楊家友　高小琴

核素心肌灌注顯像在冠心病危險(xiǎn)度分層中的臨床價(jià)值及意義分析

楊家友1高小琴2

目的 探究核素心肌灌注顯像用于冠心病危險(xiǎn)度分層的臨床效果。方法 選取2015年4月～2016年5月我院治療的疑似冠心病患者110例，選擇兩種方法進(jìn)行檢查，探究組進(jìn)行核素心肌灌注顯像，對(duì)照組進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影顯像，對(duì)比兩種檢查手段的效果。結(jié)果 探究組與對(duì)照組相比進(jìn)行危險(xiǎn)度分層更準(zhǔn)確，創(chuàng)傷小。結(jié)論 對(duì)于冠心病危險(xiǎn)度分層中采用核素心肌灌注顯像能較好的進(jìn)行危險(xiǎn)度分層，有利于后續(xù)治療的開(kāi)展。

檢查方法；核素心肌灌注顯像；冠心病；危險(xiǎn)度分層；評(píng)估

近年來(lái)，冠心病越來(lái)越引起人們重視[1]。目前對(duì)于冠心病危險(xiǎn)度分層常用的影像檢查手段很多，冠狀動(dòng)脈造影和核素心肌灌注顯像都是經(jīng)常使用的方法[2]。其中，冠狀動(dòng)脈造影屬于有創(chuàng)檢查，易產(chǎn)生相應(yīng)的并發(fā)癥，如栓塞。核素心肌灌注相比于冠狀動(dòng)脈造影無(wú)創(chuàng)，也能取得相應(yīng)的檢查效果，在臨床應(yīng)用更具有廣泛性。本次研究以我院收治的疑似冠心病患者為研究對(duì)象，旨在對(duì)比以上兩種檢查方法的實(shí)效性。報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1研究對(duì)象

選取2015年4月～2016年5月我院治療的疑似冠心病患者110例，男性61例，女性49例，年齡33～85歲，平均年齡（59.3±11.7）歲，隨機(jī)分成兩組，每組55例，對(duì)照組采用冠狀動(dòng)脈造影進(jìn)行檢查，探究組進(jìn)行核素心肌灌注顯像。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者排除其他心臟疾病；（2）沒(méi)有其他嚴(yán)重疾?。唬?）精神正常，無(wú)認(rèn)知障礙；（4）同意參與此次研究；（5）有冠心病的體征和臨床表現(xiàn)；（6）有心電圖的異常表現(xiàn)。兩組患者的基本資料進(jìn)行對(duì)比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

對(duì)照組采用Judkins法行選擇性冠狀動(dòng)脈造影。由兩名介入科醫(yī)生獨(dú)立分析和評(píng)估。判斷標(biāo)準(zhǔn)采用直徑法，以右冠狀動(dòng)脈、左冠狀動(dòng)脈主干、左前降支、左回旋支中一支或一支以上管腔內(nèi)徑狹窄大于或等于50%診斷為冠心病。

探究組進(jìn)行核素心肌灌注顯像：空腹，在檢查前24 h停用影響心率及擴(kuò)張或收縮血管的藥物，建立靜脈通道，連接心電圖及血壓計(jì)，采用踏車分級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，達(dá)到次級(jí)量心率[心率≥（200-年齡）×85%]，肘靜脈注射99mTc-MIBI 20 mci，繼續(xù)踏車1 min，0.5 h后服脂肪餐（荷包蛋或純牛奶），促進(jìn)膽囊收縮，減少偽影。1 h后行核素心肌灌注斷層顯像，全程監(jiān)測(cè)心電及血壓。圖像采集采用GE公司符合線路雙探頭SPECT/CT，配低能高分辨平行孔準(zhǔn)直器，采集部位于RAO 45°～LPO 45°，1幀/6°，30 s/幀，放射性核素為99mTc-MIBI。處理工作站將原始圖像重建得到心臟短軸、垂直長(zhǎng)軸、水平長(zhǎng)軸3個(gè)方向斷層顯像。心肌共分為8個(gè)節(jié)段，即心尖、前壁、下壁、后壁、前間壁、后間壁、前側(cè)壁、后側(cè)壁。圖像由本院兩名有經(jīng)驗(yàn)的核醫(yī)學(xué)科醫(yī)師進(jìn)行獨(dú)立圖像分析。圖像異常的判斷標(biāo)準(zhǔn)為在至少2個(gè)不同斷面的2個(gè)連續(xù)層面的相應(yīng)心肌節(jié)段上出現(xiàn)放射性分布稀疏、減少或缺損。對(duì)兩組患者采用兩種方法檢查后的結(jié)果進(jìn)行采集，留待比較。

