平麗

阿司匹林腸溶片預(yù)防血液透析患者動(dòng)脈內(nèi)瘺血栓形成的臨床研究

平麗

目的 研究血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺應(yīng)用阿司匹林腸溶片預(yù)防血栓的臨床效果。方法 我院選擇2014年4月～2015年4月動(dòng)脈內(nèi)瘺實(shí)施血液透析的128例患者，將其均分為兩組，對(duì)照組的64例患者實(shí)施常規(guī)的對(duì)癥治療，觀察組的64例患者在上述治療的基礎(chǔ)上每天口服100 mg阿司匹林腸溶片進(jìn)行抗凝治療，比較兩組患者的預(yù)防血栓出現(xiàn)的臨床效果。結(jié)果 通過(guò)對(duì)兩組患者進(jìn)行比較，觀察組患者經(jīng)過(guò)12個(gè)月的隨訪觀察，有14例患者經(jīng)過(guò)超聲檢查證實(shí)為內(nèi)瘺血栓出現(xiàn)，占21.9%；對(duì)照組患者中有31例出現(xiàn)血管震顫及雜音等情況，占48.4%；觀察組患者內(nèi)瘺血栓的發(fā)生率比對(duì)照組低，兩組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 血液透析患者應(yīng)用阿司匹林腸溶片預(yù)防動(dòng)脈內(nèi)瘺血栓出現(xiàn)的療效確切。

阿司匹林腸溶片；血液透析；動(dòng)脈內(nèi)瘺；臨床研究

帶滌綸套長(zhǎng)時(shí)間留置中心靜脈導(dǎo)管（TCC）現(xiàn)今主要用于無(wú)法建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺或者等待瘺管成熟的維持性血液透析患者。依據(jù)美國(guó)慢性腎臟病以及透析的臨床實(shí)踐指出，纖維鞘和血栓是引起TCC功能不良的主要并發(fā)癥，導(dǎo)管應(yīng)用超過(guò)2周，約98%的導(dǎo)管失去功能，主要是因纖維鞘和血栓出現(xiàn)[1]。出現(xiàn)栓塞后應(yīng)用尿激酶溶栓雖然能夠疏通的幾率很高，但是也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，增

加患者的心理負(fù)擔(dān)，因而對(duì)導(dǎo)管血栓栓塞進(jìn)行預(yù)防至關(guān)重要，拜阿司匹林屬于臨床常用的抗凝劑，通過(guò)大量實(shí)驗(yàn)證明能夠有效預(yù)防TCC的纖維鞘和血栓出現(xiàn)，增加導(dǎo)管的應(yīng)用時(shí)間[2-3]。我院選擇2014年4月～2015年4月運(yùn)用動(dòng)脈內(nèi)瘺實(shí)施血液透析的128例患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

我院選擇2014年4月～2015年4月運(yùn)用動(dòng)脈內(nèi)瘺實(shí)施血液透析的128例患者，將其均分為兩組，對(duì)照組的64例患者中，36例為男性，28例為女性；年齡51～64歲，平均為（62.4±2.4）歲。觀察組的64例患者中，32例為男性，32例為女性；年齡50～65歲，平均為（63.1±2.1）歲。比較兩組患者的性別、年齡等基本信息，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以對(duì)比分析（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施對(duì)癥支持治療，控制患者的血壓在130～160/80～100 mm Hg，每周實(shí)施3次血液透析，每次堅(jiān)持4 h，所選患者均應(yīng)用統(tǒng)一透析器及碳酸氫鹽透析液、透析管路進(jìn)行治療，抗凝應(yīng)用普通肝素常規(guī)劑量。觀察組患者在上述治療的基礎(chǔ)上每天口服100 mg阿司匹林進(jìn)行治療，連續(xù)治療12個(gè)月，在治療過(guò)程中所選患者均不服用其他抗血小板藥物。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析時(shí)采用SPSS 15.0系統(tǒng)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)兩組患者進(jìn)行比較，觀察組患者經(jīng)過(guò)12個(gè)月的隨訪觀察，有14例患者經(jīng)過(guò)超聲檢查證實(shí)為內(nèi)瘺血栓出現(xiàn)，占21.9%；對(duì)照組患者中有31例出現(xiàn)血管震顫及雜音等情況，占48.4%。觀察組患者內(nèi)瘺血栓的發(fā)生率比對(duì)照組低，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著血液凈化操作的逐漸完善和發(fā)展，尿毒癥患者的壽命逐漸延長(zhǎng)，透析時(shí)間逐漸延長(zhǎng)，因此對(duì)于居住環(huán)境衛(wèi)生條件不佳，學(xué)歷相對(duì)較低等情況影響，我國(guó)腹膜透析的操作應(yīng)用比例不高[4]。此外，受到腎源的限制，大多數(shù)患者無(wú)法實(shí)施腎移植手術(shù)，現(xiàn)今我國(guó)對(duì)尿毒癥患者主要應(yīng)用血液透析來(lái)維持和保證患者的生命和生活質(zhì)量。對(duì)于血液透析患者來(lái)說(shuō)血液通路成為醫(yī)生以及患者不得不面對(duì)的一個(gè)難題，由于頸內(nèi)靜脈置管、股靜脈置管等短期通路容易引起血栓及感染現(xiàn)象，因此無(wú)法長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用，而采取永久性置管長(zhǎng)時(shí)間可能引起血栓，對(duì)患者的生命安全同樣造成威脅。人造血管的費(fèi)用相對(duì)較高，引起并發(fā)癥也較多，因而不能廣泛的應(yīng)用于臨床[5-6]。因而，采用動(dòng)靜脈內(nèi)口方法便于穿刺，降低感染及出血幾率等，已經(jīng)成為血液透析患者選擇的最佳通路。

