曹　晶　王　維　關(guān)　鑫　施文慧

前置胎盤產(chǎn)婦應(yīng)用護(hù)理的臨床方法

曹晶王維關(guān)鑫施文慧

目的 探討前置胎盤的護(hù)理干預(yù)效果。方法 選取前置胎盤患者50例，對照組實(shí)施常規(guī)的護(hù)理措施，實(shí)驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上增加心理教育、用藥護(hù)理、環(huán)境護(hù)理和加強(qiáng)監(jiān)測等一系列的優(yōu)化護(hù)理措施。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組未出現(xiàn)持續(xù)性出血的現(xiàn)象，均順利生產(chǎn)，剖宮產(chǎn)患者16例，活嬰15例，順產(chǎn)有9例，活嬰有8例，無產(chǎn)婦死亡的現(xiàn)象。結(jié)論 對前置胎盤患者的護(hù)理，要保證嚴(yán)密的檢測和最佳的藥物護(hù)理。在最基本的護(hù)理的基礎(chǔ)上還要注重細(xì)節(jié)，以提高護(hù)理水平。

前置胎盤；產(chǎn)婦；應(yīng)用護(hù)理

醫(yī)學(xué)上胎盤的正常附著處在子宮體部的后壁，前壁或側(cè)壁，如果胎盤附著于子宮下段或覆蓋在子宮頸內(nèi)口處，位置低于胎兒的先露部的現(xiàn)象稱為前置胎盤。前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一，為妊娠期的嚴(yán)重并發(fā)癥，多見于經(jīng)產(chǎn)婦，尤其是多產(chǎn)婦。優(yōu)化護(hù)理措施可以改善前置胎盤患者和新生兒的狀況，現(xiàn)對前置胎盤產(chǎn)婦的護(hù)理方法進(jìn)行研究，得出較好的優(yōu)化護(hù)理方法，來提高新生兒的出生率加強(qiáng)孕婦的生命安全保障。

1　資料和方法

1.1一般資料

選取我院2014年1月～2015年1月前置胎盤患者50例，將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，各25例。實(shí)驗(yàn)組年齡23～36歲，平均年齡（27.8±3.9）歲；初產(chǎn)婦17例，經(jīng)產(chǎn)婦8例；完全性前置胎盤7例，部分性前置胎盤患者12例，低置性前置胎盤患者6例，胎齡為（27.5±6.6）周，有人工流產(chǎn)史者13例；對照組年齡24～38歲，平均年齡為（29.8±4.1）歲；其中初產(chǎn)婦16例，經(jīng)產(chǎn)婦9例；完全性前置胎盤7例，部分性前置胎盤11例，低置性前置胎盤7例，胎齡（29.6±5.7）周，有人工流產(chǎn)史者12例。兩組患者在年齡，前置胎盤病情情況，產(chǎn)婦類型的方面比較，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法

對照組實(shí)施基礎(chǔ)的常規(guī)前置胎盤護(hù)理措施，指導(dǎo)孕婦看書、聽音樂使其保持心情愉悅的情況下順利度過等待期；指導(dǎo)患者攝入蛋白質(zhì)和維生素。實(shí)驗(yàn)組采用優(yōu)化護(hù)理方式：（1）護(hù)士加強(qiáng)巡邏次數(shù)和產(chǎn)婦進(jìn)行交流，告訴產(chǎn)婦自身的生理狀態(tài)，安撫患者情緒，降低產(chǎn)婦壓力和心理負(fù)擔(dān)[1-3]。（2）加強(qiáng)監(jiān)測：嚴(yán)密監(jiān)測患者的全身狀態(tài)和體征變化，采用稱重方法檢測陰道出血量，記錄血液的具體特征。每2 h巡視1次，夜間增加巡視次數(shù)，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)了異常，立即和主治醫(yī)生聯(lián)系并采取相應(yīng)的治療措施。一旦產(chǎn)婦發(fā)生大出血，立即進(jìn)行搶救，開放靜脈通道，按照醫(yī)生的處方用藥、輸液、輸血。加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)，教會孕婦監(jiān)護(hù)和胎兒宮內(nèi)情況，每天數(shù)胎動3次，每次1 h，如果發(fā)現(xiàn)胎兒胎動異常要及時報告醫(yī)生。（3）用藥護(hù)理：控制孕婦陰道流血的重要措施是抑制宮縮，目前常用的宮縮抑制劑是硫酸鎂，25%硫酸鎂針16 ml加5%葡萄糖液100 ml，在30～60 min內(nèi)靜脈滴注完。硫酸鎂會對人體組織產(chǎn)生一定的刺激，要用注射泵控制速度，輸入前要確定用藥劑量。注射藥物的同時密切監(jiān)測產(chǎn)婦是否出現(xiàn)副作用，如果有則應(yīng)該立即停止用藥，用10%的葡萄糖酸鈣針緩解產(chǎn)婦的中毒現(xiàn)象[4-9]。如必須要進(jìn)行剖腹產(chǎn)，用10 mg地塞米松加等滲鹽水10 ml靜脈注射，每天1次，用微量泵緩慢注射，避免引起瘙癢或劇痛的不良反應(yīng)。（4）環(huán)境護(hù)理：為產(chǎn)婦創(chuàng)造良好的環(huán)境，保持病房整潔安靜、光照充足、定期通風(fēng)，定期消毒預(yù)防疾病感染。保持安靜，盡量減少不必要的噪音，在醫(yī)院內(nèi)設(shè)置電視機(jī)、報刊等精神讀物，讓產(chǎn)婦可以轉(zhuǎn)移注意力，緩解緊張焦慮的情緒。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者發(fā)生持續(xù)性出血的例數(shù)，剖腹產(chǎn)例數(shù)、順產(chǎn)例數(shù)及嬰兒存活率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究結(jié)果運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

