張娣

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甲狀腺功能亢進性腦病患者的皮膚護理

張娣

【摘要】目的 探討甲狀腺功能亢進性腦病患者的皮膚護理。方法 對甲狀腺功能亢進性腦病患者的皮膚護理方法進行分析。結(jié)果 2周后患者救治有效，病情最終恢復，皮膚情況經(jīng)過護理，不僅褥瘡好轉(zhuǎn)，而且無加重患者皮膚受損現(xiàn)象發(fā)生。結(jié)論 護理上要減少對患者皮膚的刺激，采取各種方式進行針對性與預見性的護理，防止患者皮膚損傷的加重，促進患者病情的好轉(zhuǎn)。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺功能亢進性腦病；皮膚護理

甲亢性危象同時伴有意識障礙的患者如果出現(xiàn)皮膚褥瘡以及并發(fā)癥的增多，均會導致患者皮膚狀況很難恢復，故針對患者應做到早期的并發(fā)癥監(jiān)測，保持患者皮膚的完整性，減少褥瘡、感染的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2010年1月～2015年12月收治的甲狀腺功能亢進性腦病患者10例，其中男性2例，女性8例，年齡25～43歲，平均年齡（28±3.5）歲。言語不能，左側(cè)肢體無力1周，口角右偏、雙眼向右凝視，意識不清。T3、T4均增高，血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3），血清游離甲狀腺素（FT4）均增高，促甲狀腺激素（TSH）降低，甲狀腺超聲示甲狀腺彌漫性腫大，實質(zhì)回聲不均，診斷為甲亢。頭顱MRI示患者右側(cè)額、顳、頂葉及左側(cè)額葉片狀異常信號。腹壁劃痕試驗：出現(xiàn)強陽性，反應了患者交感神經(jīng)興奮性增高。

1.2 方法結(jié)果

皮膚劃痕試驗為強陽性，說明患者出現(xiàn)了交感神經(jīng)興奮的增加，不僅心率快，并伴有腹瀉癥狀[1]。因此根據(jù)患者的查體給予了針對性的監(jiān)測護理與丙硫氧嘧啶、美托洛爾等藥物治療，2周后患者救治有效，病情最終恢復，皮膚情況經(jīng)過護理，不僅褥瘡好轉(zhuǎn)，最終未出現(xiàn)由于其交感神經(jīng)興奮而加重患者皮膚受損的現(xiàn)象。

2 護理

2.1 積極控制原發(fā)病，監(jiān)測患者病情，減少機體消耗，保證皮膚完整性

根據(jù)危象評估的分值為40分，處于危象前期，故心電監(jiān)護、病情的監(jiān)測與護理顯得格外重要。觀察患者由于自主神經(jīng)興奮，容易導致的皮膚按壓、穿刺處出現(xiàn)的發(fā)紅、隆起，易誘發(fā)褥瘡的發(fā)生。

2.2 針對性的護理，促進患者皮膚的好轉(zhuǎn)，減少并發(fā)癥的發(fā)生

2.2.1 在患者甲亢性腦病發(fā)病期間，由于交感神經(jīng)的興奮，給予了褥瘡部位局部換藥，促進患者皮膚的好轉(zhuǎn)。患者入院時帶入骶尾部II°、面積為5 cm×8 cm大小的褥瘡，當時患者 Braden評分僅為8分。入院后，由于低蛋白血癥給予補充了高能、高蛋白腸內(nèi)營養(yǎng)液，即每日1 500 kcal的飲食，同時每周進行2次的褥瘡換藥，具體使用了藻酸鹽、透明貼及滲液吸收貼等敷料，保障了患者皮膚的好轉(zhuǎn)。

2.2.2 針對患者皮膚的情況，遵醫(yī)囑給予選擇性的治療，患者入院時由于高熱需要加抗生素給予對癥治療，護士先后遵醫(yī)囑給予抗生素藥物的局部皮試、鹽水的對照皮試以及更換皮試藥的種類，但是患者的皮試反應均為強陽性。此時患者皮膚出現(xiàn)的反應可能與患者的自主神經(jīng)興奮有關(guān)。最終為了減少患者的刺激給予了免皮試的抗生素，來治療與預防患者的感染情況。

2.2.3 減少穿刺，每班進行皮膚穿刺處評估。由于患者的皮膚異常反應，護士進行靜脈采血、靜脈穿刺時所給予的壓力，容易引起大片的紅斑或皮膚的突起，故與醫(yī)生共同制定其穿刺的計劃，給予中心靜脈導管的留置，電解質(zhì)、生化的檢查盡量要集中[2]。同時要求護士給予靜脈采血時要一針見血，必要時由年資高的護士去做，盡量減少對皮膚的刺激，最大限度地維持皮膚的完整性。

