楊濤

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七氟醚與丙泊酚在成人開(kāi)顱手術(shù)麻醉中的應(yīng)用價(jià)值比較

楊濤

【摘要】目的 對(duì)七氟醚與丙泊酚在成人開(kāi)顱手術(shù)麻醉中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行研究。方法 隨機(jī)將52例行開(kāi)顱手術(shù)治療的成人患者分成七氟醚組與丙泊酚組。結(jié)果 兩組心率、血壓比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；P組不良反應(yīng)率低于S組（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)行開(kāi)顱手術(shù)的患者應(yīng)用丙泊酚與七氟醚麻醉，效果較好。

【關(guān)鍵詞】開(kāi)顱手術(shù)；七氟醚；丙泊酚

目前，臨床對(duì)開(kāi)顱手術(shù)實(shí)施麻醉主要應(yīng)用七氟醚與丙泊酚[1]。其中，七氟醚為一種吸入性麻醉藥物，可使患者頸動(dòng)脈球血氧處于飽和狀態(tài)，但術(shù)后不良反應(yīng)較多；丙泊酚不良反應(yīng)較少，使腦松弛度高[2]。本文對(duì)七氟醚與丙泊酚在成人開(kāi)顱手術(shù)麻醉中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年5月～2014年5月我院收治的52例行開(kāi)顱手術(shù)治療的成人患者，31例男，21例女，年齡19～60歲，平均（28.5±4.3）歲；30例鞍上區(qū)腫瘤，22例動(dòng)脈瘤。隨機(jī)將其分成七氟醚組（S組）與丙泊酚組（P組），各26例，兩組基礎(chǔ)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 方法

術(shù)前30 min為其注射苯巴比妥鈉0.1 g和阿托品0.5 mg；入室后，建立上肢靜脈通路，對(duì)心電圖、脈搏、血氧飽和度以及無(wú)創(chuàng)血壓等進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

麻醉誘導(dǎo)：面罩吸氧3 min后，為其靜脈注射咪唑安定0.10 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg以及維庫(kù)溴銨0.1 mg/kg；氣管插管后，連接麻醉機(jī)，對(duì)患者進(jìn)行機(jī)械通氣，氧流量設(shè)置為1 L/min，潮氣量設(shè)置為8～10 ml/kg，呼吸頻率控制為12～12次/min，PetCO2維持為30～35 mm Hg。

麻醉維持：應(yīng)用微量泵對(duì)所有患者持續(xù)靜脈注射維庫(kù)溴銨0.05mg/（kg·h）與瑞芬太尼0.2～0.4 μg/（kg·min）。同時(shí)，P組對(duì)血漿靶控輸注丙泊酚3 μg/ml；S組吸入2%七氟醚。

根據(jù)患者手術(shù)、血壓等情況適時(shí)調(diào)整麻醉藥劑量；動(dòng)脈瘤夾閉或者切下腫瘤后，降低丙泊酚濃度為2 μg/ml，降低七氟醚濃度為1.4%，血壓恢復(fù)至術(shù)前水平。

手術(shù)結(jié)束前30 min停止應(yīng)用維庫(kù)溴銨；手術(shù)結(jié)束時(shí)停止應(yīng)用丙泊酚、七氟醚。

1.3 觀察指標(biāo)[3-4]

觀察術(shù)前（T0）、誘導(dǎo)后氣管插管前（T1）、關(guān)閉硬腦膜（T3）以及術(shù)畢（T4）等時(shí)間點(diǎn)的舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）以及心率（HR）等，觀察不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)的麻醉指標(biāo)對(duì)比

S組：T0：DBP（78±7）mm Hg，SBP（130±16）mm Hg，HR（88±11）次/min；T1：DBP（66±10）mm Hg，SBP（100±15）mm Hg，HR（65±7）次/min；T3：DBP（79±5）mm Hg，SBP（132±15）mm Hg，HR（85±10）次/min；T4：DBP（75±6）mm Hg，SBP（129±18）mm Hg，HR（87±10）次/min。T0與T1時(shí)間點(diǎn)對(duì)比（P＜0.05）；T3與T4等時(shí)間點(diǎn)和T0相比（P＞0.05）。

P組：T0：DBP（79±8）mm Hg，SBP（131±17）mm Hg，HR（87±10）次/min；T1：DBP（68±9）mm Hg，SBP（99±16）mm Hg，HR（67±9）次/min；T3：DBP（80±6）mm Hg，SBP（130±14）mm Hg，HR（84±12）次/min；T4：DBP（81±4）mm Hg，SBP（130±15）mm Hg，HR（88±9）次/min；T0與T1時(shí)間點(diǎn)對(duì)比（P＜0.05）；T3與T4等時(shí)間點(diǎn)和T0相比（P＞0.05）。

