高英超　鄒璨

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64排多層螺旋CT三維及重建技術(shù)在診斷肋骨骨折中的臨床應(yīng)用價(jià)值

高英超鄒璨

【摘要】目的 評定對肋骨骨折患者診斷工作中，推行64排多層螺旋CT三維及重建技術(shù)的可行性。方法 采取MSCT方案對117例胸部外傷患者進(jìn)行掃描，運(yùn)用CT、MPR及VR等技術(shù)進(jìn)行圖像重建并觀察和分析，并與DR及普通CT所見進(jìn)行對照分析。結(jié)果 MSCT正確診斷肋骨176處骨折，檢出率100%。結(jié)論 MSCT、MPR及三維重建能夠立體地顯示肋骨骨折的部分、形態(tài)、骨折程度、骨折移位的特點(diǎn)等空間信息。

【關(guān)鍵詞】骨折；肋骨體層攝影術(shù)；螺旋計(jì)算機(jī)；三維重建

作者單位：666100 西雙版納農(nóng)墾醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科

通過分析117例64排螺旋CT檢查結(jié)果，并與普通CT結(jié)果進(jìn)行對照分析，旨在評定肋骨骨折患者的診斷工作中，推行64排多層螺旋CT三維及重建技術(shù)的可行性，具體報(bào)道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

選取我院2014年2月～2014年9月收治的117例患者的臨床資料，所有患者均有明確外傷史。男84例，女33例；外傷原因：交通事故傷63例，打架爭斗傷37例，墜落傷11例，建筑砸傷6例。

1.2方法

對所有入選對象實(shí)施X線檢查，了解患者病情后，再給予64排多層螺旋CT進(jìn)行掃查。CT設(shè)備參數(shù)設(shè)置如下：電流20 mA，電壓120 Kv，層厚5mm，重建間隔0.625mm，螺距1.375/1.550 0，掃描時(shí)長選擇4.72s。

1.3分析方法

選擇高分辨算法進(jìn)行重建，成功傳送原始數(shù)據(jù)后，再由醫(yī)師對患者圖像信息進(jìn)行處理，所用方法有多層面重建以及容積再現(xiàn)技術(shù)等。以患者圖像信息為參照點(diǎn)，對其圖像進(jìn)行選擇切割，并合理調(diào)整其窗位、VR閾值以及窗寬等指標(biāo)。對切割圖像進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，動態(tài)觀察患者骨折組織及其周圍結(jié)構(gòu)之間的關(guān)系，重點(diǎn)監(jiān)測肋骨、胸骨等，還包括鎖骨、肩關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)及胸椎，經(jīng)兩位有經(jīng)驗(yàn)的CT醫(yī)師采用雙盲法進(jìn)行診斷。

2　結(jié)果

在117例胸部外傷患者中，各種檢查發(fā)現(xiàn)的骨折例數(shù)：DR漏診37例。普通CT不能確定肋骨骨折的具體位置，第幾段肋骨等。對照MPR圖像，DR未顯示的肋骨骨折24例，骨折移位長度不足2mm。

3　討論

骨折的臨床診斷工作中以影像診斷為首選，肋骨骨折最為常見，骨折的原因多數(shù)是由于胸部受到直接暴力的打擊，部分患者可由于積壓傷的間接暴力或胸部肌肉的強(qiáng)烈收縮所致。在X片上，肋骨骨折患者的多發(fā)骨折通常會被隱藏，易漏診。由于肋骨骨折時(shí)患者會出現(xiàn)劇烈疼痛感，不能配合投照人員在正確體部攝片等，造成X線片的漏診，不能正確指導(dǎo)臨床制定治療方案［1］。近年來，3 D重建技術(shù)在國內(nèi)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)中得到認(rèn)可，MPR圖像以及3 D圖像不僅可以清晰顯示出患者骨折特征，還能準(zhǔn)確找出隱匿性骨折，避免發(fā)生漏診現(xiàn)象。常規(guī)軸位CT盡管能夠避免前后重疊，但缺乏立體感以及直觀感，且肋骨為半環(huán)狀，斷層圖像確診骨折位置較為困難，不利于醫(yī)師進(jìn)行準(zhǔn)確閱片，因此其應(yīng)用范圍受限，特別是觀察多發(fā)肋骨骨折、線樣骨折、隱匿性骨折效果不理想［2］。

