李旭

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腰部CT定位下射頻微創(chuàng)緩解老年人腰腿痛的臨床療效

李旭

【摘要】目的 探究腰部CT定位下射頻微創(chuàng)對(duì)老年人腰腿痛的臨床療效。方法 選取我院2014年2月～2015年2月收治的165例老年腰腿疼痛患者作為研究對(duì)象，借助CT定位，依據(jù)患者實(shí)際情況選擇合適的入路到達(dá)靶目標(biāo)。對(duì)腰椎間盤結(jié)構(gòu)組織、后縱韌帶及腰椎神經(jīng)管道等行射頻治療。結(jié)果 95例全程受訪老年患者中，94.74%（90/95）腰腿痛及下肢不良癥狀得到有效緩解，術(shù)前VAS評(píng)分為（7.64±1.50）分，術(shù)后1周VAS評(píng)分為（3.24±0.71）分。根據(jù)ODI標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分，67例優(yōu)，14例良，9例一般，5例無(wú)效，優(yōu)良率為85.26%（81/95）。結(jié)論 借助CT定位可快速精準(zhǔn)確定腰椎射頻的穿刺靶點(diǎn)，同時(shí)對(duì)脊柱實(shí)施射頻微創(chuàng)操作，能有效緩解老年人腰腿痛。

【關(guān)鍵詞】腰部CT定位；射頻微創(chuàng)；腰腿痛

由于老年患者合并癥較多，導(dǎo)致臨床上對(duì)老年人腰腿痛治療較難，找到行之有效地減輕老年人疼痛的辦法至關(guān)重要，這也是患者與主治醫(yī)生共同的愿望[1]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的引進(jìn)，射頻技術(shù)也得到廣泛應(yīng)用，已將其應(yīng)用于治療腰椎管或腰椎孔狹窄[2]。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年2月～2015年2月收治的165例腰椎間盤突出連帶腰椎管狹窄或腰椎間孔狹窄患者作為研究對(duì)象，年齡61～91歲，平均（72.2±17.4）歲；其中男性53例，女性112例；病程2個(gè)月～18年。所有患者均經(jīng)臨床檢查被確診為腰椎間盤突出連帶腰椎管狹窄或腰椎間孔狹窄。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡＞60歲，經(jīng)保守治療后無(wú)效者，VAS評(píng)分＞6分，睡眠與生活質(zhì)量受到影響；（2）經(jīng)過(guò)影像學(xué)檢查，多數(shù)腰椎椎間隙≥3 mm。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心肺功能嚴(yán)重不全；（2）惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移；（3）心理障礙或精神疾病不在可控范圍內(nèi)；（4）不能確定腰腿痛原因與退變性腰椎有關(guān)。

1.2 方法

術(shù)前做好準(zhǔn)備工作：開(kāi)通患者靜脈通道，并將靜脈給藥予以保留，術(shù)前，患者日常必服藥物不停，均正常，并給予常規(guī)術(shù)前用藥。穿刺點(diǎn)在CT輔助下進(jìn)行選擇，在CT床上，患者取側(cè)臥位，腰下墊枕以患者舒服為宜，叮囑患者自我制動(dòng)，隨時(shí)監(jiān)控患者生命體征，目標(biāo)靶點(diǎn)確定，描記，消毒鋪巾，利多卡因（1%，2 ml）浸潤(rùn)麻醉。射頻套針的選擇依據(jù)進(jìn)針深度而定，經(jīng)皮下軟組織到達(dá)目標(biāo)靶點(diǎn)。CT定位后，165例老年患者穿刺目標(biāo)靶點(diǎn)包括腰椎神經(jīng)管通道、腰椎間盤、后縱韌帶等，對(duì)以上后縱韌帶、椎間盤結(jié)構(gòu)及椎間孔外內(nèi)口等處予以射頻熱凝處置，個(gè)別患者需實(shí)施射頻針?biāo)山庾甸g孔外口韌帶，以增加椎間孔橫徑與矢狀徑。采用射頻治療時(shí)，經(jīng)幾次調(diào)整（依據(jù)電阻抗、感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)電刺激測(cè)試）尋找到最佳射頻點(diǎn)，溫度控制在60°～90°，隨著溫度升高，測(cè)試下肢神經(jīng)功能。操作時(shí)應(yīng)注意：首先需分別處理腰椎間盤結(jié)構(gòu)組織，已損傷的纖維環(huán)要從外向內(nèi)處理，注意操作時(shí)間與技巧，嚴(yán)格控制溫度[3]；其次介入點(diǎn)不宜過(guò)高，防止神經(jīng)損傷事件發(fā)生，個(gè)別患者需對(duì)其神經(jīng)根外內(nèi)口進(jìn)行射頻處理；最后必須告知椎間隙高度低于3 mm的患者，進(jìn)行手術(shù)后，治療效果并不理想，術(shù)前一定要做好溝通交流工作，防止醫(yī)療糾紛出現(xiàn)[4]。另注意，術(shù)后，對(duì)伴隨腰椎管外損傷者需對(duì)其椎管外軟組織實(shí)施松懈，同時(shí)對(duì)其腰部、臀部、下肢一并實(shí)施康復(fù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后48 h內(nèi)屬于觀察期，對(duì)患者術(shù)后次日、第48 h的疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，依據(jù)VAS評(píng)估療效。對(duì)出院患者隨訪6個(gè)月，統(tǒng)計(jì)治療總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本次研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

