符文豪　宋蒙恩

（河南中醫(yī)學(xué)院碩士研究生2013級(jí)，鄭州　450000）

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崔公讓教授瘡瘍外洗方治療下肢靜脈性潰瘍49例

符文豪宋蒙恩

（河南中醫(yī)學(xué)院碩士研究生2013級(jí)，鄭州450000）

摘要：目的觀察崔公讓教授瘡瘍外洗方治療下肢靜脈性潰瘍的臨床療效。方法49例下肢靜脈性潰瘍患者隨機(jī)分為治療組26例，對(duì)照組23例，治療組運(yùn)用瘡瘍外洗方?jīng)_洗潰瘍，沖洗后無菌紗布覆蓋。對(duì)照組常規(guī)消毒后無菌紗布覆蓋。15 d 為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后評(píng)定療效。結(jié)果治療組2療程后療效優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論崔公讓教授瘡瘍外洗方外洗治療下肢靜脈性潰瘍臨床療效顯著。

關(guān)鍵詞：慢性靜脈性潰瘍；外治法；瘡瘍外洗方；鐮瘡

下肢靜脈性潰瘍是一種比較常見的外科疾病，其發(fā)病率為0.5%～30%，是下肢靜脈倒流性疾病(如下肢交通靜脈瓣膜功能不全，原發(fā)性下肢深、淺靜脈瓣膜功能不全，先天性下肢深靜脈無瓣膜癥)及下肢靜脈回流障礙性疾病(如下腔靜脈阻塞，下肢深靜脈血栓形成，占位性病變壓迫深靜脈等)[1]。我國的發(fā)病率約為0.4%～1.3%[2]。在歐美高達(dá)1%～1.5%，總花費(fèi)占其年度衛(wèi)生保健預(yù)算的1%[3]。中醫(yī)稱此為臁瘡、老爛腿，常見發(fā)病部位為小腿中下段前內(nèi)側(cè)面，即足靴區(qū)，其次是內(nèi)踝、外踝和足背區(qū)。本病初起常有皮膚瘙癢，色紅，搔抓后皮糜爛，逐漸發(fā)展為潰瘍，潰瘍多伴有周圍組織水腫、皮膚干燥、脫屑、色素沉著等癥狀。潰瘍可單發(fā)，也可多發(fā)，常反復(fù)不愈，給病人日常生活帶來嚴(yán)重的困擾。有深靜脈血栓形成病史的老年人是下肢靜脈性潰瘍發(fā)病的高危人群[4]。目前國內(nèi)外對(duì)于治療本病尚未有理想的治療方案，中醫(yī)中藥對(duì)本病治療有悠久的歷史，且療效顯著?！动冡t(yī)心得集》載：“臁瘡者，生于兩臁，初起發(fā)腫，久而腐爛或津淫搔癢，破而膿水淋漓……”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)中藥外用治療潰瘍面，可以去除腐肉，改善潰瘍面局部環(huán)境，促進(jìn)肉芽組織及上皮組織生長，從而促進(jìn)潰瘍愈合。崔公讓為國家級(jí)名老中醫(yī)，全國第二批及第四批名老中醫(yī)繼承工作帶徒指導(dǎo)老師，享受國務(wù)院特殊津貼。從事周圍血管疾病臨床與科學(xué)研究工作50余年。瘡瘍外洗方是崔公讓教授多年臨床經(jīng)驗(yàn)而總結(jié)的方藥。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬院周圍血管科下肢靜脈性潰瘍住院患者49例，其中男34例，女15例；病程4～43 d，平均( 14±7．23) d；年齡20～75歲，平均(49.74±14.78)歲。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①參照中華人民共國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]，符合下肢靜脈性疾病并發(fā)潰瘍者診斷者；②年齡在20～75歲之間。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①合并有嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)、心、腦、腎等內(nèi)科基礎(chǔ)疾病需要穩(wěn)定生命體征的病人。妊振及準(zhǔn)備妊娠，哺乳期婦女，精神障礙，有惡性腫瘤病史，嚴(yán)重營養(yǎng)不良；②不配合目前治療方案者。

1.4治療方法49例下肢靜脈性潰瘍患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，所有病人均給予抗生素抗感染、局部常規(guī)換藥，換藥后均給彈力繃帶加壓包扎。治療組：局部換藥后用瘡瘍外洗方湯藥(白礬、石榴皮、黃柏、椿根皮、艾葉)對(duì)瘡面進(jìn)行沖洗，然后用無菌紗布覆蓋于創(chuàng)面，每2日換藥1次；對(duì)照組：常規(guī)消毒換藥后，用無菌紗布覆蓋于創(chuàng)面，每2日換藥1次。

1.5療效判斷標(biāo)準(zhǔn)治愈：潰瘍完全愈合，無分泌物；顯效：潰瘍面積縮小>50%，分泌物明顯減少。有效：潰瘍面積縮小20%～50%。無效：治療1個(gè)月潰瘍面積未縮小或縮小<20%。觀察期為1個(gè)月。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1 2組療效比較治療組總有效率96.2%(治愈9例，顯效13例，有效3例)，對(duì)照組為43.5%(治愈2例、顯效3例、有效5例)。2組比較差異顯著(P＜0.05)，提示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2潰瘍愈合時(shí)間情況治療組：9例患者治療1 w左右潰瘍分泌物減少，紅腫疼痛減輕，2 w左右潰瘍面積明顯減小，3～4 w完全愈合。13例患者1 w左右潰瘍分泌物減少，紅腫疼痛減輕，3～4 w潰瘍面積減小>50%，未完全愈合。3例患者治療2 w分泌物減少，3～4 w潰瘍面積縮小20%～50%，只有1例治療觀察1個(gè)月潰瘍未見好轉(zhuǎn)；對(duì)照組：有2例治療1 w分泌物減少，3～4 w潰瘍愈合，3例治療2～3 w潰瘍分泌物減少，4 w潰瘍面有縮小>50%，未完全愈合，14例患者治療1個(gè)月未見好轉(zhuǎn)。

