蔣志玲

精細(xì)化護(hù)理在血液凈化中心的實(shí)施價(jià)值

蔣志玲

目的 探討血液凈化中心開展精細(xì)化護(hù)理臨床價(jià)值。方法 選取尿毒癥患者50例，均為我院血液凈化中心2015年2月～2016年2月收治，行精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，回顧臨床效果。結(jié)果 患者護(hù)理滿意度通過發(fā)放調(diào)查問卷調(diào)查顯示，為98%；遵醫(yī)依從率經(jīng)問卷調(diào)查示為94%，無意外事件發(fā)生。結(jié)論 在血液凈化中心開展精細(xì)化護(hù)理，可提高患者滿意度和遵醫(yī)依從率，增強(qiáng)透析安全性，對保障患者預(yù)后意義顯著。

精細(xì)化護(hù)理；血液凈化中心；實(shí)施價(jià)值

血液凈化中心收治的患者病情危重，精神和心理均承受較大負(fù)擔(dān)，明顯加大了動(dòng)靜脈內(nèi)瘺等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，故對護(hù)理質(zhì)量有更高的要求。精細(xì)化護(hù)理是指在全方面、有計(jì)劃的向患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的同時(shí)，引導(dǎo)其建立準(zhǔn)確的健康理念，達(dá)到提升整體護(hù)理質(zhì)量的目的[1-2]。本次研究針對選取的血液凈化中心尿毒癥患者，行精細(xì)胞護(hù)理干預(yù)，取得了理想成效，現(xiàn)回顧結(jié)果如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取血液凈化中心尿毒癥患者50例，男34例，女16例，年齡26～80歲，平均（64.2±7.2）歲。其中多囊腎1例，慢性腎小球腎炎24例，糖尿病腎病10例，高血壓性腎損傷8例，其它7例。每周透析時(shí)間不少于10～12 h。

1.2方法

1.2.1心理干預(yù) 患者均需長期血透，心理和經(jīng)濟(jì)上均背負(fù)沉重負(fù)擔(dān)，加之隨血透時(shí)間的延長，并發(fā)癥相繼出現(xiàn)，增加了恐懼、焦慮、緊張等負(fù)性情緒。需對其心理狀態(tài)進(jìn)行評估，針對性制定疏導(dǎo)方案，并詳細(xì)講解血透知識(shí)，取得家庭配合，給予患者更多關(guān)愛，以增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，保持積極樂觀的心態(tài)，最大程度提高遵醫(yī)依從。

1.2.2動(dòng)靜脈內(nèi)瘺干預(yù) （1）造瘺術(shù)后至拆線前需告知患者做好造瘺區(qū)保護(hù)，且不可壓迫手術(shù)部位；（2）拆線后，帶瘺手臂不可做抽血及測血壓操作；禁佩戴能觸及此處的物品，如手表等；（3）加強(qiáng)感染防范，保證動(dòng)靜脈瘺處皮膚清潔；（4）為充盈內(nèi)瘺血管，造瘺手臂可適當(dāng)活動(dòng)：如下垂前臂，用手練習(xí)健身橡皮圈或握力器等；（5）脫水過度及血壓過低均會(huì)引起血管閉塞，需增加關(guān)注度；（6）每次透析結(jié)束后，為防出血，穿刺部位需用紗卷壓迫15～20 min，注意觀察局部是否出現(xiàn)滲血的情況；（7）早晚需對動(dòng)靜脈內(nèi)瘺通暢度進(jìn)行檢查。將2～3個(gè)手指放置在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺上，感覺血管顫動(dòng)情況，若消失或變?nèi)?，需立即?bào)告醫(yī)生[3]。

