羊　田　李鵬輝　孟　毅　崔應麟

（1　河南中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院碩士研究生2015級，鄭州　450008；2　河南省中醫(yī)院腦病二區(qū)，鄭州　450002；3　河南省中醫(yī)院，鄭州　450002）

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淺析黃連阿膠湯與梔子豉湯之虛煩不得眠※

羊田1李鵬輝1孟毅2崔應麟3*

（1河南中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院碩士研究生2015級，鄭州450008；2河南省中醫(yī)院腦病二區(qū)，鄭州450002；3河南省中醫(yī)院，鄭州450002）

摘要：虛煩不得眠，為病證名，亦稱虛煩不得臥。主要指心煩失眠的病證。用治此病證的方藥較多，筆者從中選取黃連阿膠湯和梔子豉湯加以比較。黃連阿膠湯與梔子豉湯均可用治虛煩不得眠，但又有所區(qū)別。黃連阿膠湯主治陰虛火旺，心腎不交，水火不濟之虛煩不得眠。梔子豉湯主治無形邪熱郁擾胸膈，心神被擾之虛煩不得眠。二者有虛實、外感與內(nèi)傷之別，且病因、病機及主證均有所不同，臨床應用應加以鑒別。

關鍵詞：黃連阿膠湯；梔子豉湯；虛煩不得眠；失眠

不寐最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，又稱為“不得臥”、“目不暝”，是以不能獲得正常睡眠為特征的一類病證。張仲景將其分為外感和內(nèi)傷兩類，并有“虛勞虛煩不得眠”的論述。其中《傷寒論·少陰病脈證并治》曰：“少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之”，且《傷寒論·太陽病脈證并治》中亦云：“發(fā)汗吐下后，虛煩不得眠，若劇者，必反復顛倒，心中懊悵，梔子豉湯主之”。可見黃連阿膠湯、梔子豉湯均能治療“虛煩不得眠”，但二者無論是病因病機還是臨床應用主證等均有很大區(qū)別，臨床中應加以區(qū)別應用。茲就二者在虛煩不得眠中的應用大致介紹如下：

1　何為“虛煩不得眠”

虛煩不得眠，為病證名，亦稱虛煩不得臥。指心煩失眠的病證。“虛煩”乃熱而不實，指心煩而心下無硬滿，與心下硬滿煩躁有別。本證可由氣虛、陽虛、陰虛、余熱等不同因素導致。夫虛煩者，心胸煩擾而不寧也。由傷寒汗、吐、下后，邪熱乘虛客于胸中，或病后余熱留戀，或津涸、血虛、腎虧、虛人停痰飲、虛勞等所致?！栋Y因脈治》云：“身表已純，口雖作渴，不能消水，二便清利，神氣懶怯，時時欲睡，時時驚醒，此虛煩不得臥之癥也?！?/p>

2　黃連阿膠湯與梔子豉湯之區(qū)別

2.1遣方用藥不同

2.1.1黃連阿膠湯黃連阿膠湯以黃連為主，其味苦性寒，歸心經(jīng)，苦為火之味，故善入心以清熱，使心火不亢而能下交于腎。輔以苦寒之黃芩，共奏清熱除煩之效。芍藥味酸，有補陰斂陰之功，用阿膠滋腎陰，補心血，使腎水上濟于心，心火不亢；《本草備藥》載：“雞子黃入心經(jīng)，鎮(zhèn)心安神，益氣補血，散熱定驚”。故雞子黃善養(yǎng)心神滋腎陰，且能鎮(zhèn)驚安神。綜觀其方，火熱之邪以黃芩、黃連清瀉心火，除煩熱；陰虛則以阿膠、白芍、雞子黃滋補腎陰?？马嵅J為此方治上下焦之水火未濟；吳鞠通則認為此方是一剛御外，一柔護內(nèi)。兩位醫(yī)家，一主上下、一主內(nèi)外，各得其趣[1]。筆者亦認為，此方祛邪與扶正兼施，共奏滋陰瀉火，交通心腎之效。

2.1.2梔子豉湯梔子豉湯中梔子味苦性寒，歸心經(jīng)，用以為君，瀉火除煩，導熱下行，除心中虛煩。豆豉色黑入腎，其氣香竄，其性升發(fā)，能宣散心經(jīng)郁熱，長于宣散表邪，并可解煩[2]?！侗静萁?jīng)疏》云：“蓋黑豆性本寒，得蒸曬之，氣必溫，非苦溫則不能發(fā)汗開腠理；苦以涌吐，故能治煩躁滿悶，以熱郁胸中，非宣劑無以除之?！庇纱硕刽珊诙拱l(fā)酵而成，既是食物，又可作為藥物使用。黑豆經(jīng)發(fā)酵，有發(fā)汗解表的作用，方中即取其發(fā)散來宣發(fā)郁滯，以使體內(nèi)郁熱得以宣散。方中用藥精當，二者相伍，清熱而不寒滯，宣透而不燥烈。此方宣中有降，降中有宣，共奏透邪泄熱，除煩安神之效。

