王海旺

室管膜下囊腫的產(chǎn)前超聲診斷

王海旺

目的 探討胎兒室管膜囊腫的超聲表現(xiàn)及診斷方法。方法 掃查顱腦橫切面時，著重觀察側(cè)腦室前角與體部交界處外側(cè)及側(cè)腦室前角外側(cè)。結(jié)果 我院產(chǎn)前超聲篩查出單純性室管膜下囊腫49例，引產(chǎn)7例，42例產(chǎn)后24 h行新生兒顱腦篩查，2例消失，均為單發(fā)，余40例均與產(chǎn)前超聲結(jié)果一致。結(jié)論 產(chǎn)前超聲診斷室管膜下囊腫，方便、快捷、無輻射，掌握正確的檢查方法，有利于室管膜下囊腫的檢出。

室管膜下囊腫；產(chǎn)前診斷；超聲

隨著產(chǎn)前超聲診斷技術(shù)的進(jìn)步及超聲儀器分辨率的提高，使室管膜下囊腫（Subependymal Cyst SEC）的產(chǎn)前診斷成為可能。室管膜下區(qū)域是沿著整個側(cè)腦室外側(cè)分布的區(qū)域，室管膜下囊腫是由胚胎生發(fā)層萎縮殘留的血管網(wǎng)引起的缺血、出血、感染所導(dǎo)致，位于側(cè)腦室前角與體部交界處外側(cè)及側(cè)腦室前角外側(cè)，可單發(fā)、多發(fā)或合并其他畸形。本文回顧分析在我院確診的胎兒室管膜下囊腫病例64例，并結(jié)合文獻(xiàn)材料，對其病因及超聲表現(xiàn)進(jìn)行探討，以提高對本病的認(rèn)識。

1　資料與方法

1.1資料

自2013年10月～2016年1月，我院產(chǎn)前超聲篩查出胎兒室管膜下囊腫64例，孕婦年齡21～40歲，平均（29±2.5）歲。初次診斷胎兒室管膜下囊腫為孕24～40周；平均（32±1.7）周。

1.2方法

應(yīng)用GE-Voluson 730 Prove彩色多普勒超聲診斷儀，選擇中晚孕產(chǎn)科超聲檢查模塊，取丘腦水平橫切面，微調(diào)探頭，呈前下后上方向，充分顯示雙側(cè)側(cè)腦室前角，重點(diǎn)觀察側(cè)腦室前角與體部交界處外側(cè)和側(cè)腦室前角外側(cè)，發(fā)現(xiàn)囊性無回聲結(jié)構(gòu)，考慮胎兒室管膜下囊腫，測量存圖并記錄。

2　結(jié)果

2.1超聲表現(xiàn)

64例胎兒室管膜下囊腫病例中，單側(cè)41例，雙側(cè)23例；單純性室管膜下囊腫49例，合并其他畸形15例。囊腫表現(xiàn)為無回聲結(jié)構(gòu)，可有分隔。

3　討論

室管膜下囊腫是一種少見的腦部良性囊腫，是由胚胎期生發(fā)層基質(zhì)萎縮殘留的血管網(wǎng)引起的缺血、出血、感染所導(dǎo)致。囊腔覆蓋有生殖細(xì)胞和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞形成的包膜，囊壁薄，邊界清，因無上皮細(xì)胞，屬假性囊腫[1]。胚胎期生發(fā)層基質(zhì)在室管膜深部發(fā)育，它的血管床壁薄，不規(guī)則，容易引發(fā)出血。病毒與生發(fā)層基質(zhì)具有選擇性親和力，導(dǎo)致其液化、分解，最終形成囊腫[2]。胚胎期生發(fā)層基質(zhì)位于整個腦室系統(tǒng)和脊髓中央管的室管膜下，在妊娠24～32周發(fā)達(dá)，孕32周后逐漸萎縮，殘留于尾狀核頭、體部，足月消失[3-4]。

胎兒室管膜下囊腫分為先天性生殖細(xì)胞疾病有關(guān)的囊腫和后天的出血后囊腫，一般認(rèn)為是由宮內(nèi)感染或顱內(nèi)出血引起。宮內(nèi)感染性病灶呈多發(fā)性、多房性、有分隔；顱內(nèi)出血灶有典型的強(qiáng)回聲向無回聲過渡的動態(tài)變化過程[5]。單純室管膜下囊腫短期內(nèi)不會自行消失，也不會表現(xiàn)出臨床癥狀。但孕婦及家庭對此病的認(rèn)識不足，7例單純室管膜下囊腫胎兒引產(chǎn)。