2.2.4 減少腹瀉所致的肛周皮膚破損，患者由于疾病的原因入院時伴有持續(xù)的腹瀉，這樣不僅會導致電解質(zhì)紊亂，還可出現(xiàn)肛周皮膚的破潰。為此對于腹瀉患者的護理，除了給予藥物減少腹瀉的發(fā)生，還應尋找有效的護理措施，保障皮膚的完整才是皮膚護理的重要環(huán)節(jié)[3]。腹瀉停止后，應用利凡諾新油，每日4次進行外周涂抹，經(jīng)過2周，局部皮膚好轉(zhuǎn)。

2.3 良好的營養(yǎng)支持方式，改進患者的營養(yǎng)不良狀態(tài)

2.3.1 急性發(fā)病期 由于疾病原因，導致患者處于高消耗、高代謝狀態(tài)，并出現(xiàn)嚴重營養(yǎng)不良、消瘦、褥瘡等并發(fā)癥。給予管飼喂養(yǎng)，選取了高蛋白、高能量的腸內(nèi)營養(yǎng)液，1 500 kcal/d，從50 ml/h進行持續(xù)的腸內(nèi)營養(yǎng)泵泵入，給予過程中監(jiān)測患者有無胃內(nèi)殘留、惡心、嘔吐等胃腸道并發(fā)癥的發(fā)生。

2.3.2 恢復期 患者病情逐漸好轉(zhuǎn)，并能夠進行吞咽，此時可給予患者面片或米粥類的食物，讓患者自行進食，但腸內(nèi)營養(yǎng)繼續(xù)給予，來保障患者的營養(yǎng)攝入。1周后，患者完全能夠自行進食，給予拔除鼻胃管，改為經(jīng)口自行進食[4]。為了防止患者機體蛋白的丟失，給予高熱量半流食，每日5餐，保證1 500～2 000 kcal/d熱量的攝入。

3 討論

甲狀腺功能亢進是內(nèi)科系統(tǒng)的急危重癥，臨床癥狀以肢體偏癱、意識障礙等神經(jīng)科癥狀為主要表現(xiàn)的患者還是較少見。護理上要減少對患者皮膚的刺激，采取各種方式進行針對性與預見性的護理，防止患者皮膚損傷的加重，為患者的病情好轉(zhuǎn)起到促進作用。同樣，病情的變化更是監(jiān)護人員所關(guān)注的重要內(nèi)容，甲亢危象的觀察、監(jiān)測以及患者自主神經(jīng)興奮會導致患者出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，如果搶救不及時，會給患者造成生命危險[5]。因此甲亢性腦病患者監(jiān)護的重點應以監(jiān)測生命體征、電解質(zhì)、甲功檢查以及皮膚的預見性與針對性的護理措施為主，促進患者早日康復。

參考文獻

[1]薛淑云. 25例甲亢危象患者臨床護理觀察[J]. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，10（35）：29-30.

[2]趙太艷. 甲亢危象患者臨床護理觀察[J]. 中國現(xiàn)代藥物應用，2015（1）：172-173.

[3]周利娟，陸璐. 甲狀腺功能亢進癥并肝損害的臨床護理體會[J].中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2014，24（7）：4119.

[4]王倬，陳雪，周丹丹，等. 甲狀腺功能亢進患者的心理分析及護理[J]. 吉林醫(yī)學，2011，32（26）：5590.

[5]谷文平，郭云萍. 甲狀腺功能亢進相關(guān)性眼病患者的護理體會[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（24）：3115-3116.

【中圖分類號】R473

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）09-0221-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.09.154

作者單位：黑龍江省公安廳安康醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150078

Skin Care of Patients With Hyperthyroidism Encephalopathy

ZHANG Di, Heilongjiang Provincial Public Security Bureau Ankang hospital, Harbin Heilongjiang 150078, China

[Abstract]Objective To investigate the skin care of patients with hyperthyroidism encephalopathy. Methods The data of skin care method in patients with hyperthyroidism encephalopathy were analyzed. Results 2weeks after the treatment of patients with effective, the final recovery of the disease, the skin after comprehensive care, not only the bedsore improved, and no serious skin damage phenomenon. Conclusion The nurse should be reduced in patients with skin irritation, take a variety of ways targeted and predictable nursing, to prevent patients with skin injury, promote the patient better.

[Key words]Hyperthyroidism encephalopathy, Skin care