3　討論

下肢靜脈性潰瘍是下肢靜脈功能不全繼發(fā)的嚴(yán)重并發(fā)癥。下肢靜脈倒流性疾病或下肢靜脈回流障礙性疾病導(dǎo)致下肢靜脈壓力增高，造成下肢局部的營養(yǎng)障礙，而導(dǎo)致潰瘍的形成。目前關(guān)于下肢靜脈曲張的具體發(fā)病機(jī)制尚存在爭議，如纖維蛋白袖套學(xué)說，靜脈血流瘀滯，鐵沉積和白細(xì)胞捕獲聚集以及纖溶活性下降等等皆未能完全解釋其發(fā)病機(jī)制。中醫(yī)將本病歸屬于“鐮瘡”范疇，又稱為老爛腳、裙邊瘡等?！动彲兘?jīng)驗(yàn)全書》中記載：“里外瘡瘍，三里之旁，陰交之側(cè)生之者，因腎經(jīng)寒氣攻于下焦，內(nèi)因風(fēng)邪之所攻，外有冷氣之所搏，或因撞傷所致，生此漸然潰爛，膿水不干……蓋因濕熱風(fēng)毒相搏而致然也?！北静【哂胁〕搪L，患病后久治不易收口，既斂又易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)。治療下肢靜脈性潰瘍的關(guān)鍵在于改善局部病變的病理變化。創(chuàng)面外治對(duì)促使?jié)兠嬗现陵P(guān)重要。中藥外洗可作用于病變部位，直接發(fā)揮藥效，進(jìn)一步達(dá)到治療目的。

崔公讓教授認(rèn)為，下肢靜脈性潰瘍多因虛生濕，虛致瘀；濕瘀交阻，氣虛難復(fù)而成[6]。本病常伴有毒邪感染，在積極抗感染的同時(shí)，配合瘡瘍外洗方?jīng)_洗瘡面，對(duì)下肢靜脈性潰瘍的療效顯著。瘡瘍外洗方是崔公讓教授基于“外治之理即內(nèi)治之理，外治之法即內(nèi)治之法”的基礎(chǔ)上，經(jīng)多年的用藥經(jīng)驗(yàn)而總結(jié)的臨床方藥。具體藥物：白礬60 g，石榴皮60 g，黃柏30 g，椿根皮30 g，艾葉30 g。方解：方中白礬為君，性燥酸澀，善化腐斂瘡，收濕止癢?，F(xiàn)研究表明，白礬有強(qiáng)烈的凝固蛋白的作用，可在瘡瘍表面形成一層保護(hù)膜，低濃度(1%～5%)有收斂、消炎、防腐、促收口作用[7]，本藥內(nèi)服刺激性較大，故一般只外用。石榴皮酸澀收斂，為臣藥，《醫(yī)學(xué)正宗》有記載：治腳肚生瘡，初起如粟，搔之漸開，黃水浸淫……酸榴皮煎湯冷定，日日掃之，取愈乃止。現(xiàn)研究認(rèn)為石榴皮中所含鞣質(zhì)有較好的收斂作用，其煎劑對(duì)細(xì)菌、真菌及病毒均有一定的抑制作用[8]。二者共用，起收濕去腐，斂瘡收口之效。黃柏、椿根皮合為佐藥，用以清熱解毒止癢，燥濕收斂。艾葉既可除濕止癢，溫經(jīng)通絡(luò)止痛，又可佐制白礬、黃柏、椿根皮之寒涼之性。諸藥合用，燥濕止癢，解毒斂瘡。

本研究結(jié)果表明：采用崔公讓教授瘡瘍外洗方治療下肢靜脈性潰瘍療效確切，方法簡單，安全，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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Cui Gongrang in the Treatment of Venous Ulceration with Chuangyang Waixi Decoction for 49 Cases

FU Wenhao, SONG Mengen
(Grade 2013 Graduate, Henan University of Traditional Chinese Medicine, Zhengzhou 450000, China)

Abstract:Objective To observe the curative effect clinical effect of Cui Gongrang in the treatment of venous ulceration with Chuangyang Waixi decoction. Methods 49 patients with venous ulceration were randomly divided into treatment group (26 cases) and control group (23 cases) . The ulcer of the former was washed up with Chuangyang Waixi decoction, while the latter was dealed with routine disinfection. The curative effect was assessed after 2 courses (30days) . Results The curative effect of the treatment group was superior than that of the control group (P < 0.05) . Conclusion Chuangyang Waixi decoction in the treatment of venous ulceration has significant clinical effect.

Keywords:chronic venous ulceration; external wash; Chuangyang Waixi decoction; lianchuang

收稿日期：（本文編輯：李海燕本文校對(duì)：李海燕2015-11-24）

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.06.031

文章編號(hào)：1672-2779（2016）-06-0068-02