產(chǎn)前診斷室管膜下囊腫，需要與側(cè)腦室增寬和脈絡(luò)叢囊腫相鑒別。室管膜下囊腫位于側(cè)腦室前角與體部交界處外和側(cè)腦室前角外側(cè)；脈絡(luò)叢囊腫位于側(cè)腦室后角；側(cè)腦室增寬無相應(yīng)的囊性改變。晚孕期，因顱骨光環(huán)聲影干擾，近場室管膜下囊腫容易漏診[6]，轉(zhuǎn)換探頭位置，多切面掃查，避免漏診。

室管膜下囊腫是腦部良性病變，是由胚胎生發(fā)層基質(zhì)萎縮殘留的血管網(wǎng)引起的缺血、出血、感染所導(dǎo)致，因無上皮細(xì)胞，屬假性囊腫，部分足月胎兒仍可殘留。目前隨著超聲診斷儀分辨率的提升，超聲技術(shù)水平的提高，胎兒室管膜囊腫已經(jīng)能夠被超聲醫(yī)師所診斷[7]，提高對本病的認(rèn)識，掌握正確的檢查方法，有利于室管膜下囊腫的檢出。產(chǎn)前超聲診斷室管膜下囊腫，方便、快捷、無輻射。排除其他相關(guān)異常及合并畸形的單純室管膜下囊腫，短期預(yù)后良好[8]，應(yīng)對產(chǎn)婦加強(qiáng)宣教，避免因盲目或過度恐懼而選擇引產(chǎn)。

[1] 武璽寧，孟華，姜玉新，等.胎兒顱內(nèi)出血的產(chǎn)前超聲診斷[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2012，21（1）：42-44.

[2] 花秋菊，關(guān)云萍，項宇識. 產(chǎn)前超聲檢查診斷胎兒室管膜下囊腫100例[J].中國生育健康雜志，2014，25（3）：278-279.

[3] 沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M]. 7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：105.

[4] 周叢樂. 新生兒顱腦超聲診斷學(xué)[M]. 北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2007：58-59.

[5] 葛群， 張國正，李東至.產(chǎn)前超聲診斷胎兒顱內(nèi)囊性病變[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2011，27（1）：120-122.

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[7] 趙巧梅，孫寶娟.胎兒室管膜囊腫的超聲診斷價值[J]. 實用醫(yī)學(xué)影像雜志，2016，17（1）：86-87.

[8] 尚寧，肖珍，張玉蘭，等. 胎兒室管膜下囊腫的超聲診斷及臨床結(jié)局[J]. 臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2015，17（6）：415-417.

Prenatal Ultrasound Diagnosis of Cysts in the Lower Chamber

WANG Haiwang Department of Ultrasound， The Second Affliated Hospital of Nanyang Medical College， Nanyang He'nan 473000， China

Objective To investigate the ultrasonographic features and diagnostic methods of fetal ventricular tube membrane cyst. Methods When the transverse section of the brain was scanned， the lateral and lateral ventricles of the anterior horn of the lateral ventricle and the lateral ventricles of the lateral ventricles were observed. Results In our hospital， 49 cases were detected by ultrasound， 7 cases were induced labor， 42 cases were 24 h after delivery， 2 cases were lost， all were single， and the other 40 cases were all consistent with the results of prenatal ultrasound. Conclusion It is convenient， quick and accurate to master the correct method of examination in the diagnosis room， which is convenient， rapid and accurate.

Membranous cyst of the lower chamber of the chamber，Prenatal diagnosis， Ultrasound

R445

A

1674-9308（2016）20-0034-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.20.021

南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院超聲科，河南 南陽473000

2.2隨訪結(jié)果

合并其他畸形的15例胎兒均引產(chǎn)；單純室管膜下囊腫引產(chǎn)7例，42例產(chǎn)后24 h行新生兒顱腦篩查，2例消失，均為單發(fā)，余40例均與產(chǎn)前超聲結(jié)果一致，大小無明顯變化。