周錦雄 曾凡源 張志偉 何永能 程 衛(wèi) 鄧曾斌 黃金英 朱啟賢

廣東省佛山市南海區(qū)第六人民醫(yī)院，廣東佛山 528200

NT-proBNP與h-FABP聯(lián)合檢測評價(jià)糖尿病患者發(fā)生心血管事件的相關(guān)性研究

周錦雄 曾凡源 張志偉 何永能 程 衛(wèi) 鄧曾斌 黃金英 朱啟賢

廣東省佛山市南海區(qū)第六人民醫(yī)院，廣東佛山 528200

目的探討NT-proBNP與h-FABP聯(lián)合檢測在糖尿病患者發(fā)生心血管事件的相關(guān)性。方法選擇來本院急診科、內(nèi)科門診及住院部的106例2型糖尿病患者為研究對象，將所有患者根據(jù)NT-proBNP和h-FABP水平檢測結(jié)果分為A組（NT-proBNP及h-FABP均升高）、B組（NT-proBNP 升高，h-FABP正常）、C組（NT-proBNP正常，h-FABP 升高）以及D組（NT-proBNP與h-FABP正常）。并選擇同期本院健康體檢者33例為對照組，監(jiān)測NT-proBNP及h-FABP。隨訪半年后，觀察隨訪3個月和6個月時(shí)患者心血管疾病發(fā)生情況。結(jié)果2型糖尿病患者中的NT-proBNP及h-FABP水平增高與慢性心力衰竭、高血壓以及冠心病的發(fā)生率呈正相關(guān)，且隨時(shí)間的延長發(fā)生率增多，并比NT-proBNP或h-FABP兩者中單一升高的2型糖尿病患者發(fā)生心血管事件危險(xiǎn)預(yù)測將更加準(zhǔn)確，并具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對2型糖尿病患者聯(lián)合監(jiān)測NT-proBNP及h-FABP水平可對心血管事件做出準(zhǔn)確的危險(xiǎn)預(yù)測具有重要意義。

NT-proBNP；h-FABP；糖尿病；心血管事件

2型糖尿病是臨床上常見的一種內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，以血糖水平顯著升高、胰島素分泌相對不足為特征并存在糖類、脂肪以及蛋白質(zhì)三大物質(zhì)的代謝紊亂。長期的物質(zhì)代謝紊亂可以導(dǎo)致心血管系統(tǒng)疾病的發(fā)生。有研究表明2型糖尿病患者約有50%合并冠心病，而其中就有65%～80%死于心血管不良事件[1-2]。因此早期識別2型糖尿病患者發(fā)生心血管事件的高危人群對改善預(yù)后，提高患者的生存質(zhì)量有重要的臨床意義。目前臨床上的冠脈造影、心臟彩超等輔助檢查可對已有器質(zhì)性改變的心血管患者作出明確診斷，但能早期識別2型糖尿病患者發(fā)生心血管事件的檢查仍缺乏，近年來血液生化指標(biāo)檢測已成為臨床上診斷及識別心血管疾病的常用手段[3-4]。本研究旨在探討NT-proBNP與h-FABP聯(lián)合檢測在糖尿病患者發(fā)生心血管事件的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1 ～ 12月來本院急診科、內(nèi)科門診及住院部的106例2型糖尿病患者為研究對象，所有患者均符合2007 年中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會制定的《中國糖尿病防治指南》中2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5-6]，且排除心腦血管疾病、高血壓及嚴(yán)重肝腎疾病者，男71例，女35例，年齡19～72歲，平均（46.3±4.1）歲，病程3～18年，平均（9.23±1.52）年，將所有患者根據(jù)NT-proBNP和h-FABP水平檢測結(jié)果分為A組（NT-proBNP及h-FABP均升高）、B組（NT-proBNP升高，h-FABP正常）、C組（NT-proBNP正常，h-FABP升高）以及D組（NT-proBNP與h-FABP正常），并選擇同期本院33例健康體檢者（除糖尿病、心腦血管疾病、高血壓及嚴(yán)重的肝腎疾?。閷φ战M，其中男18例，女15例，年齡21～73歲，平均（44.3±3.6）歲，監(jiān)測NT- proBNP及h-FABP，兩組患者的性別、年齡等一般資料對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者于次日清晨空腹抽取肘靜脈血3mL，采血前患者靜臥30 min，血液標(biāo)本盛放于標(biāo)準(zhǔn)樣品收集管或含分離膠的試管。4000r/min，離心10min，取血清于2h內(nèi)檢測NT-proBNP以及h-FABP。

1.3 評判標(biāo)準(zhǔn)[7]

本研究中小于50歲患者，NT-proBNP＞450pg/mL為陽性判定標(biāo)準(zhǔn)，50～75歲患者，＞900pg/mL為陽性判定標(biāo)準(zhǔn)，75歲以上患者，＞1800pg/mL為陽性判定標(biāo)準(zhǔn)，h-FABP＞7ng/mL為陽性判定標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[8-9]

慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)：心功能Ⅱ～Ⅳ級；冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)：冠狀動脈造影顯示冠狀動脈狹窄程度≥50%或具有典型心絞痛發(fā)作以及典型心電圖改變；高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-4]：舒張壓＞90mm Hg，收縮壓＞140mm Hg。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本研究中數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 NT-proBNP與h-FABP檢測結(jié)果與慢性心力衰竭的相關(guān)性

在隨訪3個月時(shí)，A、B、C、D組慢性心力衰竭的發(fā)生率分別為92.59%、68.97%、65.62%、27.78%，在隨訪6個月時(shí)，A、B、C、D組慢性心力衰竭的發(fā)生率分別為99.30%、75.86%、71.88%、38.89%，慢性心力衰竭的發(fā)生率與隨訪時(shí)間呈正相關(guān)，且隨著NT-proBNP與h-FABP水平的增高而增多，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 NT-proBNP與h-FABP檢測結(jié)果與慢性心力衰竭的相關(guān)性

