周曉明　趙　立　于　宏

·教育實踐·

醫(yī)學留學生診斷學實習教學中的問題及對策分析

周曉明1趙立1于宏2

隨著全球化的深入及我校國際留學生教育的發(fā)展，國際留學生醫(yī)學教育已成為醫(yī)學教育的重要組成部分。鑒于醫(yī)學教育本身的特殊性及留學生在中國求學的特殊性，結(jié)合連續(xù)多年留學生的診斷學臨床教學工作，及院校針對性的改革策略，本文對醫(yī)學留學生在診斷學實習教學中存在的問題及相應(yīng)對策進行總結(jié)分析，以期逐步提高教學質(zhì)量，促進留學生醫(yī)學教育的在華發(fā)展。

醫(yī)學教育；留學生醫(yī)學教育；教學改革；診斷學教育；全英文教學

近幾年，隨著全球化的深入及我校國際留學生教育的發(fā)展，日益增多的國際留學生求學于我校，來接受行本科臨床醫(yī)學的教育。然而，即便如此，留學生的臨床醫(yī)學教育仍處于探索階段。我院自2009年開接收國際留學生的臨床教學工作，筆者連續(xù)多年從事國際留學生的診斷學實習教學的代教工作，以教學實踐為基礎(chǔ)，總結(jié)醫(yī)學留學生的特點，結(jié)合臨床實習環(huán)境，對醫(yī)學留學生存在的教學問題進行總結(jié)分析，并提出一些個人建議，為留學生醫(yī)學教育提供參考。

1　醫(yī)學留學生診斷學實習教學問題

1.1醫(yī)學留學生的特點及教學困難

醫(yī)學教育本身的特殊性，正如《西氏內(nèi)科學》[1]的序言中寫道：醫(yī)學是一門需要博學的人道職業(yè)，其本質(zhì)屬性是科學性和藝術(shù)性相結(jié)合。醫(yī)學的科學性體現(xiàn)在醫(yī)學是一門實踐性、技能型很強的學科，這一特性決定了醫(yī)學人才培養(yǎng)必須以臨床技能訓練為核心；而醫(yī)學的藝術(shù)性體現(xiàn)在醫(yī)學的服務(wù)對象是人，這一特性決定了醫(yī)學生的培養(yǎng)還要結(jié)合人文教育、素質(zhì)教育。而目前國際留學生的醫(yī)學教育存在著兩大瓶頸，一是語言障礙[2]，雖然所有任教教師均能做到全英語授課，但由于英語并非中國教師的母語，因而無論是表述的內(nèi)容，含義及表述的方式，讓學生在課堂上快速的理解消化均存在一定的障礙，即使是華裔留學生，因為醫(yī)學內(nèi)容的復雜性，也不易做到快速的理解吸收；二是長期以來，我國的傳統(tǒng)教育模式均以課堂講授為主，而國際留學生班的學生來自于全球各地，包括西方國家[3]，西方國家的開放式教育已經(jīng)延伸到了教育的大部分角落；因而，國際留學生班就讀于中國國內(nèi)醫(yī)學院校時會出現(xiàn)所接受的教育方式與國際留學生所來自的國家不一致；學生與老師教材不一致；教師的教授與學生的理解并不一致等等一系列問題。因而在臨床醫(yī)學的教學中國際留學生班的學生在課堂上自主性不高，不能針對教師的課堂知識的重點難點進行自主學習和復習，出勤率較國內(nèi)學生降低，尤其在前期基礎(chǔ)醫(yī)學學習后，對所學內(nèi)容的興趣逐漸減弱，教師與留學生生活背景的差異性所致的人文差異等問題隨著教學的深入逐步顯現(xiàn)。

1.2診斷學實習教學特點及教學困難

診斷學的實習教學分為3部分內(nèi)容：問診能力的培養(yǎng)與常見癥狀的鑒別，正常檢體的實踐方法，異常體征的判定與識別。這3部分內(nèi)容決定了診斷學實習教學的如下一些教學困境。

（1）教學的靈活性，在問診能力的培訓中，正如諺語所示，一百個人心中有一百個哈姆雷特，每個學生依據(jù)相同的培訓內(nèi)容會有截然不同的理解和表現(xiàn)，教師能否在以英語為語言的前提下靈活多變的進行針對性的教學和指導以達到教學目的成為問診教學能力培養(yǎng)的關(guān)鍵。

（2）正常檢體的教學目前均為多媒體教學，多媒體教學的軟件均建立在中文平臺上，教師如何依據(jù)中文平臺在英文的教學環(huán)境中充分發(fā)揮以及后續(xù)英文多媒體教學軟件的開發(fā)均有待于在未來的實踐中逐一突破。

