易春玉 蘇麗華

胸腔鏡下二尖瓣置換術(shù)后患者的護(hù)理方法

易春玉 蘇麗華

目的觀察胸腔鏡下二尖瓣置換術(shù)后患者的有效護(hù)理方法。方法回顧性分析本院2015年1月～2016年8月收治的14例采用胸腔鏡下二尖瓣置換術(shù)治療的二尖瓣病變患者的臨床資料，對(duì)所有患者術(shù)后均實(shí)行全面護(hù)理措施，分析總結(jié)有效的護(hù)理方法，為心臟手術(shù)患者提供護(hù)理借鑒經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果經(jīng)過(guò)全面護(hù)理后所有患者恢復(fù)情況良好，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，患者十分滿意。結(jié)論對(duì)胸腔鏡下二尖瓣置換術(shù)患者術(shù)后實(shí)施全面護(hù)理符合患者的實(shí)際需要，提高了患者的護(hù)理滿意度及生活質(zhì)量。

胸腔鏡下二尖瓣置換術(shù)；護(hù)理；療效

瓣膜病變多為后天發(fā)病，主要包括二尖瓣狹窄﹑二尖瓣關(guān)閉不全﹑三尖瓣關(guān)閉不全等疾病類型。胸腔鏡下二尖瓣置換術(shù)是臨床主要采用治療心臟瓣膜病變的主要方法，療效突出[1-2]。但手術(shù)對(duì)機(jī)體具有明顯的創(chuàng)傷，術(shù)后容易出現(xiàn)肺部感染﹑肺不張﹑心律失常﹑氣胸等并發(fā)癥，影響手術(shù)效果[3]。所以，術(shù)后有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)心臟手術(shù)患者至關(guān)重要。本文就胸腔鏡下二尖瓣置換術(shù)后患者的護(hù)理方法進(jìn)行探討，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院2015年1月～2016年8月收治的14例采用手術(shù)治療的二尖瓣病變患者的臨床資料，其中男6例，女8例，年齡29～64歲，平均（38.2±2.9）歲。其中10例為單純二尖瓣狹窄，4例為二尖瓣狹窄合并關(guān)閉不全﹑三尖瓣關(guān)閉不全。心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)11例，Ⅲ級(jí)3例，所有患者均順利完成手術(shù)。

1.2 手術(shù)方法

患者取仰臥位，右側(cè)墊高45°，氣管雙腔管插管后靜吸復(fù)合麻醉。在右前胸第四肋間作約4～5 cm操作切口，旁開(kāi)約1 cm作觀察口置入胸腔鏡，另于同側(cè)第三肋間作0.5 cm小切口放置主動(dòng)脈阻斷鉗。在右側(cè)股動(dòng)靜脈及右側(cè)頸內(nèi)靜脈處插管建立體外循環(huán)，阻斷升主動(dòng)脈后灌注停跳液，經(jīng)房間溝切口顯露二尖瓣，行二尖瓣置換術(shù)。其中10例采用胸腔鏡下二尖瓣置換術(shù)，4例采用胸腔鏡下二尖瓣置換聯(lián)合三尖瓣成形術(shù)治療。術(shù)后在第5～6肋間處放置胸腔引流管引流，對(duì)切口進(jìn)行消毒包扎。

1.3 護(hù)理方法

全面護(hù)理干預(yù)內(nèi)容：（1）血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)：體外循環(huán)屬于侵入性操作，容易引起心臟﹑肺部再灌注損傷，術(shù)后均應(yīng)該加強(qiáng)血流動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)，對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)生命體征﹑血氧飽和度﹑中心靜脈壓等的監(jiān)測(cè)，每隔30 min記錄一次。了解患者的恢復(fù)情況，維持循環(huán)﹑呼吸功能穩(wěn)定。

（2）維持水﹑電解質(zhì)及酸堿平衡：體外循環(huán)容易引起機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂，術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，給予靜脈補(bǔ)液措施及靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，保持水﹑電解質(zhì)及酸堿平衡，防止心律失常的發(fā)生。

（3）尿量監(jiān)測(cè)：密切觀察患者的量﹑顏色﹑透明度等變化情況，保證達(dá)到1～2 ml/（kg·h）的尿量。

（4）健康教育：對(duì)患者實(shí)施健康教育，給患者講解術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)﹑用藥重要性﹑飲食﹑運(yùn)動(dòng)及生活的注意事項(xiàng)，提高患者對(duì)術(shù)后護(hù)理知識(shí)的知曉率，提高自我護(hù)理能力及依從性，更好的配合醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展工作，縮短住院時(shí)間。

