寇金愛　張　彬　張麗華　方東海

黑龍江省森工系統(tǒng)居家的嚴(yán)重精神病患者現(xiàn)狀調(diào)查分析報(bào)告

寇金愛張彬張麗華方東海

目的 調(diào)查和分析偏遠(yuǎn)山區(qū)、林區(qū)嚴(yán)重精神病患者現(xiàn)狀。方法我們采用入戶普查訪談等形式對(duì)黑龍江省5個(gè)林業(yè)局544例嚴(yán)重精神病患者進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 我國(guó)的偏遠(yuǎn)山區(qū)居家精神患者大多靠親人養(yǎng)護(hù)，占總數(shù)的97.79%；嚴(yán)重精神病患者難于監(jiān)管，難以堅(jiān)持長(zhǎng)期自行服藥，自行服藥占25.96%，家屬暗中投藥占22.12%，強(qiáng)制給藥、他人給藥和注射給藥占51.92%。結(jié)論 中國(guó)的偏遠(yuǎn)山區(qū)需要完善基礎(chǔ)公共衛(wèi)生，才能對(duì)精神病患者的初步管理與治療有一定保障。

黑龍江省森工系統(tǒng)；嚴(yán)重精神疾病患者；居家狀況

黑龍江省森工各林業(yè)局，是地處中國(guó)最東北的偏遠(yuǎn)山區(qū)的林區(qū)，這里曾在我國(guó)80年代初改革開放林業(yè)經(jīng)濟(jì)的前沿陣地，經(jīng)過30年的大量采伐與開發(fā)木材，為我國(guó)林業(yè)經(jīng)濟(jì)建設(shè)做出了巨大貢獻(xiàn)，2010年以后，因停伐導(dǎo)致林區(qū)經(jīng)濟(jì)蕭條，全系統(tǒng)正處在經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型階段，人口大量外流，普遍人均收入低，教育程度低，地處偏遠(yuǎn)且交通不便，與地方社保系統(tǒng)脫鉤，本系統(tǒng)內(nèi)沒有?？频木窦膊》乐吾t(yī)院及科室等等，諸多問題導(dǎo)致居家的精神患者就醫(yī)難，買藥難，精神疾病防治困難。本文就2015年8個(gè)月森工林業(yè)居家精神患者的看護(hù)人結(jié)構(gòu)、用藥、經(jīng)濟(jì)等情況調(diào)查，分析森工居家精神疾病患者的治療，康復(fù)情況以及對(duì)患者的預(yù)后影響。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

入組人員為黑龍江省森林工業(yè)：興隆林業(yè)局、方正林業(yè)局、山河屯林業(yè)局、綏棱林業(yè)局、綏化木材加工廠5家單位的在管544例居家嚴(yán)重精神病患者。由父母、配偶、子女、兄弟姐妹、其他親戚監(jiān)護(hù)的有532例，占總數(shù)97.79%，無人監(jiān)護(hù)12例，占總數(shù)2.21%。其中約27.57%的監(jiān)護(hù)人未能與患者居住生活在一起，只是短時(shí)間看望與照顧，不能全面的掌握患者的生活情況、服藥情況以及病情變化，更不能培養(yǎng)訓(xùn)練患者各方面的能力，導(dǎo)致患者生活能力和社會(huì)功能的喪失，病情波動(dòng)與復(fù)發(fā)，嚴(yán)重的肇事肇禍，危害他人與社會(huì)。2.21%無親人監(jiān)護(hù)，由社區(qū)、居民委看護(hù)，一般都是病情穩(wěn)定，生活能自理患者，如病情復(fù)發(fā)，則長(zhǎng)期滯留精神科醫(yī)院[1-4]。

