齊欣

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342例小兒手足口病護(hù)理體會(huì)

齊欣

【摘要】目的 探討兒童手足口病的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 對(duì)342例手足口病患者進(jìn)行流行病學(xué)臨床分析與護(hù)理。結(jié)果 342例手足口病主要為1～3歲的幼兒，春末夏初是該病的高發(fā)季節(jié)，臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱、皮疹，本病治愈率高。結(jié)論 加強(qiáng)預(yù)防，采取有效的治療與護(hù)理是治愈本病的根本保證。

【關(guān)鍵詞】手足口病；臨床分析；護(hù)理

作者單位：071051河北省保定市兒童醫(yī)院PICU病房

手足口病是一種由多種腸道病毒感染引起的，以手、足、口腔等部位發(fā)生丘皰疹為主要特征的兒童傳染病［1］。選取我院2010年3月～2010年10月收治的手足口病342例，進(jìn)行研究分析，具體報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我科收治的手足口病患兒342例，男187例，女155例；年齡55d～14歲，平均年齡（2.9±0.6）歲，201例有明確手足口病接觸史。所有患者符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)為發(fā)熱，體溫37.5℃～40.6℃，持續(xù)1～5d，322例出現(xiàn)口腔皰疹、潰瘍或流涎，潰瘍所致疼痛明顯，進(jìn)食困難，約3～7d愈合。

1.2方法

所有患兒均給予抗病毒及其他對(duì)癥支持治療，大部分效果好［2］，普通病例無(wú)合并癥者住院時(shí)間平均（6.0±1.0）d，合并支氣管肺炎者住院時(shí)間平均（8.2±1.1）d，合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染者住院時(shí)間平均（12.4±1.2）d，其中338例臨床治愈出院，3例死亡，1例因肺水腫、肺出血行機(jī)械輔助通氣4d后，自動(dòng)放棄治療。

1.3臨床觀察

1.3.1流行特征（1）年齡分布：小于1周歲者32例，1～3歲者274例，3～7歲者29例，7～14歲者7例。（2）發(fā)病時(shí)間分布：4月發(fā)病8例，5月發(fā)病37例，6月發(fā)病76例，7月發(fā)病86例，8月發(fā)病81例，9月發(fā)病41例，10月發(fā)病13例。（3）發(fā)病患者群分布：男187例，女155例；散居兒童159例，幼托兒童163例，學(xué)生20例。

1.3.2臨床表現(xiàn) 起病急，有發(fā)熱、手掌或腳掌部出現(xiàn)斑丘疹和皰疹［3］，臀部或膝蓋也可出現(xiàn)皮疹，周?chē)醒仔约t暈，皰內(nèi)液體較少，口腔黏膜皰疹疼痛明顯。伴有咳嗽、流涕、厭食、惡心、嘔吐和頭痛等［4］。

1.4護(hù)理對(duì)策

1.4.1區(qū)域劃分管理、加強(qiáng)消毒隔離 患兒經(jīng)確診為手足口病后遵

循消化道、呼吸道隔離原則，收入手足口病專(zhuān)科病房進(jìn)行住院治療。病房?jī)?nèi)環(huán)境維護(hù)、消毒、治療護(hù)理由專(zhuān)人負(fù)責(zé)［5］。同一間病房?jī)?nèi)不應(yīng)收治其他疾病患兒，解除患兒隔離應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)為：（1）體溫恢復(fù)至正常水平。（2）皮疹基本消退。（3）水皰基本結(jié)痂脫落［6］。限制患兒及家長(zhǎng)的出入，注意維護(hù)病房?jī)?nèi)的衛(wèi)生環(huán)境，每日定時(shí)進(jìn)行空氣流通，病房?jī)?nèi)地面清掃方式應(yīng)當(dāng)先灑水后清掃，使用拖把必須為手足口病房專(zhuān)用清潔拖把，拖把上應(yīng)當(dāng)有明顯標(biāo)志。對(duì)病房進(jìn)行清潔前，將拖把浸泡至1 000.0mg/L濃度有效氯消毒液中，浸泡時(shí)間應(yīng)達(dá)到0.5h以上，用流動(dòng)水清洗干凈并懸掛備用。針對(duì)病房?jī)?nèi)患兒可能接觸的物品，如門(mén)把手，抽屜，床頭柜等，需同樣用有效氯消毒液進(jìn)行擦拭，濃度為500.0mg/L，然后再用清水進(jìn)行二次擦拭，清潔頻率應(yīng)當(dāng)較密，至少保證2次/d。木質(zhì)椅子等無(wú)法浸泡清洗消毒的物品可在陽(yáng)光下暴曬1.0h消毒。患兒嘔吐物以及患兒糞便不得直接倒入下水道，應(yīng)當(dāng)用濃度5.0%漂白粉與其充分混合，加蓋靜置2.0h后方可處理［7］。

