銀瑞

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改良Ivor-Lewis術(shù)式與左開胸術(shù)式在治療中下段食管癌對比研究

銀瑞

【摘要】目的 對比研究改良Ivor-Lewis術(shù)式與左開胸術(shù)式在治療中下段食管癌的療效。方法 選擇我院確診的170例中下段食管癌患者，隨機分為觀察組與對照組，各85例。觀察組實施改良Ivor-Lewis術(shù)，對照組實施左開胸術(shù)，對比兩組療效。結(jié)果 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)中出血量、帶鼻胃管時間及手術(shù)時間相比，差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組淋巴結(jié)清掃數(shù)目及住院時間均優(yōu)于對照組，差異不具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 相對于左開胸術(shù)式而言，給予中下段食管癌患者改良Ivor-Lewis術(shù)治療可縮短住院時間，且淋巴結(jié)清掃更徹底、療效更理想。

【關(guān)鍵詞】中下段食管癌；左開胸術(shù)式；改良Ivor-Lewis術(shù)式

作者單位：473000南陽市中心醫(yī)院胸外科

食管癌的發(fā)病率僅次于胃癌，且病死率較高［1］。外科手術(shù)是目前臨床治療中下段食管癌的首選方式，手術(shù)方式較多，其療效也存在差異。合適高效的術(shù)式對改善預后、提高患者生活質(zhì)量有重要意義。為探討一種高效、安全的手術(shù)方式，分析改良Ivor-Lewis術(shù)式與左開胸術(shù)式的手術(shù)方式，以中下段食管癌患者作為研究對象，具體報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年12月～2015年12月我院確診的170例中下段食管癌患者，其中男92例，女78例；年齡43～79歲，平均年齡（61.7±10.3）歲；臨床分期：Ⅰ期10例，Ⅱ a期58例，Ⅱ b期75例，Ⅲ期27例；病理學類型；腺癌119例，鱗癌51例；病灶直徑1～8cm，平均直徑（4.4±1.0）cm。隨機將患者分為觀察組與對照組，各85例。兩組患者的一般資料對比，差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

對照組實施左開胸術(shù)式：取仰臥位，于上腹正中處做切口并進行探查，清掃腹腔干、胃左動脈、脾動脈干等近側(cè)端淋巴結(jié)，逐層關(guān)閉腹腔。再取右側(cè)臥位，左側(cè)后外側(cè)切口經(jīng)第6肋間進胸，游離食管至主動脈弓以上，清掃上縱隔、食管旁、隆突下、肺門區(qū)淋巴結(jié)，距腫瘤上下切緣5cm切斷食管及胃組織，制作管狀胃并行主動脈弓上胃食管端側(cè)吻合。觀察組實施改良Ivor-Lewis術(shù)式：取左側(cè)臥位30°，取右側(cè)前外側(cè)切口于右第4肋間進胸，同時實施胸腹部手術(shù)，常規(guī)斷奇靜脈，游離食管，距腫瘤上緣5cm以上切斷食管，清掃上縱隔、食管旁、隆突下、肺門區(qū)、右側(cè)喉返神經(jīng)旁淋巴結(jié)。不變換體位，上腹部正中切口，游離胃，直線型切割縫合器切除賁門、部分胃底、胃小彎及小彎側(cè)脂肪組織，制作內(nèi)徑約4cm管狀胃，清掃賁門、胃左動脈周圍淋巴結(jié)，擴大食管裂孔，將管狀胃經(jīng)膈肌食管裂孔上提到右側(cè)胸頂部處，行胃食管端側(cè)吻合，采用吻合器吻合，胃殘端采用閉合器閉合。

1.3觀察指標

比較兩組手術(shù)相關(guān)指標（術(shù)中出血量、手術(shù)時間、帶鼻胃管時間、住院時間、淋巴結(jié)清掃數(shù)目）及術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4統(tǒng)計學方法

所得數(shù)據(jù)使用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行處理分析，計數(shù)資料用n，%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組手術(shù)相關(guān)指標對比

對照組手術(shù)時間為（221.7±44.9）min，術(shù)中出血量為（219.9±53.8）ml，帶鼻胃管時間為（6.8±1.8）d，淋巴結(jié)清掃數(shù)目為（11.1±3.3）枚，住院時間為（26.3±5.2）d；觀察組手術(shù)時間為（213.3±42.8）min，術(shù)中出血量為（209.6±50.9）ml，帶鼻胃管時間為（6.4±1.3）d，淋巴結(jié)清掃數(shù)目為（16.2±5.3）枚，住院時間為（20.2±3.3）d。兩組手術(shù)時間、帶鼻胃管時間及術(shù)中出血量對比，差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組淋巴結(jié)清掃數(shù)目及住院時間均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥對比

