李晶武

博思清與維思通治療精神分裂癥的藥物經(jīng)濟學分析

李晶武

目的比較博思清與維思通治療精神分裂癥的成本-效果。方法對50例住院精神分裂癥患者應用博思清與維思通進行治療，療程 6周。采用成本-效果分析法對兩組進行分析。結(jié)果博思清與維思通治療精神分裂癥的有效率分別為96.0%和92.0%，兩者療效無顯著性差異（P＞0.05），成本分別為638.16元和647.8元。結(jié)論博思清治療精神分裂癥療效與維思通相當，但起效更快，博思清（阿立哌唑）治療精神分裂癥較經(jīng)濟。

博思清；維思通；精神分裂癥

精神分裂癥是治療最常見的精神疾病，其治愈率低，預后差，給患者帶來極大的痛苦，同時也給家庭和社會帶來沉重的經(jīng)濟負擔。為減輕這種負擔，應根據(jù)患者的經(jīng)濟狀況，選擇費用最合理、療效最好、安全性最佳的藥物來治療。在此，選用非典型抗精神病藥博思清與維思通來進行藥物經(jīng)濟學分析。

1 資料與方法

1.1一般資料樣本選自2011年1月～12月在我院的精神分裂癥患者。入組標準：①符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版（CCMD-3）精神分裂癥診斷標準。②簡明精神病評定量表（BRRS）總分≥40分。③年齡、性別不限。④排除嚴重軀體疾病、腦器質(zhì)性疾病、藥物濫用、妊娠、哺乳期婦女及藥物過敏者。將符合條件者分為博思清與維思通兩組，分別給予博思清與維思通治療。治療前后均常規(guī)進行血液、心腦電圖檢查，入選者50例，博思清組25例，年齡35～60歲；維思通組25例，年齡30～60歲。兩組年齡無顯著差異（P＞0.05）。

1.2給藥方法維思通口服給藥，每片 lmg，2～ 6mg／d不等，分1～2次服用；博思清口服給藥，每片5mg，10～20mg／d不等，分1～2次服用；療程6周，治療期間不合用其他抗精神病藥物。可酌情使用苯二氮卓類藥物，出現(xiàn)錐體外系反應可用苯海索對癥處理。兩者的治療劑量均在抗精神病藥物的常用劑量范圍內(nèi)，均可合用軀體病治療。

1.3統(tǒng)計方法主要數(shù)據(jù)采用t檢驗和χ2檢驗。

1.4評價指標根據(jù)藥物經(jīng)濟學的成本-效果及敏感度分析方法，評價兩種治療方案治療精神分裂癥的療效和費用。

2 結(jié)果

2.1療效分析采用陽性與陰性癥狀量（PANSS）和TESS評價療效和安全性[1]。治療前和治療后第6周各評定1次，以PANSS減分率評價療效[2]，減分率＞75%為痊愈，50%～74%為顯著進步，25%～49%為進步，＜25%為無效。以≥50%計算有效率。減分率=（治療前總分－治愈后總分）治療前總分×100%。經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，χ2=0.98，P＞0.05，兩組有效率無顯著差異。兩組療效比較P＞0.05，見表1。

表1 兩組的療效情況(n,%)

兩組治療前后 PANSS評分比較：兩組藥物治療后的陽性、陰性、一般癥狀及總分與治療前比較有顯著性差異（P＜0.01），見表2。

表2 兩組治療前后PANSS評分比較

2.2 ADR評價在以6周為1個療程的治療過程中，兩組不良反應的比較以TESS評定藥物不良反應，博思清12例出現(xiàn)不良反應，發(fā)生率48%，主要不良反應有失眠、頭痛、惡心、焦慮、便秘，但都較輕微，能耐受；維思通組14例出現(xiàn)不良反應，發(fā)生率56%，主要不良反應為錐體外系反應（EPS），頭痛、便秘，維思通組的錐體外系反應明顯高于博思清組（P＜0.05）。