1.2研究方法

從2015年1月～2015年8月，自制封閉式調(diào)查統(tǒng)計(jì)表，由精神科醫(yī)生對(duì)544例居家患者進(jìn)行入戶調(diào)查、診斷符合、訪談，主要針對(duì)患者的一般資料，監(jiān)護(hù)人家庭結(jié)構(gòu)，治療用藥情況，病情穩(wěn)定程度及危險(xiǎn)性評(píng)估幾個(gè)方面調(diào)查和記錄。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、總結(jié)，相關(guān)因素分析采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1患者監(jiān)護(hù)情況

由父母、配偶、子女、兄弟姐妹、其他親戚監(jiān)護(hù)的有532例，占總數(shù)97.79%，無人監(jiān)護(hù)12例，占總數(shù)2.21%。其中約27.57%的監(jiān)護(hù)人未能與患者居住生活在一起，只是短時(shí)間看望與照顧，不能全面的掌握患者的生活情況、服藥情況以及病情變化，更不能培養(yǎng)訓(xùn)練患者各方面的能力，導(dǎo)致患者生活能力和社會(huì)功能的喪失，病情波動(dòng)與復(fù)發(fā)，嚴(yán)重的肇事肇禍，危害他人與社會(huì)。2.21%無親人監(jiān)護(hù)，由社區(qū)，居民委看護(hù)，一般都是病情穩(wěn)定，生活能自理患者，如病情復(fù)發(fā)，則長(zhǎng)期滯留精神科醫(yī)院。

2.2患者就醫(yī)情況

從未就醫(yī)治療者30例，占總數(shù)約5.51%。家屬由于貧困、居住偏遠(yuǎn)，就醫(yī)難，對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足、醫(yī)療條件受限等原因，未能給與提供必要的正規(guī)醫(yī)治，延誤治療，導(dǎo)致不同程度的社會(huì)問題。

2.3患者服藥情況

未服、偶爾服藥患者202人，占總數(shù)37.13%；對(duì)于“長(zhǎng)期服藥”或“終身服藥”在心理上很難接受認(rèn)為這病治也治不好，所以不再繼續(xù)服藥，占12.87%；患者及家屬認(rèn)為病情穩(wěn)定已痊愈，不再繼續(xù)服藥，占14.85%；擔(dān)心服用抗精神病藥物會(huì)越來越變傻、怕成癮或影響生育所以不再繼續(xù)服藥，占13.86%；家庭經(jīng)濟(jì)困難，路途遙遠(yuǎn)或能力外出購買藥物，沒有親人朋友幫助外出帶藥或郵購藥品等導(dǎo)致無藥可吃，占22.77%；患者缺乏自知力未按醫(yī)囑用藥等家人無能力監(jiān)管，導(dǎo)致患者疾病斷藥復(fù)發(fā)，占34.65%；按時(shí)服藥312例，占總數(shù)57.35%，其中患者自行服藥占25.96%，家屬暗中投藥占22.12%，強(qiáng)制給藥、他人給藥和注射給藥占51.92%。

2.4患者恢復(fù)情況

患者自知力恢復(fù)較好，家庭經(jīng)濟(jì)條件好，家庭支持較充分，藥品多為第二代抗精神病藥物，藥品副作用少，依從性好，占35.90%；患者年齡小，家屬監(jiān)護(hù)監(jiān)護(hù)能力好，責(zé)任心強(qiáng)，多為患者的父母，占22.12%；家屬或患者文化程度高，自行學(xué)習(xí)能力強(qiáng)，對(duì)疾病的治療和康復(fù)理解程度深，占28.85%；與社區(qū)醫(yī)院或精神專科醫(yī)院一直保持緊密聯(lián)系，在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范用藥，占13.14%。89.71%的患者病情穩(wěn)定，10.29%的患者波動(dòng)、復(fù)發(fā)加重、經(jīng)常住院。

經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)病情穩(wěn)定程度與監(jiān)護(hù)能力、文化程度、經(jīng)濟(jì)情況相關(guān)性差有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。3.13%患者有肇事肇禍傾向，與疾病診斷，監(jiān)護(hù)能力、經(jīng)濟(jì)因素3項(xiàng)的相關(guān)性差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但與年齡、文化程度、性別因素相關(guān)差異性無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（χ2=2.42，P＞0.05）