2.2病因病機有別

2.2.1黃連阿膠湯黃連阿膠湯病機主為心腎不交，陰虛火旺。本證心煩不得臥，顯屬少陰熱化，此時真陰已虛，邪火又熾，二者互為因果，失眠必深重無疑[3]。此虛煩不得眠，亦?？捎蓄^暈，耳鳴，健忘，咽干口燥，情緒急躁，舌紅少苔脈細數(shù)等癥，總屬腎陰虛之內(nèi)傷虛證。張錫純曰：“初得即為少陰病，非自他經(jīng)傳也，初得既有熱象，腎虛兼有熱者，腎素虛者，其真陰之氣不能上濟以鎮(zhèn)心，心火原有搖搖欲墜之機，是以少陰之病初得，腎氣為伏氣所阻，欲上升以濟心尤難，故他病之現(xiàn)象猶未呈露，而心中已不勝熱象之煩擾而不能安臥矣”，即旨言腎陰素虛，不能上濟于心，心火獨亢于上所致心煩不得眠也腎藏精，其為先天之本，腎陰亦稱真陰、元陰，腎陰為滋潤、濡養(yǎng)全身各臟腑之基，腎水不足，則臟腑失于濡養(yǎng)，可出現(xiàn)陰虛不納陽之不寐；心屬火，腎屬水，腎水不足，不能上濟心陰，心火獨亢于上，水火不濟，火盛神動，心腎不交而虛煩不得寐。心藏神，主司人體精神意識思維活動。人之寤寐，由心神控制，心神失養(yǎng)或邪擾心神，則會出現(xiàn)不寐等神志方面的異常。

2.2.2梔子豉湯梔子豉湯病機為無形邪熱郁擾胸膈，心神被擾。此以虛煩不得眠，心中懊惱，反復顛倒，臥起不安，舌紅苔薄黃，脈浮緊為主癥。其本乃外感所致實證，并非久病之真虛?！疤摗毖云洳C，說明汗吐下后正氣受傷，同時邪熱雖陷而未與有形實邪相結(jié)，病性屬虛；“煩”言其兼證，謂其伴有心中煩擾不寧[4]。誠如《醫(yī)方集解》云：“汗吐下后，正氣不足，邪氣乘虛結(jié)于胸中，故煩熱懊憹。煩熱者熱而煩擾。懊憹者懊惱憹悶也。晝動為陽，夜臥主陰，陽熱未散，陰氣未復，故不得眠。”外感熱病初期，表證未解，誤用汗吐下后，損傷人體正氣，衛(wèi)陽不足，外邪乘虛入里，郁而化熱，邪熱內(nèi)擾胸膈，胸膈乃心肺所居之所，心主神，肺主氣，熱邪壅滯，氣機不暢，故心中煩熱，心神為郁熱所擾，心神不安，故見虛煩不得眠。這里的“虛煩”，指由無形邪熱所致的心煩。陽邪內(nèi)陷，不與痰水、宿食等有形實邪相結(jié)，郁而不伸，擾亂胸膈，故虛煩[5]。

2.3臨證應用需辨證

2.3.1黃連阿膠湯之陰虛火旺不得眠患者劉某，男，26歲，素體壯鮮病，近苦于工作壓力較大諸多不順，憂愁難解，致心煩失眠。始，入睡困難，醒后許尚可入寐。后，通宵達旦難以成寐。服安定等鎮(zhèn)靜藥，量小無濟于事，量大亦僅寐3～4小時。初診：精神差，頭暈頭蒙，耳內(nèi)蟬鳴，記憶力下降，心煩，口干口苦，寐后多夢，夢中遺精，舌紅少津，邊尖尤甚，苔薄黃燥，脈弦細而數(shù)。觀其舌、脈、癥，此心腎不交證也。先賢謂五志過極，皆可化火。蓋憂思氣結(jié)日久，心火亢盛，如赤日炎炎，致真陰內(nèi)耗，腎水虧虛，水火不濟，故而不寐，不寐則遺泄。張景岳謂：“精之藏制雖在腎，而精之主宰則在心?！惫十斍逍幕穑棠I水，務求水火相濟，主明神安。擬黃連阿膠湯原方：黃連6 g，黃芩10 g，阿膠10 g，白芍15 g，雞子黃2枚，共3劑；