1.3觀察指標(biāo)

（1）記錄采用核素心肌灌注顯像的冠心病危險(xiǎn)度分層，若放射性核素分布稀疏則認(rèn)為是危險(xiǎn)程度較輕，若放射性核素分布顯著減少則認(rèn)為危險(xiǎn)程度中等，若放射性核素分布缺損則認(rèn)為危險(xiǎn)程度較重；（2）記錄冠狀動(dòng)脈造影的冠心病危險(xiǎn)度分層情況，低度危險(xiǎn)人群（縮窄在50%以下），中度危險(xiǎn)人群（縮窄在50%～75%），重度危險(xiǎn)人群（縮窄在75%以上）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究的各項(xiàng)指標(biāo)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行指標(biāo)間比較，計(jì)數(shù)資料使用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

對(duì)照組顯像無(wú)明顯異常11例，低度危險(xiǎn)人群（即核素分布稀疏者）為14例，11例為中度危險(xiǎn)人群（即放射性核素分布減少人群），19例為重度危險(xiǎn)人群（即核素分布缺損嚴(yán)重）。

探究組正常13例占24%，10例為低度危險(xiǎn)人群（即冠狀動(dòng)脈縮窄50%）占18%，12例為中度危險(xiǎn)人群（即冠脈縮窄達(dá)到50%～75%）占22%，20例為有重度危險(xiǎn)（即縮窄程度在75%以上）占36%。探究組嚴(yán)重程度（中度+重度患者所占比例）為32例（58.0%），與對(duì)照組嚴(yán)重程度30例（54.5%）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=0.29，P=0.174＞0.05。

3　討論

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，各種醫(yī)療設(shè)備也在不斷更新變換，這有利于提高各種疾病的確診率，及時(shí)進(jìn)行早期的發(fā)現(xiàn)與治療[3]。對(duì)于冠心病主要采用常規(guī)的擴(kuò)張血管藥、強(qiáng)心苷藥物，再加上利尿藥物進(jìn)行治療。如果能在冠心病的發(fā)生早期發(fā)現(xiàn)疾病，并根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度采取相應(yīng)的治療手段，能夠延緩病情的發(fā)生及發(fā)展，延長(zhǎng)患者的生命[4]。在臨床上，主要是通過(guò)早期診斷發(fā)現(xiàn)，采取有效的治療手段和方法，延緩冠心病患者的發(fā)展，從而達(dá)到治療的目的[5-6]。

對(duì)于冠心臟病的檢查方法有很多，目前來(lái)說(shuō)，冠狀動(dòng)脈造影是檢查結(jié)果最可靠的一種。冠狀動(dòng)脈造影是通過(guò)造影劑進(jìn)行冠狀動(dòng)脈的檢查，可觀察冠狀動(dòng)脈的直徑情況，是否有縮窄，及縮窄的程度。通過(guò)造影直接發(fā)現(xiàn)潛在的病變，并直接采取相應(yīng)的治療措施，同時(shí)根據(jù)縮窄程度進(jìn)行分級(jí)，使接下來(lái)的相關(guān)治療更具有針對(duì)性。但是冠狀動(dòng)脈造影也有其缺點(diǎn)，雖然冠狀動(dòng)脈造影為微型創(chuàng)口，但仍有創(chuàng)傷，同時(shí)某些患者對(duì)造影劑過(guò)敏，有些由于造影劑引發(fā)血栓，出現(xiàn)相關(guān)栓塞疾病。核素心肌灌注是冠狀動(dòng)脈造影之外另一種常用的檢查手段，通過(guò)核素標(biāo)記物進(jìn)行檢查，可以直觀的觀察心臟心肌的血液灌注和心臟病變，核素心肌灌注檢查方法相比于冠狀動(dòng)脈造影有安全，無(wú)創(chuàng)，方便，簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于造影劑過(guò)敏的患者尤為適用，同時(shí)也減少造影劑栓塞的發(fā)生。

