張　森

探討腹腔鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡治療結(jié)腸惡性息肉的臨床療效

張森

目的 研究腹腔鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡治療結(jié)腸惡性息肉的臨床療效。方法 選取我院收治的結(jié)腸惡性息肉患者100例為研究對(duì)象，將其分為對(duì)照組與觀(guān)察組，對(duì)比兩組效果。結(jié)果 觀(guān)察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間以及腸道功能恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組。結(jié)論 腹腔鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡治療結(jié)腸惡性息肉的臨床療效顯著。

腹腔鏡；結(jié)腸鏡；結(jié)腸惡性息肉

臨床上，結(jié)腸息肉屬于常見(jiàn)的結(jié)腸疾病，大多數(shù)為腺瘤性息肉，具有一定的癌變率。惡性息肉主要指的是息肉中有癌細(xì)胞浸潤(rùn)穿透黏膜肌層到達(dá)黏膜下層。該疾病對(duì)患者的生活造成了嚴(yán)重影響，因此，尋找一種科學(xué)合理的治療方法對(duì)其進(jìn)行治療是必要的。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2011年6月～2015年12月我院100例進(jìn)行治療的結(jié)腸惡性息肉患者，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀(guān)察組，每組50例，觀(guān)察組男28例，女22例，平均年齡為（36.5±2.5）歲；對(duì)照組中男27例，女23例，平均年齡為（35.6±2.6）歲。兩組基本資料進(jìn)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2治療方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行治療，在硬膜外麻醉下開(kāi)腹切開(kāi)直腸前壁切除息肉。觀(guān)察組采用腹腔鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡治療，具體為：手術(shù)前，進(jìn)行常規(guī)藥物以及機(jī)械腸道準(zhǔn)備，麻醉選用全身麻醉，指導(dǎo)患者取截石位，在手術(shù)過(guò)程中根據(jù)患者實(shí)際情況對(duì)其體位進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。在患者的臍環(huán)上緣進(jìn)行穿刺，并且建立起二氧化碳?xì)飧梗蛑苯訉⒒颊叩母贡谇虚_(kāi)，在直視下將10 mm的Trocar插入，當(dāng)成觀(guān)察孔，并將氣腹的壓力保持在12～13 mm Hg。以手術(shù)前的初步定位為依據(jù)，選擇合適的位置將10 mm的Trocar插入，將5 mm的Trocar插入患者的腹部對(duì)側(cè)，并且將5 mm的抓鉗插入進(jìn)行輔助探查。然后再將纖維結(jié)腸鏡從肛門(mén)插入，進(jìn)而進(jìn)行雙鏡觀(guān)察，在探查過(guò)程中，采用腹腔鏡協(xié)助結(jié)腸鏡來(lái)尋找病變。采用腸鏡頭光亮對(duì)位置進(jìn)行定位，也可以在腹腔鏡下通過(guò)無(wú)損傷腸鉗對(duì)結(jié)腸壁進(jìn)行觸碰，并且將其輕夾起來(lái)。在腸鏡熒屏上對(duì)斷腸鉗和息肉對(duì)應(yīng)位置關(guān)系進(jìn)行判斷，并且作出相應(yīng)的標(biāo)志。完成定位后，再將纖維腸鏡退出的同時(shí)，將患者腸道內(nèi)殘留的液體以及氣體吸出。以進(jìn)行明確探查的病變部位為依據(jù)，選擇10 mm的Trocar或者12 mm的Trocar當(dāng)成操作孔，然后對(duì)相應(yīng)部位的腸段結(jié)腸進(jìn)行清除，并且清掃淋巴結(jié)。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)兩組患者術(shù)中情況，術(shù)后情況等進(jìn)行對(duì)比性的研究分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計(jì)和分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件選擇SPSS19.0，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用表示，用t檢驗(yàn)。以P＜0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)中情況對(duì)比分析

