王德偉　趙立強(qiáng)　邵峰　李寧　郝松楠　徐德衡　毛燁　王娜　靳寶成

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肘關(guān)節(jié)后側(cè)“T”形改良入路治療兒童肱骨髁上骨折的療效分析

王德偉趙立強(qiáng)邵峰李寧郝松楠徐德衡毛燁王娜靳寶成

【摘要】目的 比較肘關(guān)節(jié)后側(cè)“T”形改良入路與傳統(tǒng)舌形瓣入路治療兒童肱骨髁上骨折的療效。方法 選取2012年2月～2016年1月收治的兒童肱骨髁上骨折患者64例，分別采用肘關(guān)節(jié)后側(cè)“T”形改良入路及舌形瓣入路，比較手術(shù)時(shí)間、手術(shù)后并發(fā)癥及Flynn肘關(guān)節(jié)功能評(píng)定。結(jié)果 手術(shù)時(shí)間方面兩組統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，肘關(guān)節(jié)后側(cè)“T”形改良入路組低于舌形瓣入路，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。Flynn肘關(guān)節(jié)功能評(píng)定結(jié)果，肘關(guān)節(jié)后側(cè)“T”形改良入路組滿意率高于舌形瓣入路組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 兒童肱骨髁上骨折切開復(fù)位時(shí)采用肘關(guān)節(jié)后側(cè)“T”形改良入路的臨床療效，優(yōu)于傳統(tǒng)肘關(guān)節(jié)后側(cè)舌形瓣入路。

【關(guān)鍵詞】?jī)和殴趋辽瞎钦?；后?cè)“T”形入路；手術(shù)

作者單位：150040 哈爾濱市第五醫(yī)院

肱骨髁上骨折占全身骨折的27%［1］。目前，肱骨髁上骨折手術(shù)入路包括外側(cè)、內(nèi)側(cè)和后側(cè)入路等，最常用的是采取肘后肱三頭肌舌狀瓣入路，但其存在副損傷較大或者暴露不充分的弊端。自2002年以來，我院針對(duì)兒童肱骨髁上骨折患者特點(diǎn)，對(duì)后側(cè)切口進(jìn)行了改良，稱為肘關(guān)節(jié)后側(cè)“T”形改良入路。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2012年2月～2016年1月收治的兒童肱骨髁上骨折患者64例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組34例，采用肘關(guān)節(jié)后側(cè)“T”形改良入路，男21例，女13例，年齡4～13歲，平均年齡（8.2±1.6）歲。對(duì)照組30 例，采用肘關(guān)節(jié)后側(cè)舌形瓣入路，男19例，女11例，年齡3～14歲，平均年齡（8.5±1.4）歲。

1.2手術(shù)方法

在全身麻醉下，取肘關(guān)節(jié)后正中入路，觀察組在肱三頭肌及肌腱后正中縱行切開腱膜，并沿肱三頭肌的肌纖維鈍性分離達(dá)肱骨遠(yuǎn)端，然后在尺骨鷹嘴上0.5cm處，垂直于縱切口分別向兩側(cè)切斷約1cm肱三頭肌的部分肌腱，注意保留附著于尺骨鷹嘴的部分肌腱，以便縫合修復(fù)。將兩側(cè)肌腱瓣翻開并向兩側(cè)牽開，肱骨髁上骨折后側(cè)及內(nèi)外側(cè)即可充分暴露，克氏針固定骨折，切開腱性部分，原位縫合以修復(fù)伸肘裝置的完整性。對(duì)照組肱三頭肌及腱膜做舌狀瓣切開，翻轉(zhuǎn)腱膜，剝離內(nèi)外側(cè)肌肉和骨膜，顯露骨折端，克氏針固定骨折，修復(fù)切開的舌狀瓣。

1.3觀察指標(biāo)

分別記錄兩種入路的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)后并發(fā)癥及功能評(píng)價(jià)情況。參照Flyrm臨床功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［2］對(duì)肘關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。優(yōu)：肘屈伸受限10°以內(nèi)，肘內(nèi)翻5°以內(nèi)；良：肘屈伸受限10°～20°，肘內(nèi)翻6°～10°；可：肘屈伸受限21°～30°，肘內(nèi)翻11°～15°；差：肘屈伸受限30°以上，肘內(nèi)翻15°以上。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料用n，%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