（5）引流管護(hù)理 胸腔鏡手術(shù)需放置胸腔引流管，需關(guān)注引流量﹑顏色﹑性狀的變化。因術(shù)中右側(cè)開(kāi)胸，右側(cè)胸腔與縱膈相通，應(yīng)積極采取預(yù)防氣胸的護(hù)理措施。關(guān)注雙肺呼吸音的變化，詢問(wèn)患者有無(wú)胸悶﹑氣促﹑呼吸困難等異常癥狀，如有異常，及時(shí)通知醫(yī)生處理。同時(shí)，引流管放置后容易引起皮下氣腫，應(yīng)加強(qiáng)管道護(hù)理，固定好管道，保持引流通暢。嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù)，對(duì)引流管進(jìn)行消毒，保證使用安全。

（6）疼痛護(hù)理 胸腔鏡術(shù)后患者疼痛較輕，部分患者疼痛不耐受，影響心情﹑睡眠。護(hù)理人員要主動(dòng)了解患者，與患者交流，引導(dǎo)患者運(yùn)用深呼吸法﹑興趣培養(yǎng)法﹑音樂(lè)療法等方法轉(zhuǎn)移疼痛，減輕疼痛感，提高疼痛閾。

（7）呼吸道護(hù)理 胸腔鏡手術(shù)在術(shù)中采用單側(cè)肺通氣，容易引起右側(cè)肺不張及肺部再灌注損傷，要定時(shí)清理呼吸道異物，進(jìn)行氣道濕化。保持口腔衛(wèi)生，給予霧化吸入。同時(shí)，進(jìn)行呼吸功能鍛煉，肺部理療，盡早指導(dǎo)協(xié)助患者下床活動(dòng)。有血性濃痰時(shí)提示有左心衰竭﹑灌注肺，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生采取相應(yīng)措施。

2 結(jié)果

14例患者術(shù)后恢復(fù)情況良好，未出現(xiàn)肺部感染﹑肺不張﹑心律失常﹑氣胸﹑肺部再灌注損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥，患者十分滿意，在不同時(shí)間段均康復(fù)出院。

3 討論

胸腔鏡下二尖瓣置換術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，它的切口小﹑損傷小，美觀度高，無(wú)需離斷胸骨，出血較少?；颊叩幕謴?fù)速度快，疼痛較輕﹑住院時(shí)間短，臨床廣泛應(yīng)用于心臟疾病的治療。隨著人們對(duì)護(hù)理要求的增高，常規(guī)護(hù)理被動(dòng)服務(wù)的特點(diǎn)已經(jīng)不能滿足患者的實(shí)際需要。全面護(hù)理措施以患者為中心，結(jié)合患者的病情﹑體質(zhì)﹑年齡﹑文化等因素給予最佳護(hù)理方案，提升了護(hù)理質(zhì)量，取得了較為滿意的護(hù)理效果[4-6]。加強(qiáng)引流管護(hù)理可以保證引流管的使用安全，防止出現(xiàn)堵管﹑感染等并發(fā)癥。對(duì)患者進(jìn)行疼痛護(hù)理可以引導(dǎo)患者用意志戰(zhàn)勝疼痛，提高疼痛閾，減少鎮(zhèn)痛藥物的使用。保持口腔衛(wèi)生，定時(shí)清理呼吸道異物，可以防止肺部損傷，降低肺部感染發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量。對(duì)患者的恢復(fù)也至關(guān)重要[7-8]。對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后健康教育可以提高患者對(duì)疾病知識(shí)的了解，做好自我護(hù)理工作。

綜上所述，對(duì)于采用胸腔鏡下手術(shù)治療的心臟疾病患者，加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理可以降低術(shù)后并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。不僅提高了護(hù)理質(zhì)量，還拉近了護(hù)患距離，加速患者的康復(fù)進(jìn)程。

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Nursing Care of Patients Undergoing Mitral Valve Replacement Under Thoracoscope

YI Chunyu SU Lihua Department of Cardiac Surgery, The First Affiliated Hospital of Zhongshan University, Guangzhou Guangdong 510080, China

ObjectiveTo investigate the effective nursing methods of patients undergoing mitral valve replacement under thoracoscope.MethodsA retrospective analysis of our hospital from January 2015 to August 2016, 14 cases of mitral valve disease patients with thoracoscopic mitral valve replacement in the treatment, all patients were implemented comprehensive nursing measures, analyze and summarize the effective nursing methods for patients with cardiac surgery, and nursing experience.ResultsAfter comprehensive nursing, all patients recovered well without serious complications.ConclusionThe implementation of holistic nursing care for patients undergoing mitral valve replacement under thoracoscopy is in line with the actual needs of patients, and improve the patient's nursing satisfaction and quality of life.

Thoracoscopic mitral valve replacement, Nursing, curative effect

R473

A

1674-9308（2016）34-0243-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.34.132

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院心臟外科，廣東 廣州 510080