孫英英 焦瑞紅

神經(jīng)內(nèi)科患者應(yīng)用留置導(dǎo)尿管臨床護(hù)理體會(huì)

孫英英 焦瑞紅

目的分析神經(jīng)內(nèi)科留置導(dǎo)尿管患者的臨床護(hù)理體會(huì)。方法將2015年9月～2016年9月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的90例留置導(dǎo)尿管患者納入研究，隨機(jī)分為常規(guī)組和觀察組，各45例。常規(guī)組患者實(shí)施飲食護(hù)理、生活護(hù)理、病情觀察等常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施針對(duì)性預(yù)防措施，對(duì)比兩組臨床療效。結(jié)果觀察組的尿路感染、漏尿發(fā)生率明顯較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)神經(jīng)內(nèi)科留置尿管者實(shí)施針對(duì)性預(yù)防護(hù)理措施，能夠有效降低漏尿、尿路感染的發(fā)生率。

留置導(dǎo)尿管；神經(jīng)內(nèi)科；護(hù)理體會(huì)

神經(jīng)內(nèi)科疾病具有高發(fā)病率﹑高死亡率以及高致殘率的特點(diǎn)，同時(shí)疾病可反復(fù)發(fā)作，病情遷延不愈[1]。多數(shù)患者需要留置導(dǎo)尿，用于出入量的記錄﹑充溢性尿失禁及尿潴留的解除[2-3]。臨床研究顯示，在留置導(dǎo)尿管的過(guò)程中，輸尿管可為細(xì)菌的繁殖以及生長(zhǎng)提供條件，因此，患者長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管時(shí)，尿路感染﹑漏尿的現(xiàn)象時(shí)常發(fā)生，增加了患者的痛苦，降低治療效果。在臨床護(hù)理工作中，如何降低神經(jīng)內(nèi)科患者留置導(dǎo)尿管的并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)于提高患者的治療效果﹑預(yù)后及生活質(zhì)量具有重要的意義。本文采用分組對(duì)照的方式，主要分析神經(jīng)內(nèi)科留置導(dǎo)尿管患者實(shí)施針對(duì)性預(yù)防措施的效果，具體見(jiàn)下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年9月～2016年9月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的90例留置導(dǎo)尿管患者納入研究，隨機(jī)分為45例常規(guī)組（實(shí)施常規(guī)護(hù)理）和45例觀察組（實(shí)施針對(duì)性預(yù)防護(hù)理）。常規(guī)組男性28例，女性17例，年齡27～64歲；其中，意識(shí)障礙6例，意識(shí)清晰39例。觀察組男性26例，女性19例，年齡25～65歲；其中意識(shí)障礙7例，意識(shí)清晰38例。所有患者及其家屬均知曉本次研究?jī)?nèi)容，并簽署知情同意書(shū)，排除嚴(yán)重前列腺疾病者﹑本身泌尿系出血或感染者，均留置雙腔導(dǎo)尿管。對(duì)比兩組的臨床資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組患者實(shí)施飲食護(hù)理﹑生活護(hù)理﹑病情觀察等常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施針對(duì)性預(yù)防措施，具體如下。

（1）尿管的護(hù)理：定時(shí)倒空引流袋中的尿液，引流袋以及導(dǎo)尿管的位置應(yīng)低于膀胱，注意避免尿液倒流的發(fā)生；每日更換1次一次性引流袋，每日消毒﹑清潔留置尿管，避免尿鹽沉積；每日進(jìn)行會(huì)陰護(hù)理，擦洗﹑消毒尿道口；保持管道通暢，避免管道受壓﹑打折；定時(shí)夾管，早期進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練。

（2）心理護(hù)理：在護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員要以和藹﹑親切的態(tài)度與患者交流，注意觀察患者的心理狀態(tài)，主動(dòng)與患者溝通，緩解患者的緊張﹑焦慮。向患者講解留置尿管的目的﹑主要護(hù)理操作﹑可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及相關(guān)注意事項(xiàng)，使患者對(duì)留置導(dǎo)尿管的相關(guān)知識(shí)有所了解。告知患者出現(xiàn)不適時(shí)及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員，并及時(shí)給予針對(duì)性處理。

（3）漏尿的護(hù)理：漏尿的發(fā)生主要是由于患者尿道口括約肌纖維化或松弛引起[4]。持續(xù)引流是預(yù)防漏尿的常規(guī)措施。此外，導(dǎo)尿管型號(hào)的選擇尤為重要，因球囊過(guò)大或尿管過(guò)粗易刺激膀胱及尿道，引起痙攣；導(dǎo)管過(guò)細(xì)則出現(xiàn)引流不暢﹑尿管堵塞的現(xiàn)象。

（4）尿路感染的預(yù)防：囑咐患者留置導(dǎo)尿管期間多飲水，每日攝入水量在1 500～2 000 ml，以達(dá)到?jīng)_洗膀胱的目的，降低尿路感染的發(fā)生率；留置時(shí)間為7天以上者，應(yīng)采用慶大霉素8萬(wàn)U+500 ml生理鹽水進(jìn)行膀胱沖洗，每周1次。尿管的留置時(shí)間一般為3～21天，在留置尿管期間，菌血癥的發(fā)生率也不斷升高，因此機(jī)體功能恢復(fù)良好者，應(yīng)盡早將尿管拔除，降低尿路感染的發(fā)生率。