但是受到炎癥、高血壓以及多次穿刺等于因素的影響，患者血管內(nèi)膜受損，引起自體內(nèi)瘺應(yīng)用過(guò)程中反復(fù)血栓出現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致內(nèi)瘺比色，常常關(guān)閉患者的生命通道，導(dǎo)致生命處于危險(xiǎn)之中，怎樣延長(zhǎng)患者的導(dǎo)管應(yīng)用壽命，降低血栓出現(xiàn)，預(yù)防內(nèi)瘺比色，是現(xiàn)今研究的主要課題。在形成內(nèi)瘺血栓過(guò)程中，血小板活化具有重要的作用[7-8]。

本文通過(guò)對(duì)兩組患者進(jìn)行比較，觀察組患者經(jīng)過(guò)12個(gè)月的隨訪觀察，有14例患者經(jīng)過(guò)超聲檢查證實(shí)為內(nèi)瘺血栓出現(xiàn)，占21.9%；對(duì)照組患者中有31例出現(xiàn)血管震顫及雜音等情況，占48.4%；觀察組患者出現(xiàn)內(nèi)瘺血栓的幾率比對(duì)照組低，兩組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，血液透析患者應(yīng)用拜阿司匹林預(yù)防動(dòng)脈內(nèi)瘺血栓出現(xiàn)的療效確切。

[1] 施占琴，王霄一，朱鳴，等.小發(fā)明：血液透析長(zhǎng)期導(dǎo)管保護(hù)袋[J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2012，13（2）：175.

[2] 龍春姣，李遠(yuǎn)明，孫永超，等.透析間期抗凝對(duì)血液透析長(zhǎng)期留置管生存壽命的影響[J]. 中國(guó)血液凈化，2011，10（10）：535-537.

[3] 李勝軍，盛紅專. CYP2C9和VKORC1基因多態(tài)性與華法林抗凝劑量的相關(guān)性研究[J]. 天津醫(yī)藥，2010，38（8）：670-673.

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[5] 林金秤，楊小麗，湯顯湖. 阿司匹林預(yù)防糖尿病腎病患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺栓塞的療效[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（3）：497-498.

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Clinical Study of Aspirin in Preventing Thrombosis of Arterial Fistulain Hemodialysis Patients

PING Li Dialysis Section, Tiedong Hospital of Longtan District of Jilin City, Jilin Jilin 132000, China

Objective To study the clinical effect of aspirin in the prevention of thrombosis in hemodialysis patients with arteriovenous fistula. Methods128 cases of hemodialysis patients in our hospital from April 2014 to April 2015 were chosen, which were divided into two groups, the implementation of conventional symptomatic treatment of 64 cases of patients in the control group, the 64 patients in the observation group every day on the basis of the above treatment 100 mg oral aspirin anti coagulation therapy, the clinical effect of preventing thrombosis two groups of patients appeared. Results Based on the comparison of two groups of patients, the patients in the observation group after 12 months follow-up,14 patients after ultrasound examination confirmed the fistula thrombosis accounted for 21.9%, 31 cases of vascular tremor control and noise etc., were accounted for 48.4% of patients in the observation group; the incidence of fistula thrombosis than the control group, there were significant differences between the two groups (P＜0.05). Conclusion The effect of aspirin on the prevention of arterial thrombosis in hemodialysis patients.

Aspirin, Hemodialysis, Arterial fistula, Clinical study

R692

A

1674-9308（2016）33-0155-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.33.089

吉林省吉林市龍?zhí)秴^(qū)鐵東醫(yī)院透析科，吉林 吉林 132000