本次研究結(jié)果表明，核素心肌灌注顯像結(jié)果與冠狀動(dòng)脈造影的結(jié)果相差不大，準(zhǔn)確率較高，危險(xiǎn)度分層也準(zhǔn)確，臨床有參考價(jià)值。臨床通過(guò)核素心肌灌注對(duì)于疾病進(jìn)行相關(guān)準(zhǔn)確的分類，從而開(kāi)展相應(yīng)疾病發(fā)展不同程度的治療措施，更具有針對(duì)性，也使治療更加有效。核素心肌灌注顯像診斷冠心病的敏感性和特異性均較高，尤其是負(fù)荷心肌灌注顯像結(jié)果與冠狀動(dòng)脈造影的發(fā)現(xiàn)有較好的一致性[6-7]。

綜上所述，核素心肌灌注顯像具有無(wú)創(chuàng)性、費(fèi)用低、可重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，在冠心病危險(xiǎn)度分層中準(zhǔn)確度較高，對(duì)于患者的后續(xù)治療有指導(dǎo)意義。

[1] 顧健.冠心病中醫(yī)證候與核素心肌灌注顯像危險(xiǎn)度分層指標(biāo)相關(guān)性初探[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2015，17（12）：1199-1201.

[2] 米宏志，王蒨，田銳，等.鹽酸去甲烏藥堿用于核素心肌灌注顯像診斷冠心病有效性的臨床觀察[J].心肺血管病雜志，2015，34（6）：486-488.

[3] 朱紅靜，趙亮，劉俊才.負(fù)荷核素心肌灌注斷層顯像與冠狀動(dòng)脈造影在冠心病診斷中的價(jià)值對(duì)比[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015，2（14）：2859-2860.

[4] 肖寧，寧榮霞.核素心肌灌注顯像在冠心病診斷中的價(jià)值[J].中華老年多器官疾病雜志，2014，13（5）：386-390.

[5] 吳國(guó)，李瀅，陳曉榮. 核素心肌灌注顯像與多層螺旋CT對(duì)冠心病的診斷價(jià)值比較[J]. 中國(guó)基層醫(yī)藥，2012，19（4）：515-516.

[6] 付瑛，王蒨.冠心病危險(xiǎn)度分層的無(wú)創(chuàng)性影像技術(shù)研究進(jìn)展[J].心肺血管病雜志，2014，33（2）：305-307.

[7] 鐘野，董均樹(shù). 腺苷負(fù)荷試驗(yàn)心肌灌注顯像在冠心病診斷中的應(yīng)用[J]. 中華核醫(yī)學(xué)雜志，2010，30（6）：430-432.

Analysis Clinical Value and Significance of Radionuclide Myocardial Perfusion Imaging in the Stratification of Coronary Artery Disease Risk

YANG Jiayou1GAO Xiaoqin21 Department of Radiology， The First Affliated Hospital of Fujian Medical University， Nanping Fujian 353000，China， 2 Medical Examination Department

Objective To explore the clinical effect of radionuclide myocardial perfusion imaging in the risk stratifcation of coronary artery disease. Methods 110 cases of suspected coronary heart disease treated in our hospital from April 2015 to May 2016， two methods were selected to carry out the examination， and the study group was examined by radionuclide myocardial perfusion imaging， and the control group was compared with the results of two kinds of examination methods. Results Compared with the control group， the study group was more accurate and less invasive than the control group. Conclusion For coronary heart disease risk stratifcation， the use of radionuclide myocardial perfusion imaging can be a better risk stratifcation， which is conducive to the follow-up treatment.

Examination method， Myocardial perfusion imaging，Coronary heart disease， Risk assessment， Assessment

R445

A

1674-9308（2016）20-0037-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.20.022

1福建醫(yī)科大學(xué)附屬南平第一醫(yī)院影像科，福建 南平353000；2 體檢科