（3）目前診斷學教學中異常體征的識別均依據(jù)多媒體教學以及臨床真實病例的實踐，但國際留學生所來自的國家及地區(qū)不同，部分疾病的分布及常見異常體征的表現(xiàn)可能存在地區(qū)差異，與留學生未來在其所來源的國際及地區(qū)的醫(yī)學考試可能會出現(xiàn)部分偏差，診斷學教師能否依據(jù)地域性差異予以相應(yīng)的補充是診斷學實習教學的另外一個重點難點所在。

（4）目前我校的留學生來自東南亞、非洲及美洲等世界各地，文化差異較大，語言差異較大，故挑選一本深淺適中、圖文并茂的教材非常必要。目前的授課教師依據(jù)的教材仍多為人民衛(wèi)生出版社出版的《診斷學》[4]教材，依據(jù)年代改版變更相應(yīng)的教學內(nèi)容。但學生無相應(yīng)的英文配套教材。由于沒有相應(yīng)的配套教材，學生很難做到自我課前預習；對于課堂的內(nèi)容吸收率相對較低，師生課堂活動較差；課后僅能依據(jù)教師的課堂多媒體內(nèi)容或提綱進行復習，知識擴充面較窄。

（5）目前的醫(yī)學留學生畢業(yè)后均選擇回國或去鄰國從事醫(yī)生工作，因而在華學習過程中或畢業(yè)后要完成其相應(yīng)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試。但由于國內(nèi)的教學內(nèi)容與其所需完成的執(zhí)業(yè)考試內(nèi)容無法無屏障銜接，且多以理論考試和模擬人為主，無法進行真實臨床情境下的操作及實踐，平時測驗、實驗、見習以及操作技能考試也未能納入正?？荚嚪懂?，因而多數(shù)的留學生在學習我國國內(nèi)醫(yī)學課程的同時，亦通過網(wǎng)絡(luò)或多媒體同時學習國外的相關(guān)醫(yī)學教程，甚至只關(guān)注國外課程的學習，而忽略了國內(nèi)教師的授課內(nèi)容，導致目前留學生診斷學的學習熱情不高，出勤率不高等問題，甚至畢業(yè)前后還需要花費大量的時間和精力重新準備考試。

（6）目前能進行全英文授課的教師相對固定，且承擔相對固定的課程，授課人員水平參差不齊，由于語言限制，師生互動性差等原因，教師的授課熱情不高，甚至抱有抵觸心理，課前的備課均集中在語言方面的梳理與準備，很難在課程內(nèi)容及方法方式上做更多的挖掘。此外，由于語言局限性，很難進行更為靈活及互動的教學方法。

2　解決方法及對策分析

鑒于此現(xiàn)狀，為適應(yīng)醫(yī)學教學的國際化，現(xiàn)代化，針對以上的問題，我院校在深化教學改革，改進教學質(zhì)量的方針政策下進行了以下響應(yīng)的調(diào)整及改變，為不斷提高教學水平以促進留學生在華的醫(yī)學教學發(fā)展，方便大家交流探討共同提高，現(xiàn)對已完成的工作進行以下簡要小結(jié)。

2.1提升英文教學的內(nèi)容及質(zhì)量

為進一步提高英文教學質(zhì)量，我院每學年繼續(xù)開展外教口語班，并依據(jù)學生要求調(diào)整口語班的教學內(nèi)容，調(diào)動教師學習英語的興趣，給英文授課的教師提供改進和提升英語口語的平臺；為了使外教口語班更具實用性和應(yīng)用性，教學主管領(lǐng)導親自加入外交學員團隊，和學員共同探索學習內(nèi)容和學習方法，旨在提高英文口語教學的實踐和深化。推廣英文實驗教學方法，通過增加教學課題、教學文章在晉級中的權(quán)重，調(diào)動教師對于教學方法的探索與實踐。目前在校內(nèi)的中文教學中已雨后春筍般出現(xiàn)新型教學模式的開展，包括英文教學模式的探索等。

2.2精選適宜教材教輔及教學內(nèi)容

多年來，我院的留學生內(nèi)科教學大綱是以人衛(wèi)出版社的《診斷學》[4]為依據(jù)，但醫(yī)學留學生畢業(yè)后均選擇回國或去鄰國從事醫(yī)生工作，需完成其相應(yīng)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試；依據(jù)國內(nèi)內(nèi)容指定的教學大綱與國外的醫(yī)師資格考試有不吻合之處。因而需提出能與國外醫(yī)學銜接，同時又很基礎(chǔ)的教材及教學內(nèi)容。目前我們在內(nèi)科教學中以Davidson醫(yī)學原則與實踐[5]及哈里森內(nèi)科學[6]為基礎(chǔ)，同時結(jié)合國外其他診斷學的內(nèi)容，適當拓寬，教學內(nèi)容亦結(jié)合學生的來源進行調(diào)整。在考試及輔導材料方面，亦進一步借鑒國外醫(yī)學考試如美國執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)照考試（United States Medical Licensing Examination，USMLE）的內(nèi)容進行相應(yīng)的調(diào)整與探索。在初步嘗試及探索中，師生反響良好。