3 成本-效果

3.1成本確定成本是指所關注的某一特定方法或藥物治療所消耗資源的價值[3]。從社會的角度分析，藥物統(tǒng)計學與研究的成本包括直接成本、間接成本和隱性成本。由于患者的間接成本和隱性成本很難統(tǒng)計，而直接成本中伙食費、營養(yǎng)費也很難統(tǒng)計。因此這里只計算直接成本中最顯著部分確定全部直接治療費用。

3.2藥品成本阿立哌唑（商品名：博思清，成都康弘藥業(yè)集團股份有限公司）5mg×20片，價格為每盒65.2元；利培酮（商品名：維思通，西安楊森制藥有限公司）lmg×20片，價格為每盒66.2元。兩組費用見表3。

表3 兩組總成本比較(單位:元)

3.3成本-效果分析兩組的成本-效果分析顯示，獲得單位效果成本低的是博思清，見表4。

表4 兩組成本-效果比較

4 敏感度分析

敏感度分析能驗證不同假設或估算對分析結(jié)果的影響程度，隨著醫(yī)療機制改革的不斷深入，藥品價格必須有所下降，假設兩種藥品價格下降10%，其敏感度分析見表5。

表5 敏感度分析

5 討論

本文結(jié)果顯示，博思清與維思通的有效率和不良反應均無顯著性差異。博思清是一種喹諾啉酮的衍生物新型的非典型抗精神病藥物，對5-羥色胺受體親和力高于D2受體的親和力，且選擇操作用于精神活動關系密切的中腦邊緣系統(tǒng)，提示該藥在具有抗精神病效應的同時，較少影響錐體外系功能。另外，由于博思清對α1受體的親和力較小，因而極少出現(xiàn)心血管系統(tǒng)的不良反應，有利于提高患者的依從性。與其他抗精神病藥作用機制不同，博思清既能在多巴胺功能亢進時發(fā)揮拮抗作用，又能在多巴胺功能不足時發(fā)揮激動作用，這是該藥可以有效控制陽性癥狀與陰性癥狀且較低的錐體外系不良反應的藥理學基礎。博思清的主要不良反應為輕度頭暈、嗜睡、輕微的膽堿能作用等，未見嚴重心律失常和肝腎功能損害等。抗精神病藥物致體重增加的不良反應越來越受到關注，而對體重的影響小可能是博思清的優(yōu)點之一。博思清治療精神分裂癥的療效肯定，在改善患者陽性及陰性癥狀方面具有一定的優(yōu)勢，錐體外系及體重增加的不良反應較少，患者依從性好，所以博思清與維思通相比療效較好，而且價格相對較低。

[1]何燕玲,張明園.陽性和陰性綜合征量表(PANSS)及其他應用[J].臨床精神醫(yī)學雜志,1997,7(6):353.

[2]戴興海,周榮山.利培酮治療老年精神分裂癥患者對照研究[J].臨床精神醫(yī)學雜志,2004,14(3):159.

[3]張繼志,吉中孚.精神藥物的合理應用[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:205.

Pharmacoeconomic analysis of Booz clear and Risperidone in the treatment of schizophrenia

Li Jingwu

ObjectiveTo compare the Aripirazole and the cost of Risperidone in the treatment of sctfizophreniaresults.Methods50 hospitalized patients with schizophrenia with Risperidone,Aripirazole treatment,treatment for 6 weeks.Using the cost-effectiveness analysis of 2 groups were analyzed.ResultsAripirazole and Risperidone in the treatment of schizophrenia rates were between 96.0% and 92.0%,no significant difference in efficacy (P＞0.05),the cost,was 638.16 yuan and 647.8 yuan.ConclusionThe efficacy of the treatment of schizophrenia Aripirazole,Risperidone equivalent,but faster onset,Aripirazole in the treatment of schizophrenia than the economy.

Aripirazole; Risperidone; Schizophrenia

遼寧省遼陽市第四人民醫(yī)院，遼寧遼陽 111000