王新輝

全身麻醉下行腹部手術(shù)后患者兩種體位的比較

王新輝

目的 對(duì)比兩種體位在全麻腹部手術(shù)后的應(yīng)用效果。方法 選取2015年7～12月患者，隨機(jī)對(duì)照分組，A組、B組各入選患者70例，A組采取平臥位，B組采取半臥位，逐漸抬高床頭至20°～45°，對(duì)比相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果 術(shù)后6 h后，B組SaO2高于A組、PaCO2低于A組，B組肩頸痛發(fā)生率、腰背痛發(fā)生率低于A組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 全麻腹部手術(shù)后半臥位效果更好。

全身麻醉；腹部手術(shù)；體位護(hù)理

對(duì)于全麻患者，術(shù)后常見反流、誤吸、呼吸梗阻[1]，故術(shù)后要求在麻醉未清醒前取平臥位、頭偏一側(cè)，麻醉清醒后，無禁忌證取斜坡臥位。但越來越多的研究顯示，這種護(hù)理方法效果常難以讓人滿意，患者舒適度欠佳，引流效果不理想[2]。許多護(hù)士仍機(jī)械性地采用教科書中推薦的常規(guī)術(shù)后臥位護(hù)理策略[3]。本次研究試評(píng)價(jià)改良低半臥位、常規(guī)臥位管理在全麻腹部手術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2015年7～12月普外科收治的全麻腹部手術(shù)患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡18～75歲；（2）采用全麻手術(shù)，未聯(lián)合其它麻醉方法；（3）手術(shù)順利完成，無嚴(yán)重并發(fā)癥；（4）未合并原發(fā)性功能障礙，如血管性癡呆、重癥肌無力；（5）麻醉風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)Ⅰ～Ⅲ級(jí)；（6）無體位更換禁忌證，

如低血壓、心律失常；（7）已清醒，生命體征趨于平穩(wěn)、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定；（8）無呼吸系統(tǒng)、嚴(yán)重心血管疾病；（9）所有患者都采用七氟醚復(fù)合瑞芬太尼麻醉，術(shù)后常規(guī)皮下鎮(zhèn)痛；（10）知情同意。

共入選患者140例，其中男89例、女51例，年齡18～74歲、平均（64.1±6.2）歲。合并基礎(chǔ)疾病61例。平均BMI（24.1±2.5）。文化水平：初中及以下70例、高中及中專51例、大專及以上19例。膽石癥71例、急性闌尾炎53例、其它16例。采用隨機(jī)對(duì)照分組，A組、B組各入選患者70例，兩組患者年齡、性別、BMI、手術(shù)類型等臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 方法

A組：待生命體征平穩(wěn)后，參照教科書推薦標(biāo)準(zhǔn)，改為平臥位[4]。B組：在患者體質(zhì)恢復(fù)正常、呼之能應(yīng)后，改為半臥位，逐漸抬高床頭至20°～45°。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后第2、6 h，測(cè)定患者氧飽和度（SaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、血壓（BP）水平。統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)，包括頭痛、煩躁、腰酸、腹痛、嘔吐等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以WPS xls數(shù)據(jù)表錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）或率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血?dú)狻⒀獕褐笜?biāo)

A組術(shù)后2 h、術(shù)后6 h SaO2、PaCO2、SBP分別為（88.4±2.5）%、（42.4±3.1）mm Hg、（131.4±6.4）mm Hg，（92.4±2.5）%、（41.0±3.6）mm Hg、（133.0±5.6）mm Hg。B組則為（90.1±2.1）%、（41.0±3.1）mm Hg、（129.1±6.1）mm Hg，（93.9±2.1）%、（39.2±3.5）mm Hg、（132.8±5.9）mm Hg。術(shù)后6 h，B組SaO2高于A組（t=2.844，0.008）、PaCO2低于A組（t=2.981，P=0.004），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），A組、B組SBP差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t術(shù)后2h=0.473、P=0.704，t術(shù)后6h=0.543、P=0.627，P＞0.05）。

2.2 不良反應(yīng)

B組肩頸痛、腰背痛發(fā)生率分別為14.29%（10/70）、17.14%（12/70）低于A組的60.00%（42/70）、47.14%（33/70），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2肩頸痛=35.352、P=0.000，χ2腰背痛=19.052、P=0.000，P＜0.05）。A組頭暈頭痛、惡心嘔吐發(fā)生率分別為11.43%（8/70）、17.14%（12/70）與B組的14.29%（10/70）、14.29%（10/70）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2頭暈頭痛=0.617、P=0.432，χ2惡心與嘔吐=0.024、P=0.876，P＞0.05）。

3 討論

全麻腹部手術(shù)后半臥位，可減輕肺部重力作用，使肺自然擴(kuò)張，增加肺活量，增大呼吸肌活動(dòng)度，增加回心量、心輸出量[5]。本次研究顯示，采用半臥位的B組患者術(shù)后6 h SaO2、PaCO2水平優(yōu)于A組，證實(shí)半臥位確實(shí)可改善呼吸功能。但本文未得出半臥位可降低SBP的結(jié)論，可能與納入患者例數(shù)不足、不同患者SBP水平差異較大、SBP變異指數(shù)較高、血壓存在其他多種干擾因素有關(guān)[6]。

研究顯示，B組肩頸痛、腰背痛發(fā)生率低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。半臥位情況下，肌肉受向下的重力作用。而在平臥位情況下，患者為減輕胸肺不適，使肩頸部、腰背部肌肉長(zhǎng)時(shí)間維持緊張狀態(tài)，易出現(xiàn)肌肉疲勞。本次研究未得出半臥位可降低頭暈頭痛、惡心嘔吐發(fā)生幾率的結(jié)論，這些癥狀更易受麻醉類型、深度等因素影響，還可能與半臥位床頭抬高度數(shù)較大，心血輸送難度增加有關(guān)[7]。有必要適度降低頭抬高度數(shù)，以避免顱腦缺氧缺血，同時(shí)加強(qiáng)心理護(hù)理，避免因心理應(yīng)激引起血流動(dòng)力學(xué)異常變化[8]。

[1] 陽(yáng)婷婷，唐軼洋，張興安. 舒芬太尼與瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚全憑靜脈麻醉用于神經(jīng)外科手術(shù)效果與安全性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2013，13（12）：1492-1499.

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Comparison of Two Different Postures of Patients After Abdominal Operation Under General Anesthesia

WANG Xinhui Department of Anesthesia, Affiliated Hospital of Chifeng College, Chifeng Inner Mongolia 024000, China

Objective To compare the two positions on the general abdominal surgery application effect. Methods From July to December 2015, patients were randomly divided into two groups, A group, B group of 70 patients were enrolled into the A group, A group take supine position, taking the supine position, B group adopted semi supine, gradually raise the bed to 20°～45°, relative index comparison. Results After 6 h, B group SaO2higher than the A group, PaCO2lower than the A group, B group, the incidence of neck pain,low back pain incidence rate was lower than the A group, the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion General anesthesia abdominal surgery in the latter half of the supine position was better.

General anesthesia, Abdominal operation, Body position nursing

R473

A

1674-9308（2016）33-0085-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.33.049

赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院麻醉科，內(nèi)蒙古 赤峰 024000