關(guān)節(jié)功能

本組41例患者中，膝關(guān)節(jié)功能為優(yōu)者31例，為良者6例，為可者3例，為差者1例，膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率是90.2%（37/41）。

3 討論

脛骨平臺后柱骨折屬于特殊關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，通常因膝關(guān)節(jié)在屈位、半屈位時(shí)遭受巨大內(nèi)外翻或垂直應(yīng)力所致[2]，且原始骨折線轉(zhuǎn)變成為冠狀面。脛骨平臺后柱骨折患者往往伴隨關(guān)節(jié)面移位或壓縮等情況，需給予及時(shí)復(fù)位、固定治療，避免患者因治療不當(dāng)或者不及時(shí)而并發(fā)關(guān)節(jié)面塌陷、創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎等癥狀[3]，影響患者預(yù)后。然而，由于該骨折解剖過學(xué)結(jié)構(gòu)相對復(fù)雜，手術(shù)難度較大，需選擇恰當(dāng)入路術(shù)式解決上述問題[4]。

傳統(tǒng)入路術(shù)式存在剝離范圍過大等缺陷，容易損傷患者神經(jīng)和韌帶[5]，且無法充分暴露術(shù)野，延長手術(shù)時(shí)間；前側(cè)入路手術(shù)治療脛骨平臺骨折效果尚可，但因不能清晰觀察偏后骨折線，無法在直視狀態(tài)下復(fù)位，因而不能實(shí)現(xiàn)解剖復(fù)位[6]；同時(shí)，前側(cè)入路一般需置入拉力螺釘實(shí)現(xiàn)固定，但其力學(xué)穩(wěn)定性不佳，不利于骨折愈合。而后側(cè)入路則可克服上述術(shù)式缺陷，其優(yōu)勢如下：（1）不會(huì)暴露人體重要的血管神經(jīng)，從而保護(hù)患者骨折四周軟組織和血管神經(jīng)[7]；（2）能夠徹底暴露其骨折端，完成直視復(fù)位；（3）可自后向前固定骨折塊，防止骨折移位[8]，進(jìn)一步改善骨折愈合效果。就本次研究結(jié)果得知，相較于術(shù)后即刻，本組患者術(shù)后1年的脛骨平臺內(nèi)翻角、內(nèi)側(cè)平臺后傾角、外側(cè)平臺后傾角顯著改善，且膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高達(dá)90.2%，充分證明了后側(cè)入路手術(shù)治療脛骨平臺后柱骨折的突出效果。

綜上所述，后側(cè)入路手術(shù)應(yīng)用于脛骨平臺后柱骨折治療中，可恢復(fù)其膝關(guān)節(jié)功能，并改善其愈合效果。

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作者單位： 028000 內(nèi)蒙古通遼市科爾沁區(qū)第一人民醫(yī)院骨科

Clinical Observation of Posterior Surgical Treatment of Posterior Column Tibial Plateau Fractures

YU Junjiang, Department of orthopedics, the first people's Hospital of Horqin district of Tongliao, Tongliao 028000, China

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect after surgical treatment of posterior column tibial plateau fractures.Methods Diagnosis and treatment of patients with fracture 41 cases of tibial plateau column embodiment posterior approach surgical treatment from January 2013 to July 2014 in the hospital, evaluate its therapeutic effect.Results This group of patients within 1 year after tibial plateau varus angle, after the medial plateau and the lateral plateau inclination angle improved significantly (P＜0.05), good knee function rate of 90.2%.Conclusion Posterior approach surgery for post-column tibial plateau fractures of the exact effect.

[Key words]Posterior approach surgery, Column after tibial plateau fracture, Healing

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.07.083

【文章編號】1674-9308（2016）07-0121-02

【中圖分類號】R687

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A