兩組各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的SBP、DBP以及HR等指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組不良反應(yīng)對(duì)比

S組：3例嘔吐，4例惡心，占26.9%；P組：1例嘔吐，1例惡心，占7.6%。P組不良反應(yīng)率低于S組（P＜0.05）。

3 討論

行開(kāi)顱手術(shù)時(shí)，要注意保持腦血流和腦代謝的耦聯(lián)，應(yīng)用的麻醉藥物要具備維持顱內(nèi)壓正常、保持腦松弛度、麻醉后蘇醒快以及不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)[5]。但目前臨床關(guān)于靜脈麻醉與吸入麻醉還存在一定爭(zhēng)議[6]。

本組通過(guò)對(duì)七氟醚與丙泊酚在成人開(kāi)顱手術(shù)麻醉中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行研究，其中，七氟醚屬于一種鹵代羥基醚，為一種透明、無(wú)色、誤刺激性、帶香味的液體，血?dú)夥峙湎禂?shù)0.63，在血液、肺泡、中樞神經(jīng)系統(tǒng)中分壓可快速下降或者上升，具有誘導(dǎo)快、蘇醒快的特點(diǎn)，且對(duì)呼吸道與循環(huán)功能產(chǎn)生的影響較小[7]。顱內(nèi)占位病變患者不同程度伴有顱內(nèi)壓升高情況，對(duì)該類患者行手術(shù)時(shí)要注意避免顱內(nèi)壓升高[8]。本組結(jié)果表明，應(yīng)用兩種麻醉藥物均能獲得滿意麻醉效果。手術(shù)過(guò)程中術(shù)野清晰，顱內(nèi)壓得到較好控制；且兩組血流動(dòng)力學(xué)較穩(wěn)定，不良反應(yīng)輕微。

綜上所述，對(duì)行開(kāi)顱手術(shù)的患者應(yīng)用丙泊酚與七氟醚麻醉，均能有效維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。

參考文獻(xiàn)

[1]曹紋平，趙春生，張雅旋，等.喚醒麻醉和術(shù)中直接皮層電刺激在腦功能區(qū)病變手術(shù)中的應(yīng)用[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2015，14 （1）：64-67.

[2]張韞輝，高金貴，張山.右美托咪定對(duì)顱腦損傷患者全麻下開(kāi)顱術(shù)時(shí)的腦保護(hù)作用[J].中華麻醉學(xué)雜志，2015，35（1）：30-32.

[3]張銓，吳俊山，朱文濤，等.右美托咪定對(duì)急性顱腦損傷開(kāi)顱手術(shù)患者腦保護(hù)作用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2015，17（9）：951-952.

[4]馬騁，沈晶，陳益君，等.右美托咪定對(duì)顱腦損傷患者血清S100β蛋白及神經(jīng)元特異烯醇化酶的影響[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2015，27（6）：708-710.

[5]高鵬，古妙寧，蔡鐵良，等.右美托咪定對(duì)全麻下腦語(yǔ)言功能區(qū)手術(shù)術(shù)中喚醒的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2015，31（1）：60-62.

[6]高彩燕，李恩有，聶焱,等.右美托咪定在高血壓腦出血患者開(kāi)顱手術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，49（1）：66-69.

[7]謝凡，梁榮耀，陳玲玲，等.右美托咪定對(duì)高血壓腦出血開(kāi)顱血腫清除術(shù)的老年患者術(shù)后腎功能的影響[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2015，21（24）：3629-3631.

[8]黃?；?七氟醚與丙泊酚深麻醉狀態(tài)下拔管對(duì)高血壓患者臨床影響的對(duì)比研究[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（6）：123-124.

作者單位：130012長(zhǎng)春，吉林省前衛(wèi)醫(yī)院麻醉科

Comparison of Sevoflurane and Propofol in Anesthesia Application of Craniotomy in Adults

YANG Tao, Department of Anesthesiology, Qianwei hospital of Jilin provincial, Changchun 130012, China

[Abstract]Objective To sevoflurane and propofol in adult application value to study the surgical operation anesthesia.Methods 52 routine surgical operation treatment of adult patients were divided into sevoflurane and propofol group.Results Two groups of heart rate, blood pressure was no significant difference (P＞0.05).P adverse reaction rate is lower than S group (P＜0.05).Conclusion To do surgical operation patients, application of propofol and sevoflurane anesthesia effect is remarkable.

[Key words]Surgical operation, Sevoflurane, Propofol

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.07.045

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）07-0065-02

【中圖分類號(hào)】R614

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A