二診：1劑即可入睡，3劑盡，每晚可睡5～6小時，心煩耳鳴亦明顯減輕，囑其守方續(xù)進；

三診：共服12劑，睡眠恢復如前，遂停藥。2月后隨訪，未訴不適。

2.3.2梔子豉湯之邪熱郁擾不得眠患者張某，女，25歲，工人，平素體健，性格開朗，自述近半年來，性情改變，心煩易怒，心中煩熱，夜不能寐，多方求醫(yī)，效果甚微，觀其服方多為養(yǎng)心益腎，重鎮(zhèn)安神之類。詳詢病史，患者半年前偶感外邪，未服藥物治療，隨后出現(xiàn)此證。初診：外感發(fā)熱后，心中煩熱，悶塞不舒，夜不能寐，已半年余，近日心煩易怒，不寐則煩，煩則愈不能寐，自述痛苦異常?？谏愿刹豢啵{可，小便稍黃，大便正常。舌淡紅，苔薄白稍黃，脈弦數(shù)。

據(jù)患者舌、脈、癥，為外感后，無形邪熱郁擾胸膈，心神被擾，故見心中煩熱，悶塞不舒，夜不能寐，前醫(yī)多用滋補安神類，蓋為審機未明也，遂投以梔子豉湯加減，生梔子12 g，淡豆豉15 g，黃連9 g，肉桂5 g，磁石30 g，郁金15 g，合歡皮15 g，共3劑。

二診：服藥后睡眠質(zhì)量明顯改善，心中煩熱，悶塞不舒較前減輕，囑其守上方繼服4劑；共服7劑，睡眠良好，未再出現(xiàn)心中煩熱，悶塞不舒，遂停藥。3月后隨訪，未訴不適。

3　小結(jié)

《景岳全書·不寐》載：“不寐證雖病有不一，然惟知邪正二字則盡之矣。其所以不安者，一有邪氣之擾，一有營氣不足耳。有邪者多實證，無邪者皆虛證?！秉S連阿膠湯與梔子豉湯均可用于虛煩不得眠，實乃一虛一實也。黃連阿膠湯以滋腎陰，養(yǎng)心血，清內(nèi)熱而除虛煩，主要用于心腎不交，陰虛火旺所致失眠。梔子豉湯清中有宣，宣中有降，二藥合用，共奏清宣郁熱之效，主要用于無形邪熱郁擾胸膈，心神被擾所致的失眠。二者有虛實之別，且病因、病機及主證等均有所不同，臨床應用應加以鑒別。

參考文獻

[1]楊穎輝.淺析仲景黃連阿膠湯治失眠[J].河南中醫(yī)，2014，34（1）:8-9.

[2]張宇，艾芳.梔子豉湯在精神科疾病中的應用[J].長春中醫(yī)藥大學學報，2010，26（2）:207-208.

[3]王琦.經(jīng)方應用[M].銀川：寧夏人民出版社，1981：382-385.

[4]張昌秦，林雪娟.淺析經(jīng)方中失眠從“火”論治[J].光明中醫(yī)，2015，30（8）: 1607-1608.

[5]劉渡舟.傷寒論辭典[M].北京：解放軍出版社，1988：471.

Brief Analysis on "Insomnia due to Vexation" of Huanglian Ejiao Decoction and Zhizichi Decoction

YANG Tian1, LI Penghui1, MENG Yi2, CUI Yinglin3
(1. Grade 2015 Graduate, The Second Clinical Medical College of Henan University of Traditional Chinese Medicine, Zhengzhou 450008, China; 2. Encephalopathy Ward, Henan Province Hospital of Traditional Chinese Medicine 450002, China; 3. Henan Province Hospital of Traditional Chinese Medicine 450002, China)

Abstract:Insomnia due to vexation is the disease name, also known as virtual boring. It mainly refers to the insomnia syndrome. There are many therapies on the disease. We selected Huanglian Ejiao decoction and Zhizichi decoction for comparison. Both Huanglian Ejiao decoction and Zhizichi decoction can be used to treat insomnia due to vexation, but there were slightly differences. Huanglian Ejiao decoction mainly treated hyperactivity of fire due to yin deficiency, disharmony of heart and kidney and discordance between water and fire of insomnia due to vexation. Zhizichitang mainly treated invisible evil heat stagnation chest and diaphragm disturbed of the vacuity vexation and insomnia. They are different in the actual situation, exogenous and internal injuries and the etiology, pathogenesis and main symptoms. So the clinical application should be identified.

Keywords:Huanglian Ejiao decoction; Zhizichi Decoction; insomnia due to vexation; insomnia

收稿日期：（本文編輯：李海燕本文校對：劉志勇2015-12-24）

*通訊作者：cuiyinglin-vip@163.com

基金項目：※河南省中醫(yī)臨床學科領軍人才培育計劃（No：HNZYLJ201301006）

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.06.025

文章編號：1672-2779（2016）-06-0056-03