隨訪6個(gè)月后，165例老年患者中的95例全程接受隨訪，有94.74%（90/95）的患者腰腿痛、下肢不良癥狀得到有效緩解，術(shù)前VAS評(píng)分為（7.64±1.50）分，術(shù)后1周再次進(jìn)行評(píng)分，此時(shí)VAS評(píng)分為（3.24±0.71）。根據(jù)ODI標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，67例優(yōu)，14例良，9例一般，5例無(wú)效，優(yōu)良率為85.26%（81/95）。

3 討論

老年人因其年齡及身體特殊性，一旦出現(xiàn)腰腿疼痛，使用常規(guī)治療手段，效果不理想，且需承受較大痛苦[5]。射頻技術(shù)是一種微創(chuàng)技術(shù)，對(duì)因腰椎管狹窄等引發(fā)的腰腿疼痛治療，療效較為理想，加之術(shù)后臀部、腰部及下肢等其他康復(fù)治療手段，可有效緩解疼痛，提升抗疼痛性，痛苦較小且操作簡(jiǎn)單，需注意的事項(xiàng)相對(duì)較少，因而老年人治療依從性較高[6]。參與本次研究的165例經(jīng)保守治療無(wú)效的腰腿痛患者，接受CT定位射頻微創(chuàng)介入治療后，腰腿痛緩解明顯。采用射頻技術(shù)后，無(wú)需長(zhǎng)期臥床休息，減少臥床帶來(lái)的諸多并發(fā)癥[7]。資料顯示，當(dāng)腰腿疼痛VAS評(píng)分≥6分，會(huì)造成睡眠障礙及行走、站立困難，保守治療作用已不大。此次證實(shí)了CT定位下射頻技術(shù)治療老年腰腿疼痛的作用。

綜上所述，借助CT定位可快速精準(zhǔn)確定腰椎射頻的穿刺靶點(diǎn)，同時(shí)對(duì)脊柱實(shí)施射頻微創(chuàng)操作，能有效緩解老年人腰腿痛，是一種較為安全的微創(chuàng)治療方式。

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【中圖分類號(hào)】R681

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）09-0041-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.09.028

作者單位：駐馬店魏道德骨科醫(yī)院疼痛科，河南 駐馬店 463000

The Clinical Curative Effect of Radiofrequency CT Positioning Under the Waist Back and Leg Pain Relief in the Elderly

LI Xu, Department of pain treatment, Weidaode orthopaedic hospital of Zhumadian, Zhumadian He’nan 463000, China

[Abstract]Objective To explore the minimally invasive radiofrequency waist CT positioning clinical curative effect of lumbago and leg pain in elderly people. Methods 165 cases of senile lumbocrural pain patients were chosen as the research object in our hospital from February 2014 to February 2015, with the help of CT positioning, on the basis of the actual situation of patients choose suitable road to reach the target. Radiofrequency treatment of lumbar intervertebral disc structure, posterior longitudinal ligament and lumbar spinal canal. Results 95 cases throughout the surveyed in elderly patients, 94.74% (90/95) lumbocrural pain and lower extremity symptoms has been effectively alleviated, preoperative VAS scores for(7.64±1.50), postoperative 1 week VAS score for (3.24±0.71). According to ODI standard score, 67 cases were excellent, 14 cases were good, 9 cases were normal, 5 cases were invalid, the excellent and good rate was 85.26% (81/95). Conclusion With the help of CT localization can be fast and accurate determination of radiofrequency lumbar puncture target spot, while on the spine to implement a minimally invasive radiofrequency ablation operation, can effectively alleviate the elderly lumbocrural pain.

[Key words]Lumbar CT, Radiofrequency, Lumbocrural pain