1.4.2飲食護(hù)理 手足口病患兒應(yīng)遵循高蛋白飲食原則，盡可能攝取豐富營(yíng)養(yǎng)成分，告知患兒家屬為患兒準(zhǔn)備方便消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，食物應(yīng)當(dāng)性溫，鼓勵(lì)患兒多喝溫開(kāi)水，禁忌食用帶有刺激性或生冷食物。針對(duì)無(wú)法進(jìn)食所致脫水酸中毒并發(fā)癥患兒，護(hù)理人員可遵醫(yī)囑進(jìn)行補(bǔ)液治療，或經(jīng)鼻飼通道喂養(yǎng)高熱量奶液，改善患兒體內(nèi)水電解質(zhì)紊亂癥狀。

1.4.3發(fā)熱護(hù)理 手足口病患兒發(fā)病期間多伴隨存在發(fā)熱癥狀，針對(duì)持續(xù)性低度至中度發(fā)熱的患兒，無(wú)需特殊處理，叮囑患兒多臥床休息，多喝溫?zé)衢_(kāi)水，嬰兒則需打開(kāi)包被散熱，并定時(shí)觀察患兒體溫波動(dòng)情況。如呈現(xiàn)出高度發(fā)熱（溫度上升至38.5℃及以上），則需遵醫(yī)囑采取物理降溫措施干預(yù)，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)患兒的體溫變化情況。同步需補(bǔ)充液體與營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，以免并發(fā)高熱驚厥等癥狀。

1.4.4口腔護(hù)理 對(duì)手足口病患兒口腔部位的護(hù)理重點(diǎn)是保持口腔清潔，預(yù)防繼發(fā)性感染，指導(dǎo)患兒每天定時(shí)用溫開(kāi)水含漱清潔口腔，進(jìn)食前后用淡鹽水含漱。針對(duì)合并口腔皰疹或口腔潰瘍癥狀的患兒，用維生素B2加思密達(dá)，用生理鹽水調(diào)成糊狀涂抹口腔3次/d，為避免患兒發(fā)生嘔吐，建議在進(jìn)食后1.0～2.0h開(kāi)展；若患兒口腔潰瘍程度嚴(yán)重，可在口腔潰瘍部位涂適當(dāng)?shù)飧视?、魚(yú)肝油、或冰硼散等［8］。多數(shù)患兒經(jīng)治療干預(yù)后7d內(nèi)可恢復(fù)正常。

1.4.5機(jī)械通氣的護(hù)理 患兒吞咽反射差、呼吸節(jié)律不規(guī)則、胸片提示肺水腫、肺出血者，立即給予氣管插管術(shù)，呼吸機(jī)輔助通氣。肺部感染是該類(lèi)患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥，其發(fā)病率為9%～70%，也是導(dǎo)致患者死亡的原因之一［9-12］，氣道溫濕化尤為重要。我科應(yīng)用費(fèi)雪派克MR 850濕化器，作用在于保持輸送給患兒的氣體保持在恒定的適合的溫濕度（入口溫度37～37.5℃；濕度100%）；吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作。

2　討論

引起手足口病的腸道病毒有EV 71，柯薩奇病毒（COXV）A 組16、4、5、7、9、10型，B組2、5、13型及?？刹《荆‥CHOV）。均為單股正鏈 RNA病毒，其中EV 71、COXA 16在我國(guó)最常見(jiàn)。預(yù)防主要在于切斷傳播途徑，發(fā)現(xiàn)患兒立即隔離，同時(shí)做好衛(wèi)生宣傳工作，流行期間家長(zhǎng)避免帶患兒出入公共場(chǎng)所。做好衛(wèi)生保健，做到飯前飯后洗手，玩具餐具定期消毒，保持室內(nèi)空氣新鮮，注意休息，保證營(yíng)養(yǎng)均衡，加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力［13］。在治療手足口病的過(guò)程中，配合臨床藥物治療，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和健康教育，注意總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)與家長(zhǎng)溝通，引導(dǎo)患兒及家長(zhǎng)消除恐懼，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，有效地遏止疾病的進(jìn)一步流行，同時(shí)提高護(hù)士的業(yè)務(wù)水平，密切護(hù)患關(guān)系。

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Nursing of 342 Children With Hand，F(xiàn)oot and Mouth Disease

QI Xin，PICU Department，Children's Hospital of Baoding，Baoding 071051，China

［Abstract］Objective To investigate the nursing experience for children with foot and mouth disease.Methods Epidemiological analysis of clinical and nursing were conducted on 342 cases of hand，foot and mouth disease.Results In the 342 cases of hand，foot and mouth disease，it mainly happened in 1 to 3 year-old children，spring and early summer were the peak season of the disease，the clinical manifestations were fever and rash，the cure rate is high.Conclusion Strengthening prevention，effective treatment and care are the fundamental guarantee to cure this disease.

［Key words］Hand，foot and mouth disease，Clinical analysis，Nursing

【中圖分類(lèi)號(hào)】R

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）08-0253-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.08.187