對照組4例發(fā)生持續(xù)性出血，占16%，1例由于中央型前置胎盤效果較差而終止妊娠，占4%，剖腹產(chǎn)17例，占68%，活嬰13例，占52%，順產(chǎn)8例，占32%，活嬰7例，占28%，無產(chǎn)婦死亡。實(shí)驗(yàn)組未出現(xiàn)持續(xù)性出血的現(xiàn)象，均順利生產(chǎn)，剖宮產(chǎn)14例，占56%，活嬰13例，占52%，順產(chǎn)11例，占44%，活嬰11例，占44%，無產(chǎn)婦死亡。實(shí)驗(yàn)組孕婦剖宮產(chǎn)率低于對照組，P＜0.05，χ2=4.23，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。最大限度地確保了胎兒在母體中的自然成熟。

3　討論

前置胎盤的臨床癥狀為患者的妊娠晚期出現(xiàn)無誘因、無痛性的陰道出血，其出血的原因主要是因?yàn)殡S著患者的子宮增大，依附在子宮下段的胎盤沒能進(jìn)行相應(yīng)的伸展，使得錯位分離，引起出血。然后由于前置胎盤患者在進(jìn)行分娩時，子宮下段血竇較為豐富，收縮性較差，使得胎盤剝離之后會使得患者出現(xiàn)大出血，威脅患者的生命，如果出現(xiàn)了大出血的現(xiàn)象，可采用預(yù)存式自身輸血的方式。而且術(shù)后如果護(hù)理不當(dāng)容易引發(fā)并發(fā)癥，加重患者的痛苦，因此有效的護(hù)理措施十分重要。前置胎盤對于妊娠孕婦有嚴(yán)重的危害與影響，對于前置胎盤產(chǎn)婦在做好基礎(chǔ)護(hù)理的前提下加強(qiáng)心理護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、藥物護(hù)理并且加強(qiáng)監(jiān)測可以抑制或減少陰道流血，延長孕周，提高新生兒存活率。

[1] 李玉春. 前置胎盤陰道流血患者的觀察及護(hù)理[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2011，9（2）：317-318.

[2] 李軍華.65例前置胎盤病人期待治療的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2013，11（36）：3379-3380.

[3] 鄭麗玲.曾冬枚.46例前置胎盤孕婦期待療法中系統(tǒng)化護(hù)理與效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（15）：128-129.

[4] 劉玉芳，巫偉芳，高海紅.58例前置胎盤孕期陰道出血的護(hù)理[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2013，20（10）：1284-1285.

[5] 徐會英，138例前置胎盤患者并發(fā)癥的觀察及護(hù)理[J].濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，38（4）：276-277.

[6] 陳麗，李豐，劉美維.前置胎盤期待療法患者的護(hù)理干預(yù)及臨床效果觀察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2014，11（11）：63-64.

[7] 鄭品端，侯霞，譚桂蓮，等. 期待療法在54例前置胎盤護(hù)理的臨床觀察及護(hù)理體會[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，35（3）：290-292.

[8] 董睿，馮少譚，劉愛興，38例兇險性前置胎盤患者術(shù)后的護(hù)理[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（36）：181-183.

[9] 王靜.前置胎盤孕婦行胎盤邊緣剖宮產(chǎn)術(shù)后的護(hù)理措施[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（7）：131-132.

Clinical Method of the Application of Placenta Placenta

CAO JingWANG WeiGUAN XinSHI Wenhui Department of Obstetrics and Gynecology， Women and Children's Hospital of Daqing City， Daqing Heilongjiang 163700， China

Objective To explore the effect of nursing intervention on placenta placenta. Methods 50 cases of patients with placenta previa. The control group received the routine nursing measures， the experimental group on the basis of control group in the implementation of the basic nursing increase psychological education， medicine， nursing， nursing environment and enhance monitoring a series of optimization of nursing measures. Results The experimental group didn't last bleeding phenomenon， all smooth production， cesarean section patients with 16 cases， 15 cases of live births， birth in 9 cases， live births have 8 cases， there was no maternal death phenomenon. Conclusion For the patients with placenta placenta care， to ensure that there is strict testing and the best drug care. On the basis of the most basic care， but also pay attention to details to improve the level of care.

Placenta placenta， Maternal， Application of nursing

R473

A

1674-9308（2016）20-0191-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.20.129

黑龍江省大慶市婦女兒童醫(yī)院產(chǎn)科，黑龍江 大慶 163700