1.2.3用藥指導(dǎo) 常用藥物有抗凝藥、降壓藥、堿性藥物、鐵劑、水溶性維生素等。不同藥物，注意事項(xiàng)因人而異。如宜在餐后服用鐵劑，其不可與茶、牛奶同服，因茶和牛奶會(huì)對鐵劑在腸道的吸收產(chǎn)生影響。透析患者機(jī)體排鉀功能下降，易有高血鉀癥發(fā)生，保鉀利尿藥需避免使用，如氨苯喋啶、氨體舒通等；輸血需輸新鮮血，以降低高鉀血癥風(fēng)險(xiǎn)。對腎臟有損害的藥物需避免應(yīng)用，如消炎痛、慶大霉素、卡那霉素等。

1.2.4環(huán)境干預(yù) 患者每次需透析4～5 h，病房環(huán)境對其生理、心理健康產(chǎn)生的影響均較大。確保血液凈化室安靜，少干擾，環(huán)境清潔，空氣清新，溫濕度適宜，是保障血液透析順利實(shí)施的關(guān)鍵?？梢罁?jù)患者病情及喜好，調(diào)整舒適體位，用空氣消毒機(jī)在血透前后行空氣消毒，并定時(shí)更換被褥、床單。

1.2.5飲食指導(dǎo) （1）重視優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝取，如魚、雞蛋、豬肉、牛奶等，蛋白質(zhì)攝入量每日1.2 g/（kg·d）；（2）確保充分補(bǔ)充熱量，適量的糖類是熱量的主要來源，也可補(bǔ)充適量植物脂肪；（3）限制攝入水分和鹽。由尿量決定鈉的攝入量，鈉鹽每日攝入2～3 g。流質(zhì)飲食每日500 ml加前1 d尿量；（4）避免鉀攝入過多，需控制在2～3 g/d；（5）減少磷的攝入，以防引發(fā)骨折、皮膚瘙癢；（6）補(bǔ)充礦物質(zhì)及維生素，因透析過程中所有水溶性維生素均可丟失，如葉酸，復(fù)合維生素B，維生素C等；（7）宜低脂低膽固醇飲食[4]。

1.2.6家庭和社會(huì)干預(yù) 取得家屬配合，給予患者更多關(guān)愛，使其增強(qiáng)熱愛生活的信心，全身心投入到診治中來，促進(jìn)其主觀能動(dòng)性得到最大程度的發(fā)揮，保障血液凈化順利實(shí)施。同時(shí)，針對家庭經(jīng)濟(jì)存在困難者，需動(dòng)用社會(huì)的力量為其提供幫助，可發(fā)揮社會(huì)公益組織的作用，幫助患者籌集醫(yī)療費(fèi)用，打消其在經(jīng)濟(jì)方面的顧慮，減少負(fù)性情緒，進(jìn)而提高治療的效果。在患者出院后，還需依據(jù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心內(nèi)容，向患者開展延續(xù)性服務(wù)，使其知曉日常生活中需防護(hù)的要點(diǎn)，避免意外事件發(fā)生，定期到院復(fù)查，以改善患者生存質(zhì)量，最大程度延長其生存期限，提高其護(hù)理滿意度。

1.3觀察指標(biāo)

發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查表，內(nèi)容包括對醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)知識(shí)、操作技能、服務(wù)態(tài)度、健康指導(dǎo)等是否滿意等，總分100分，＞80分及格；發(fā)放遵醫(yī)依從率調(diào)查表，內(nèi)容包括自我照護(hù)、用藥等依從，總分100分，＞80分為及格。

2　結(jié)果

患者護(hù)理滿意度通過發(fā)放調(diào)查問卷調(diào)查顯示，為98%；遵醫(yī)依從率經(jīng)問卷調(diào)查示為94%，無意外事件發(fā)生。