MPR重建的是斷層圖像，難以顯示復(fù)雜的空間結(jié)構(gòu)關(guān)系，通過清晰顯示患者骨折形態(tài)、結(jié)構(gòu)，再結(jié)合其圖像信息中肋骨骨折數(shù)量、骨折移位情況等要素，可判斷患者胸廓破壞情況，還可直觀顯示骨折線類型、骨折線方位、脫位情況、走向以及范圍等信息。不僅能夠幫助醫(yī)師客觀判斷患者病情，制定正確的手術(shù)方案，選擇合理的入路，客觀評估患者預(yù)后條件［3］。本組VR發(fā)現(xiàn)176處肋骨骨折中的153處，其中有2例患者接受手術(shù)治療，其手術(shù)操作程序以三維重建圖像為參考指標(biāo)進(jìn)行設(shè)計(jì)。為進(jìn)一步提升患者預(yù)后水平，建議臨床醫(yī)師嚴(yán)格把握患者胸廓解剖圖像，并有機(jī)結(jié)合VR圖像以及MPR圖像，并在同一個屏幕中直觀呈現(xiàn)2種圖像，通過詳細(xì)查看MPR圖像信息中的線樣密度影，在VR圖像上進(jìn)行定位，再觀察其形態(tài)，以便于明確判斷患者線樣低密度影的面積以及性質(zhì)等信息。此外，在有機(jī)結(jié)合VR圖像和MPR圖像的基礎(chǔ)上，能清晰顯示出患者骨折粉碎、移位情況［4］。

綜上所述，MPR成像技術(shù)能夠提供豐富、多樣的圖像信息，不僅能夠清晰地顯示骨折線，還能精確測量患者骨碎片組織的面積，真實(shí)的反映胸廓的解剖關(guān)系，且操作簡單，易于掌握［5］。CT三維成像技術(shù)能夠圍繞任意軸轉(zhuǎn)動，顯示骨折的立體圖象資料，在準(zhǔn)確判斷患者骨折數(shù)量、骨折形態(tài)、碎片面積、碎片來源、碎片移位等信息的基礎(chǔ)上，客觀判斷患者軟組織的受損情況，為治療方案的確定提供可靠依據(jù)，對需要手術(shù)時(shí)、手術(shù)方案的確定、內(nèi)固定的選擇尤為重要。

參考文獻(xiàn)

［1］李平.多層螺旋CT三維及重建技術(shù)對骨盆骨折的診斷價(jià)值［J］.山西醫(yī)學(xué)，2014，15（4）：283-285.

［2］蔡洪濤.多層螺旋CT及多維重建技術(shù)對隱匿性肋骨骨折的診斷價(jià)值探討［J］.現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2014，20（3）：45-47.

［3］李躍興，向軍益，凌小莉，等.MSCT的VR、CPR重建技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用在診斷細(xì)微肋骨骨折中的價(jià)值［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2013，23（1）：110-112.

［4］王超.16排螺旋CT重建技術(shù)在外傷后肋骨骨折診斷中的應(yīng)用價(jià)值［J］.大家健康（下旬版），2014，8（24）：65.

［5］趙曉波，高波.多層螺旋 CT 多種重建技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用在肋骨不全骨折診斷中的應(yīng)用價(jià)值［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2015，25（5）：940-942.

Clinical Application Value of 64 Row Multislice CT Three-Dimensional and Reconstruction Techniques in the Diagnosis of Rib Fracture

GAO Yingchao ZOU Can Medical Imaging Department，Xishuangbanna Nongken Hospital，Xishuangbanna 666100，China

［Abstract］Objective To study the diagnostic value of 64 row multislice CT three-dimensional and reconstruction techniques in the diagnosis of rib fracture.Methods Using MSCT scanning on 117 cases of patients with chest trauma，and conducted image reconstruction by CT，MPR and VR technologies，and compared with common CT scan and DR.Results MSCT diagnosed rib fractures correctly in 176 cases，the detection rate was 100%.Conclusion MSCT，MPR and 3 D reconstruction can show the morphology，content and displacement of rib fractures clearly

［Key words］Fracture，Ribs tomography，Spiral computer，3 D reconstruction

【中圖分類號】R445

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）08-0052-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.08.036