本組所有患者均獲得隨訪，隨訪10～36個(gè)月，平均隨訪時(shí)間（26.6±2.4）個(gè)月。觀察組平均手術(shù)時(shí)間（38±7.8）分，舌形瓣入路組為（40±5.3）分，兩組比較，P＜0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為17.6%，其中克氏針固定松動(dòng)移位1例，骨化性肌炎1例，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍減少3例，肘內(nèi)翻1例。對(duì)照組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為36.7%，其中切口感染1例，克氏針?biāo)蓜?dòng)移位1例，尺神經(jīng)損傷1例，肘內(nèi)翻2例，骨化性肌炎3例，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍減少3例。比較兩組間并發(fā)癥發(fā)生率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。Flynn肘關(guān)節(jié)功能評(píng)定結(jié)果，觀察組優(yōu)良率為91.1%，對(duì)照組優(yōu)良率為70%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

肱骨的遠(yuǎn)端呈扁平狀，是一極薄的骨片，對(duì)于移位較大的不穩(wěn)定骨折，手法閉合復(fù)位、石膏外固定失敗后，宜采用手術(shù)治療［3］。治療肱骨髁上骨折的手術(shù)入路有多種，內(nèi)側(cè)、外側(cè)、后側(cè)均有報(bào)道［4］。后側(cè)舌形肌瓣入路破壞了肱三頭肌的完整性，局部血腫繼發(fā)關(guān)節(jié)周圍粘連、纖維化、攣縮，甚至導(dǎo)致異位骨化。內(nèi)側(cè)入路或外側(cè)入路骨折部位暴露有限，特別是對(duì)于那些內(nèi)側(cè)或者外側(cè)骨皮質(zhì)塌陷造成骨缺損的肱骨髁上骨折，很難通過肱骨遠(yuǎn)端兩柱的連續(xù)性去判斷骨折是否得到良好的對(duì)位。

肘關(guān)節(jié)后側(cè)“T”形改良入路具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）顯露充分：可充分顯露肱骨髁上骨折部位的內(nèi)、外、后側(cè)，可以從多面觀察骨折端，完整顯露鷹嘴窩全貌。（2）破壞?。弘湃^肌縱行切開，對(duì)其血運(yùn)及神經(jīng)支配破壞很少；肱三頭肌肌腱少部分切斷，關(guān)閉切口時(shí)可以完整修復(fù)，腱性組織縫合強(qiáng)度大，允許患肢早期功能鍛煉。（3）出血量少，安全性高。（4）操作簡(jiǎn)單，學(xué)習(xí)曲線短。

綜上所述，兒童肱骨髁上骨折切開復(fù)位時(shí)采用肘關(guān)節(jié)后側(cè)“T”形改良入路的臨床療效，優(yōu)于傳統(tǒng)肘關(guān)節(jié)后側(cè)舌形瓣入路。

參考文獻(xiàn)

［1］胡飛，尚希福，趙其純，等.兒童肱骨髁上骨折兩種外側(cè)入路切開復(fù)位的臨床比較［J］.中國(guó)矯形外科雜志，2011，19（20）：1677-1681.

［2］王遠(yuǎn)輝，葉里子.不同入路治療兒童Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39（11）：2707-2709.

［3］Ostojic Z，Prlic J，Juka K，et al.Results of Treatment of Displaced Supracondylar Humeral Fractures in Children by K-wiring［J］.Coll.Antropol，2010，34（s1）：239-242.

［4］范廣峰.雙側(cè)小切口復(fù)位經(jīng)皮克氏針固定治療嚴(yán)重移位肱骨髁上骨折［J］.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2006，21（11）：927.

Effect of Improved T Posterior Approach to Elbow Joint in the Treatment of Children With Supracondylar Fracture of Humerus

WANG Dewei ZHAO Liqiang SHAO Feng LI Ning HAO Songnan XU Deheng MAO Ye WANG Na JIN Baocheng，F(xiàn)ifth hospital in Harbin，Harbin 150040，China

［Abstract］Objective Compare the effect of improved T posterior approach to elbow joint with traditional flapper value in the treatment of children with supracondylar fracture of humerus.Methods From February 2012 to January 2016，64 children with supracondylar fracture of humerus received improved T posterior approach to elbow joint with traditional flapper value respectively，compared the clinical indicators：operation time，postoperative complications and Flynn elbow function evaluation.Results There was no statistics difference about operation time in the two groups（P＞0.05）.Surgical complications in improved T posterior approach to elbow joint was group significantly lower than the traditional group，there was significant difference（P＜0.05）.Flynn elbow function and satisfaction rate in improved T posterior approach to elbow joint were group significantly higher than the traditional group（P＜0.05）.Conclusion The effect of improved T posterior approach to elbow joint is better than traditional flapper value in the treatment of children with supracondylar fracture of humerus.

［Key words］Children with supracondylar fracture of humerus，T Posterior Approach，Surgery

【中圖分類號(hào)】R683

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）08-0084-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.08.060