3　討論

精細(xì)化護(hù)理可滿足透析過程中患者心理、生理需求，消除精神負(fù)擔(dān)，主動(dòng)參與護(hù)理活動(dòng)，減少并發(fā)癥的發(fā)生[5-6]。另外，患者充分肯定護(hù)理人員工作，可激發(fā)護(hù)士的主觀能動(dòng)性，更好的提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。本次研究中，通過開展心理護(hù)理，患者負(fù)性情緒得以緩解，能積極主動(dòng)對待治療，提高遵醫(yī)依從；動(dòng)靜脈內(nèi)瘺干預(yù)，可降低感染風(fēng)險(xiǎn)，減少意外事件引發(fā)的透析中斷；行用藥指導(dǎo)，可確保用藥安全；環(huán)境干預(yù)，增強(qiáng)了患者身心舒適度；飲食指導(dǎo)，可提高機(jī)體抵抗力，改善內(nèi)在環(huán)境。行積極全面的家庭和社會(huì)干預(yù)，是以人為本的具體體現(xiàn)，可增強(qiáng)患者治療信心，保障各項(xiàng)操作順利進(jìn)行。同時(shí)，有社會(huì)在經(jīng)濟(jì)方面的幫助，可使家庭負(fù)擔(dān)減輕，將精力用于疾病照護(hù)中來，對維護(hù)患者權(quán)益，提高醫(yī)院、社會(huì)效益價(jià)值顯著。本組患者護(hù)理滿意度及遵醫(yī)依從率均居較高水平，無意外事件發(fā)生[7-9]。

綜上所述，在血液凈化中心開展精細(xì)化護(hù)理，可提高患者滿意度和遵醫(yī)依從率，增強(qiáng)透析安全性，對保障患者預(yù)后意義顯著。

[1] 黃波. 精細(xì)化護(hù)理在血液凈化中心的應(yīng)用效果與評價(jià)[J]. 中外健康文摘，2012，9（46）：309-310.

[2] 趙杰. 淺談血液凈化室護(hù)理精細(xì)化管理[J]. 中外女性健康，2014，21（12）：428，450.

[3] 錢慧，陶鈺. 無縫隙護(hù)理在慢性腎疾病患者從病房到血液凈化中心轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用[J]. 中國醫(yī)刊，2015，50（12）：72-75.

[4] 鐘素蘭. 精細(xì)化護(hù)理在血液凈化中心的實(shí)施及體會(huì)[J]. 當(dāng)代護(hù)士：學(xué)術(shù)版，2011，18（10）：100-101.

[5] 吳潔. 精細(xì)化護(hù)理在血液凈化中心的實(shí)施及體會(huì)[J]. 中國醫(yī)藥指南，2012，10（20）： 325-326.

[6] 孫專意. 行血液凈化的腎病患者血管通路的護(hù)理[J]. 中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（16）：27-28.

[7] 梁紅麗. 血液凈化中使用雙腔導(dǎo)管置管患者的護(hù)理[J]. 中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（4）：21-22.

[8] 顧冬梅. 重癥急性胰腺炎患者經(jīng)血液凈化治療后的護(hù)理[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29（8）：707-710.

[9] 吳巖.精細(xì)化管理在精神科護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（17）：259-260.

The Value of Fine Nursing in the Implementation of Blood Purification Center

JIANG Zhiling Department of Blood Purification， The First People's Hospital of Zhengzhou City， Zhengzhou He'nan 450004， China

Objective Discussion blood purification centers meticulous care clinical value. Methods 50 cases of uremia were selected， all of which were treated in our hospital blood purifcation center in February 2015 to February 2016. The clinical effect was reviewed. Results The nursing satisfaction of patients was 98%. According to the questionnaire survey，the compliance rate of the patients was 94%， and no accident occurred. Conclusion In the blood purification center to carry out meticulous care， can improve patients' satisfaction and compliance rate， enhance the safety of dialysis， to protect the prognosis of patients with signifcant meaning.

Fine nursing， Blood purification center， Implementation value

R473

A

1674-9308（2016）20-0188-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.20.127

鄭州市第一人民醫(yī)院血液凈化室，河南 鄭州 450004