韓輝 陳英吉

小劑量尿激酶加序貫抗凝在次大面積肺栓塞治療中的應(yīng)用價值

韓輝 陳英吉

目的 探討小劑量尿激酶加序貫抗凝治療次大面積肺栓塞患者的臨床效果。方法 以86例次大面積肺栓塞患者入院時間先后為標(biāo)準(zhǔn)將其分為兩組，分別給予低分子肝素+華法林治療（對照組43例）及小劑量尿激酶+序貫抗凝治療（觀察組43例），評估患者治療效果及不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組患者治療有效率（93.02%）與對照組患者（74.42%）比較，高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率（4.65%）與對照組（6.98%）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 小劑量尿激酶加序貫抗凝治療次大面積肺栓塞患者效果顯著，安全性高。

尿激酶；序貫抗凝；次大面積肺栓塞；肺功能指標(biāo)

肺栓塞在臨床中較為常見，是因外源性或內(nèi)源性栓子導(dǎo)致肺動脈主干及主要分支受阻，致使肺循環(huán)系統(tǒng)發(fā)生障礙，其主要包

括羊水栓塞、肺血栓栓塞癥、空氣栓塞、脂肪栓塞綜合征等。而肺血栓栓塞為其常見類型，在所有肺栓塞中占比高于90%[1-2]。本次研究將以次大面積肺栓塞患者為對象，探討小劑量尿激酶加序貫抗凝治療該病患者的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究中86例患者入院時間為2015年1月～2016年2月，以其入院時間先后為標(biāo)準(zhǔn)分為兩組。對照組（43例）患者中男25例，女18例，年齡45～80歲，平均（58.2±5.6）歲；觀察組（43例）患者中男26例，女17例，年齡45～81歲，平均（58.5±5.8）歲。本次研究經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn)。觀察組、對照組患者上述臨床資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)螺旋CT肺動脈造影檢查，證實是次大面積肺栓塞，患者血流動力學(xué)未發(fā)生明顯變化；發(fā)病時間不超過2周；無抗凝、溶栓禁忌證，且愿意接受抗凝及溶栓治療；對本研究知情同意，且已自愿在知情同意書上簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有其他重要臟器（心肝腎）疾病患者；對于臨床治療工作不予以配合，或者中途退出試驗；臨床資料不完整，無法隨訪。

1.3 治療方法

對照組患者給予低分子肝素聯(lián)合華法林治療，其中低分子肝素用藥方法為0.4 ml皮下注射，每隔12 h 1次，持續(xù)5 d；華法林用藥方法為3 mg/次口服，1次/d，口服期間測定患者國際標(biāo)準(zhǔn)化比率達到2.0～3.0后即停用低分子肝素并調(diào)整華法林劑量。

觀察組患者給予小劑量尿激酶聯(lián)合序貫抗凝治療，其中尿激酶用藥方法為50萬IU+生理鹽水100 ml并由輸液泵靜脈泵注，滴注速度控制在2 h內(nèi)滴注完畢并持續(xù)3 d。治療期間檢測患者血液指標(biāo)變化情況，若患者部分凝血時間＜正常標(biāo)準(zhǔn)2倍以上則給予患者低分子肝素治療，用藥方法為0.1 ml/10kg皮下注射治療，每隔12 h 1次，如此持續(xù)治療3 d后患者給予華法林口服治療。華法林治療時間與肝素治療重疊時間在4～5 d，監(jiān)測患者國際標(biāo)準(zhǔn)化比率變化情況，若患者持續(xù)2 d國家標(biāo)準(zhǔn)化比率達到2.0～3.0則停止低分子肝素治療，調(diào)整華法林用藥劑量。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）治療效果[3]：治愈：患者呼吸困難癥狀、胸痛等癥狀基本消失，患者給予影像學(xué)檢查結(jié)果顯示其肺部栓塞已經(jīng)疏通；有效：患者呼吸困難癥狀、胸痛等癥狀明顯改善，患者給予影像學(xué)檢查結(jié)果顯示其肺部血流指標(biāo)明顯改善；無效：患者呼吸困難癥狀、胸痛等癥狀無明顯改善，患者影像學(xué)檢查結(jié)果無明顯改善；（2）統(tǒng)計患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究使用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料使用（±s）進行表達，采用t檢驗，計數(shù)資料使用（%）進行表達，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示兩者對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

經(jīng)相應(yīng)治療后，兩組治療效果為：觀察組治愈18例，顯效14例，有效8例，無效3例，治療總有效率為93.02%；對照組治愈16例，顯效12例，有效4例，無效11例，治療總有效率為74.42%；觀察組治療總有效率高于對照組（χ2=5.46，P＜0.05）。

2.2 不良反應(yīng)

治療期間觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組2例（4.65%）發(fā)生皮下點狀出血，無其他不良反應(yīng)；對照組3例（6.98%）發(fā)生鼻內(nèi)出血，無其他不良反應(yīng)；兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.21，P＞0.05）。