觀(guān)察組術(shù)中出血量為（40.51±19.81）ml，手術(shù)時(shí)間為（120.23±9.12）min，手術(shù)成功率為100%（50/50）；對(duì)照組術(shù)中出血量為（89.52±28.23）ml，手術(shù)時(shí)間為（158.33±9.01）min，手術(shù)成功率為80%（40/50）。觀(guān)察組的術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，手術(shù)成功率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2兩組患者術(shù)后情況對(duì)比分析

對(duì)照組50例患者的術(shù)后住院時(shí)間為（10.38±0.22）d，腸道功能恢復(fù)時(shí)間為（50.08±6.31）h；觀(guān)察組50例患者的術(shù)后住院時(shí)間為（7.03±1.58）d，腸道功能恢復(fù)時(shí)間為（38.02±6.54）h。相對(duì)于對(duì)照組，觀(guān)察組的術(shù)后住院時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間要短（P＜0.05）。

3　討論

臨床上，結(jié)腸息肉是結(jié)腸癌前期病變，如果不及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行治療，則可能會(huì)慢慢發(fā)展成為結(jié)腸癌[1-4]。該疾病在治療上，應(yīng)該遵循積極治療的原則，在必要的情況下，將患者的部分結(jié)腸清除，并且對(duì)其淋巴結(jié)進(jìn)行及時(shí)清掃。研究顯示[5-6]，采用腹腔鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡對(duì)患者進(jìn)行治療能夠提高治療效果。腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者的機(jī)體干擾小，患者創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)后腸粘連等并發(fā)癥的發(fā)生率低，相對(duì)于其它手術(shù)類(lèi)型，患者更容易接受[7]。此外，借助腸道鏡能夠?qū)δc管的病變部位以及病變的切除范圍更好的進(jìn)行確定，減少手術(shù)牽拉[8]。

[1] 莫琪，湯黎明，錢(qián)峻，等. 37例腹腔鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡治療結(jié)腸惡性息肉臨床效果分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（29）：6561.

[2] 沈曉卉，陸愛(ài)國(guó)，馬君俊，等.結(jié)直腸良、惡性息肉微創(chuàng)治療的臨床研究[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2008，8（12）：1064-1067.

[3] 馮雁康，崔明，何蕓.電子結(jié)腸鏡引導(dǎo)下腹腔鏡治療結(jié)腸息肉的應(yīng)用體會(huì)[J].西南國(guó)防醫(yī)藥，2012，22（3）：253-255.

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[8] 宋慧敏，楊旭芬，周瑤.雙鏡聯(lián)合治療結(jié)直腸良惡性息肉的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，27（27）：301.

To Explore the Clinical Effect of Laparoscopy Combined With Colonoscopy in the Treatment of Colonic Malignant Polyps

ZHANG Sen Department of General Surgery， The Affiliated Hospital of Zhengzhou University （Nanyang Hospital） Nanyang Center Hospital，Nanyang He'nan 473000， China

Objective To study the clinical effect of laparoscopy combined with colonoscopy in the treatment of colonic malignant polyps. Methods 100 cases of colorectal polyps in our hospital were selected as the research object， which were divided into the control group and the observation group， and compared the effect of the two groups. Results The amount of bleeding in the observation group was significantly less than that in the control group， the operation time， postoperative hospital stay and recovery time of bowel function were shorter than that of the control group. Conclusion The clinical effect of laparoscopy combined with colonoscopy in the treatment of colonic malignant polyps is signifcant.

Laparoscopy， Colonoscopy， Colon malignant polyp

R730.55

A

1674-9308（2016）20-0095-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.20.062

鄭州大學(xué)附屬醫(yī)院（南陽(yáng)醫(yī)院）南陽(yáng)市中心醫(yī)院普外科，河南 南陽(yáng) 473000

綜上所述，在結(jié)腸息肉的治療中采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡，能夠縮短手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、減少術(shù)中出血量，促進(jìn)患者更好更快恢復(fù)。