2.3增加有效且有力的師資力量

我校近年來非常重視每年教學講課比賽的開展，各教研室主管領(lǐng)導均參與到教學講課比賽的人才篩選及指導中，并請來獲獎的優(yōu)秀教師進行演示，帶動了青年教師們英文授課的熱情及水準。近年來講課比賽的成果及水平逐年升高，發(fā)掘了很多在中英文授課方式及方法中較為突出青年教師骨干，為留學生班的授課儲備了雄厚的后備力量。此外，教學相關(guān)成果在晉級評估中權(quán)重的增加；通過教學課題、教學論文的開展推廣新的教學方法；教研室內(nèi)集中備課，具有豐富教學經(jīng)驗的教師對青年教師的指導等均為培養(yǎng)有效且有力的師資力量提供了支撐。

2.4增加診斷學實習代教教師數(shù)量

增加診斷學實習代教教師的數(shù)量，在一名老師依據(jù)多媒體操作的同時，另外一名或多名教師在各個電腦工作站周圍巡視教學，遇到問題逐一解決，即便軟件的操作系統(tǒng)為中文界面，仍然可以做到多媒體的教與學生的學的無縫連接。

2.5增加臨床實踐機會及真實模擬臨床實踐場景

留學生在華學習醫(yī)學的一個最為主要的問題就是臨床實踐機會較少。在臨床實踐的方面，無論是患者，帶教的一線醫(yī)生，臨床病例討論會，乃至常規(guī)的教學查房，大多數(shù)均是中文環(huán)境下，很難有專門針對留學生的臨床實踐部分。因而如何增加在華留學生的臨床實踐機會以及通過有限的手段真實模擬臨床實踐場景是臨床教學部分的一個難點。目前可應(yīng)用的方法包括：（1）在診斷學方面可采取集中臨床輪轉(zhuǎn)認識常見體征的方法，在臨床的日積月累中積攢臨床常見的體征，通過計算機建立中英文臨床體征數(shù)據(jù)庫，這樣既可解決留學生的語言不通問題，又可以節(jié)約有限的實習時間擴大認知。（2）增加能夠熟悉英文描述的標準化病人，增加留學生與患者的交流與溝通；（3）適當增加留學生在模擬人上進行操作的課時及機會，在這部分實踐中，要求帶教教師熟練操作步驟，能進行一對一的培訓。（4）對臨床中能進行一線帶教的優(yōu)秀教師的工作量進行有效的評估及計量，鼓勵臨床醫(yī)生在忙碌的臨床和科研工作外對于教學工作能投入更大的熱情。

3　討論

總之，針對留學生在華的醫(yī)學教育，尤其是后期的臨床部分教學應(yīng)發(fā)結(jié)合留學生的學習特點和臨床教學的特點，充分利用多種教學工具和授課技巧，并不斷提高教師自身業(yè)務(wù)素質(zhì)和英語水平；在此基礎(chǔ)上醫(yī)院管理方面對于教學方面的方針政策的制定亦是提高教學質(zhì)量及教師授課熱情的主要導向標桿。目前國際留學生在華的醫(yī)學教育仍屬于起步階段，必將遇到很大的困難和難題，只有不斷的在實踐中摸索，且不斷的總結(jié)及改進，才能不斷的改進留學生的醫(yī)學教育，甚至促進我國的醫(yī)學教育逐步與國際接軌。

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Summary of the Problems and the Strategies of the Diagnosis Teaching in English for International Students

ZHOU Xiaoming1ZHAO Li1YU Hong21 Respiratory Department，Shengjing Hospital of China Medical University， Shenyang Liaoning 110004， China， 2 Educational Administration Department

Accompanied with the globalization and the development of the teaching of the medicine for international student， the teaching of the medicine for international student has become an important part of the medicine education. Due the specialty of the medicine education and the specialty of the international student in China， combined with the experience and practice of the teaching of diagnosis practice for international student for years and the strategies set by the university and hospital， this article summarized the problems and the strategies of the internal medicine teaching in English for international students，aiming at the further progress of the quality of medicine education and the development of the medicine education for international students in China.

Medicine education， International medicine education，Education reformation， Diagnosis teaching， Teaching in English

G642

A

1674-9308（2016）20-0011-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.20.007

中國醫(yī)科大學“十二五”第五批醫(yī)學教育科學研究課題（YDJK2015025）

1 中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院呼吸內(nèi)科，遼寧 沈陽110004；2 教務(wù)科