3 討論

肺栓塞患者通常并無典型臨床表現(xiàn)，危急重癥患者可驟然死亡。次大面積肺栓塞是當(dāng)前臨床較為常見的肺栓塞類型，發(fā)病屬于動態(tài)過程，數(shù)周內(nèi)血栓可能會徹底溶解，然而也可能于數(shù)月之后再次復(fù)發(fā)，進而造成肺動脈阻塞、慢性肺動脈高壓，對患者生命安全、生活質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅[4]。次大面積肺栓塞患者的治療關(guān)鍵在于盡早給予患者溶栓治療以恢復(fù)患者血流阻塞，降低患者右心負(fù)荷[5]。

溶栓及抗凝均是當(dāng)前臨床針對次大面積肺栓塞患者的基本措施[6]。目前臨床中應(yīng)用較多的抗凝溶栓藥物主要為低分子肝素鈣、阿司匹林、尿激酶、氯吡格雷等。本次研究中給予觀察組患者尿激酶聯(lián)合序貫抗凝治療，其中尿激酶能直接作用于人體中的內(nèi)源性纖維蛋白系統(tǒng)中，促使人體內(nèi)裂解纖溶酶含量不斷升高而達到有效降解患者體內(nèi)纖維蛋白凝塊、纖維蛋白原、凝血因子等指標(biāo)的效果，對提升患者溶栓效果有積極作用。研究結(jié)果顯示[7]，尿激酶對降低患者體內(nèi)血栓形成、降低患者肺栓塞復(fù)發(fā)率等均有良好效果。而低分子肝素則能對患者體內(nèi)深靜脈、肺循環(huán)中的血凝組織進行徹底清除，對促使患者體內(nèi)已經(jīng)形成、即將形成的血凝塊均有良好的促融合作用。研究結(jié)果顯示[8]，尿激酶聯(lián)合肝素在肺栓塞患者的治療應(yīng)用中能有效改善患者預(yù)后效果，對改善患者動脈血二氧化碳分壓、動脈血氧分壓等肺功能指標(biāo)均有良好效果。而本次研究結(jié)果中觀察組患者治療有效率（93.02%）與對照組患者（74.42%）相比，高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。也直接說明了尿激酶聯(lián)合肝素治療相較于常規(guī)的低分子肝素聯(lián)合華法林具有更加優(yōu)秀的效果。

綜上所述，小劑量尿激酶加序貫抗凝治療次大面積肺栓塞患者效果顯著，安全性高。

[1] 申萬紅. 尿激酶聯(lián)合序貫抗凝治療次大面積肺栓塞療效分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2016，16（80）：91.

[2] 張狄康. 小劑量尿激酶加序貫抗凝治療次大面積肺栓塞患者的臨床療效觀察[J]. 中國民康醫(yī)學(xué)，2016，28（1）：52-53.

[3] 阮軍，繆李麗. 溶栓聯(lián)合抗凝治療次大面積肺栓塞的Meta分析[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2014，39（6）：884-889.

[4] 曹勵強，唐良法，趙洪達. 序貫抗凝聯(lián)合小劑量尿激酶抗凝治療

對次全大面積肺栓塞患者的臨床療效探究[J]. 中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2014，17（10）：1591-1593.

[5] 賈建厚，韓新鵬. 小劑量尿激酶溶栓治療中危急性肺栓塞的療效[J]. 臨床薈萃，2015，30（11）：1251-1253.

[6] 歐永強. 尿激酶加序貫抗凝治療次大面積肺栓塞療效分析[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，18（7）：897-898，901.

[7] 宋玉華. 前列地爾治療次大面積肺栓塞合并肺動脈高壓的療效分析[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（12）：137-138.

[8] 陳占偉. 尿激酶分次應(yīng)用加序貫抗凝治療次大面積肺栓塞的療效分析[J]. 河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，26（3）：252-254.

The Application Value of Low Dose Urokinase and Sequential Anticoagulation in the Treatment of Large Area Pulmonary Embolism

HAN Hui CHEN Yingji Department of Respiratory Medicine, General Hospital of Jilin Oil Field, Songyuan Jilin 138000, China

Objective To investigate the effect of low-dose urokinase plus sequential anticoagulation treatment of large area pulmonary embolism clinical effect. Methods 86 cases of large area pulmonary embolism as the standard admission time were divided into two groups, were treated with low molecular weight heparin warfarin therapy (43 cases in the control group) and low dose urokinase sequential anticoagulation treatment (observation group 43 cases), patients were evaluated therapeutic effects and adverse reactions. Results the patients in the observation group treatment efficiency (93.02%) and control group (74.42%) with significant difference and was significantly higher than the control group (P＜0.05). Patients in the observation group the incidence of adverse reactions (4.65%) and the control group (6.98%) no significant difference (P＞0.05). Conclusion Low dose urokinase combined with sequential anticoagulation treatment of large area pulmonary embolism has significant effect, high safety.

Urokinase, Sequential anticoagulation, Large area pulmonary embolism, Pulmonary function index

R563

A

1674-9308（2016）33-0149-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.33.086

吉林油田總醫(yī)院呼吸內(nèi)科，吉林 松原 138000