3　　討論

精神疾病是由于腦功能的障礙，導(dǎo)致精神活動(dòng)紊亂，常常較難適應(yīng)周圍的環(huán)境，嚴(yán)重時(shí)不能維持正常生活的疾病。我國(guó)納入嚴(yán)重精神障礙的疾病有精神分裂癥、雙相障礙、偏執(zhí)性精神病、癲癇所致精神障礙、分裂情感性精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙。這些疾病肇事肇禍率高，致殘率高，多無自知力，喪失勞動(dòng)能力，基本都靠親人養(yǎng)護(hù)[5-8]。

我國(guó)目前尚未建立起良好精神疾患的院外康復(fù)體系，精神疾病患者多數(shù)時(shí)間生活在家庭，生活單調(diào)以及本身疾病導(dǎo)致生活興趣缺乏，社會(huì)能力減退，甚至生活懶散，精神退縮等綜合征。因此，目前國(guó)內(nèi)外精神衛(wèi)生組織和很多專家都建議患者走出醫(yī)院，回歸社會(huì)，并對(duì)回歸家庭，回歸社會(huì)的成功案例做過很多探討和研究。使精神患者康復(fù)、回歸社會(huì)的希望不在渺茫。

居家患者常常處于發(fā)作－治療－緩解－停藥－再次發(fā)作－病情惡化這樣一種惡性循環(huán)中，再加上全社會(huì)對(duì)精神疾病的認(rèn)識(shí)和知曉率都處于相當(dāng)?shù)偷乃?，?dǎo)致精神疾病患者即便康復(fù)了也會(huì)受到社會(huì)的歧視和不公正的待遇，這些因素都嚴(yán)重影響精神疾病患者治療和預(yù)后。問題的解決在于全社會(huì)的聯(lián)動(dòng)、提高全民精神心理知識(shí)，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)能力、及時(shí)的追蹤治療，改善患者家庭經(jīng)濟(jì)狀況，行之有效的社會(huì)職能的康復(fù)條件，從而打破精神患者病情惡化的惡性循環(huán)。

黑龍江森工系統(tǒng)一直以國(guó)企形式存在，各部門及防治體系健全，層次分明，村醫(yī)鄉(xiāng)醫(yī)都是公立服務(wù)站，他們對(duì)基層工作非常了解，對(duì)本轄區(qū)內(nèi)精神患者信息掌握全面，這對(duì)森工系統(tǒng)精神疾病的防治工作落到實(shí)處起到了關(guān)鍵作用。

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[6] 韓永惠，石玉.神科病房開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（10）：6-7.

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Analysis Diagnoses Reports of Serious Psychopath Status at Domiciliary in Heilongjiang Province Forestry Industry System

KOU Jin'aiZHANG BinZHANG LihuaFANG Donghai Department of Psychiatry， Puning Hospital of Harbin City， Harbin Heilongjiang 150027， China

Objective To investigate and analyze the current situation of severe mental patients in remote mountain areas and forest areas. Methods We conducted a survey of 544 serious mental patients in Heilongjiang province in the form of household survey and interview. Results Chinese remote mountain home mental patients mostly rely on relatives of maintenance， accounted for the total number of 97.79%， patients with serious mental illness， and difficult to control， difficult to maintain long-term self medication， self medication 25.96%， families secretly administration accounted for 22.12%， forced to medicine， others to drugs and injections administered accounted for 51.92% Conclusion The basic public health needs to be improved in the remote mountainous areas in China. The primary management and treatment of the patients with mental disease can be guaranteed.

Heilongjiang provincial forestry system， Serious psychopath，Domiciliary status

R749

A

1674-9308（2016）20-0023-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.20.014

黑龍江省哈爾濱市普寧醫(yī)院精神科，黑龍江 哈爾濱 150027