對照組發(fā)生膈疝8例，肺部感染3例，心律失常5例，總并發(fā)癥發(fā)生率為18.8%；觀察組發(fā)生膈疝6例，肺部感染3例，心律失常4例，總并發(fā)癥發(fā)生率為15.3%。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比，差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3　討論

食管癌是一種發(fā)病率及病死率均較高的惡性腫瘤，若病情未得到及時有效控制，將威脅患者的生命健康。由于中下段食管癌有復雜的解剖結(jié)構(gòu)，手術(shù)治療難度較大，選擇合適高效的術(shù)式對改善預后、提高患者生活質(zhì)量有重要意義［2］。左開胸術(shù)式是外科常見手術(shù)方式，具有較高的腫瘤切除率，但由于術(shù)中需患者變換體位和再次鋪巾、消毒，易造成手術(shù)時間的延長，增加治療成本，給患者心理及經(jīng)濟上均帶來一定壓力。近年來隨著改良Ivor-Lewis術(shù)式不斷進步，其憑借根治程度大、切除率較高、淋巴結(jié)清掃更徹底等優(yōu)勢，已逐漸替代左開胸術(shù)式［3］。

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可對食管癌患者預后產(chǎn)生巨大影響，淋巴結(jié)清掃程度可影響食管癌根治程度。本次研究結(jié)果顯示，觀察組淋巴結(jié)清掃數(shù)目多于對照組，且住院時間短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與張衛(wèi)寧［4］等研究結(jié)果相似。提示與左開胸術(shù)式相比，改良Ivor-Lewis術(shù)式具有淋巴結(jié)清掃更徹底、療效更理想等優(yōu)點，可縮短住院時間。分析原因為改良Ivor-Lewis術(shù)式手術(shù)視野較清晰，可避免主動脈弓的影響，有助于胸腹淋巴結(jié)清掃及腫瘤的徹底切除。

綜上所述，相對于左開胸術(shù)式而言，給予中下段食管癌患者改良Ivor-Lewis術(shù)治療可縮短住院時間，減少治療費用，且淋巴結(jié)清掃更徹底、療效更理想。

參考文獻

［1］曹彥坤，沈文斌，祝淑釵.肺低劑量區(qū)體積預測胸中下段食管癌放射性肺炎的價值［J］.腫瘤防治研究，2015，42（1）：32-36.

［2］宋和平.高齡胸中下段食管癌經(jīng)左胸微創(chuàng)小切口治療的臨床效果觀察［J］.中國現(xiàn)代藥物應用，2015，9（24）：46-47.

［3］胡健，殷仕寶，葉阿奇，等.Ivor-Lewis術(shù)式在食管癌治療中的應用價值研究［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（12）：1327-1329.

［4］張衛(wèi)寧，王永強，耿勇，等.改良Ivor-Lewis術(shù)式與左開胸術(shù)式治療中下段食管癌療效分析［J］.中國醫(yī)師進修雜志，2013，36（23）：42-44.

A Comparative Study of Modified Ivor-Lewis Operation and Left Thoracotomy in the Treatment of Lower Esophageal Cancer

YIN Rui，Department of Thoracic Surgery，Central Hospital of Nanyang，Nanyang 473000，China

［Abstract］Objective To compare the curative effect of modified Ivor-Lewis operation and left thoracotomy in the treatment of esophageal carcinoma in the middle and lower part of the esophagus.Methods 170 patients who were diagnosed with esophageal cancer in the lower section in our hospital were randomly divided into observation group（85 cases） and control group（85 cases）.Observation group received modified Ivor-Lewis，the control group received left thoracotomy，compared with the two groups of curative effect.Results Postoperative complication rate，intraoperative bleeding volume，nasogastric tube time and operation time between two group had no significant difference（P＞0.05），lymph node dissection number and length of hospital stay in observation group were better than the control group，the difference was significant（P＜0.05）.Conclusion Compared with left thoracotomy，the treatment of Ivor-Lewis in patients with lower esophageal cancer can significantly shorten the length of hospital stay，and lymph node dissection is more thorough and effective.

［Key words］Middle and lower esophageal cancer，Left open chest surgery，Modified Ivor-Lewis technique

【中圖分類號】R735.1

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）08-0120-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.08.088