（5）拔管前的護(hù)理：大多數(shù)患者在拔除留置導(dǎo)尿管之后，會(huì)出現(xiàn)尿潴留或首次排尿困難的現(xiàn)象。因此，護(hù)理人員在拔管前，應(yīng)將尿管夾閉3 h，患者出現(xiàn)排尿意識(shí)﹑膀胱達(dá)到充盈狀態(tài)后再將留置導(dǎo)尿管拔除。

1.3 評(píng)定方式

記錄兩組中發(fā)生尿路感染﹑漏尿的例數(shù)，并對(duì)比兩組的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，觀察組有2例患者發(fā)生尿路感染，發(fā)生率為4.4%，3例患者發(fā)生漏尿現(xiàn)象，漏尿發(fā)生率為6.7%；常規(guī)組尿路感染﹑漏尿的發(fā)生人數(shù)分別為12例﹑10例，發(fā)生率分別為26.7%﹑22.2%。對(duì)比兩組的發(fā)生率，觀察組發(fā)生漏尿﹑尿路感染的現(xiàn)象較常規(guī)組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

3 討論

神經(jīng)內(nèi)科收治的患者多患有大面積腦梗死﹑腦出血等疾病，不僅會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能障礙﹑意識(shí)障礙及原發(fā)性臨床癥狀，大多數(shù)患者還會(huì)出現(xiàn)排尿功能紊亂[5]。因此，神經(jīng)內(nèi)科需要留置導(dǎo)尿管的患者較多，留置導(dǎo)尿管的目的包括記錄24 h出入量﹑保持床單干燥﹑解除尿潴留等[6]。但留置導(dǎo)尿管是一種侵入性操作[7]，易引起病菌感染﹑尿道損傷等并發(fā)癥。因此，正確﹑全面的護(hù)理干預(yù)及操作方法能夠減輕患者的痛苦，有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[8]。

本次研究結(jié)果顯示，針對(duì)觀察組實(shí)施針對(duì)性預(yù)防護(hù)理后，患者的尿路感染﹑漏尿發(fā)生率為4.4%﹑6.7%，低于常規(guī)組的26.7%﹑22.2%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本次研究結(jié)果與馬艷香等[9]人的研究結(jié)果具有較高的一致性?？梢?jiàn)，在神經(jīng)內(nèi)科留置導(dǎo)尿管患者的護(hù)理中對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，能夠有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者的痛苦。

[1]續(xù)秀娟.護(hù)理干預(yù)在神經(jīng)內(nèi)科留置導(dǎo)尿患者漏尿中的應(yīng)用[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，19（15）：2101-2102.

[2]王利娟.循證護(hù)理在預(yù)防神經(jīng)內(nèi)科患者留置導(dǎo)尿管致醫(yī)源性感染中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2015，10（5）：140-141.

[3]楊吟吟.神經(jīng)內(nèi)科患者留置導(dǎo)尿管的護(hù)理分析[J].現(xiàn)代養(yǎng)生B，2016，31（6）：250.

[4]吳強(qiáng).護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防神經(jīng)內(nèi)科留置導(dǎo)尿管患者漏尿的效果評(píng)價(jià)[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2013，20（8）：1031-1032.

[5]劉玉娟，劉玉琴.神經(jīng)內(nèi)科患者留置導(dǎo)尿管的護(hù)理探討[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（22）：701-702.

[6]李菊芳，顏洋.神經(jīng)內(nèi)科患者留置導(dǎo)尿預(yù)防相關(guān)感染的分析及護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28（1）：59-60.

[7]翟謝民，趙潤(rùn)平，岳麗.序貫選用導(dǎo)尿管在神經(jīng)內(nèi)科留置導(dǎo)尿患者漏尿預(yù)防中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（31）：3-4.

[8]翟謝民，李向華，李秀霞.針對(duì)性預(yù)防護(hù)理在神經(jīng)內(nèi)科留置導(dǎo)尿患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)雜志，2012，21（16）：316-317.

[9]馬艷香，劉巖.護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防神經(jīng)內(nèi)科留置導(dǎo)尿患者漏尿的效果評(píng)價(jià)[J].中外醫(yī)療，2013，33（33）：151-152.

Clinical Nursing Experience of Patients With Nerve Internal Medicine Using Indwelling Catheter

SUN Yingying JIAO Ruihong Department of Intensive Care Unit, Zhengzhou People's Hospital, Zhengzhou He’nan 450000, China

ObjectiveTo analyze the clinical nursing experience of patients with indwelling catheter in neurology department.Methods90 cases of indwelling catheter from September 2015 to September 2016 were randomly divided into routine group and observation group, each group had 45 cases. Routine nursing care, life care, observation of disease observation and other routine nursing, the observation group was implemented in the observation group, compared with two groups of clinical curative effect.ResultsThe incidence of urinary tract infection and urinary leakage in the observation group was significantly lower than that in the control group (P＜0.05).ConclusionIn the Department of Neurology, the implementation of targeted preventive care measures, can effectively reduce the incidence of leakage of urine, urinary tract infection.

Indwelling catheter, Internal medicine-neurology, Nursing experience

R473

A

1674-9308（2016）34-0252-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.34.136

鄭州人民醫(yī)院神經(jīng)科重癥監(jiān)護(hù)室，河南 鄭州 450000