2.2 NT-proBNP與h-FABP檢測結(jié)果與高血壓的相關(guān)性

在隨訪3個月時(shí)，A、B、C、D組高血壓的發(fā)生率分別為85.19%、55.17%、59.38%、16.67%，在隨訪6個月時(shí)，A、B、C、D組慢性心力衰竭的發(fā)生率分別為92.59%、65.52%、71.88%、27.78%，高血壓的發(fā)生率與隨訪時(shí)間呈正相關(guān)，且隨著NT-proBNP與h-FABP水平的增高而增多，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 NT-proBNP與h-FABP檢測結(jié)果與高血壓的相關(guān)性

2.3 NT-proBNP與h-FABP檢測結(jié)果與冠心病的相關(guān)性

在隨訪3個月時(shí)，A、B、C、D組冠心病的發(fā)生率分別為92.59%、65.52%、68.75%、27.78%，在隨訪6個月時(shí)，A、B、C、D組慢性心力衰竭的發(fā)生率分別為96.30%、79.31%、81.25%、38.89%，冠心病的發(fā)生率與隨訪時(shí)間呈正相關(guān)，且隨著NT-proBNP與h-FABP水平的增高而增多，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 NT-proBNP與h-FABP檢測結(jié)果與冠心病的相關(guān)性

3 討論

N-端腦利鈉肽前體（NT-proBNP）屬于鈉尿肽家族，由心室細(xì)胞合成和分泌，因此血漿NT-proBNP水平的升高能有效反映心室的結(jié)構(gòu)和功能的改變。有研究顯示，NT-proBNP水平在2型糖尿病患者中的預(yù)后判斷價(jià)值，表明在2型糖尿病患者中發(fā)現(xiàn)NT-proBNP的水平升高，就表示心血管疾病發(fā)生的高風(fēng)險(xiǎn)性[10-11]。然而僅僅應(yīng)用NT-proBNP來評估心血管事件容易受如腎功能不全、檢測水平及其它疾病的影響，對早期識別2型糖尿病發(fā)生心血管事件高危人群缺乏特異性和敏感性，必定存在有假陰性或者假陽性發(fā)生率，造成臨床上的誤判誤診或過度治療[12-13]。心臟型脂肪酸結(jié)合蛋白（h-FABP）是一種小分子蛋白，大量存在心肌細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)，參與心肌脂肪酸的代謝過程，具有很好的心肌特異性和敏感性[14-17]。國內(nèi)研究表明，2型糖尿病患者體內(nèi)存在血清h-FABP水平的異常表達(dá)，即存在不同程度的早期心肌損害，病程長者更顯著，與2型糖尿病患者病程相關(guān)，血清h-F ABP檢測結(jié)果與冠狀動脈造影結(jié)果具有一致性[1]。因此，檢測血清h- FABP 水平，可作為早期心肌損害、2型糖尿管合并冠心病、了解病情、指導(dǎo)治療及判斷預(yù)后的一項(xiàng)監(jiān)測指標(biāo)。

在本研究中，對2型糖尿病患者聯(lián)合檢測NT-proBNP及h-FABP，并根據(jù)其水平的高低分為A、B、C組，結(jié)果表明，A組患者心力衰竭、高血管、冠心病的發(fā)生率顯著高于B組和C組，且隨著時(shí)間的延長而呈增長趨勢，表明NT-proBNP及h-FABP聯(lián)合檢測對心血管事件發(fā)生率的評估顯著優(yōu)于單獨(dú)檢測，可對2型糖尿病患者發(fā)生心血管事件作出準(zhǔn)確的危險(xiǎn)預(yù)測，及早發(fā)現(xiàn)該類患者早期心肌損傷及心功能不全，提早加強(qiáng)干預(yù)，可顯著減少糖尿病嚴(yán)重心血管事件發(fā)生率，減少患者致殘率和病死率，減輕患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，具備良好的社會效益以及經(jīng)濟(jì)效益。

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Correlational study of NT-proBNP combined with h-FABP in the examination of cardiovascular events in diabetes patients.

ZHOU Jinxiong ZENG Fanyuan ZHANG Zhiwei HE Yongneng CHENG Wei DENG Zengbin HUANG Jinying ZHU Qixian
Nanhai District Sixth Hospital, Guangdong, Foshan 528000, China

ObjectiveTo explore the correlation of NT-proBNP combined with h-FABP in the examination of cardiovascular events in diabetes patients.Methods106 cases of type 2 diabetes in department of emergency, internal medicine clinic and inpatientof our hospital were selected as the study objects, and they were divided into group A (the level of NT-proBNP and h-FABP increased), group B (the level of NT-proBNP increased and normal h-FABP level), group C (normal NT-proBNP and the level of h-FABP increased), group D (normal NT-proBNP and h-FABP). Meanwhile, 33 healthy examinees over the same period were selected as control group. The NT-proBNP and h-FABP level were detected. After 6 months’ follow-up, the occurrence rate of cardiovascular events in the 3rd month and 6th month were compared.ResultsThe increasement of NT-proBNP and h-FABP levels in patients with type 2 diabetes was positively correlated with the occurrence rate of chornic heart failure, hypertension and coronary heart disease. And the occurrence rate increased with time. In the examination of cardiovascular events in type 2 diabetes patients, the precision of NT-proBNP and h-FABP level increased group was higher than level or h-FABP level increased single. The difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionThere is a great effect of NT-proBNP combined with h-FABP in the examination of cardiovascular events in type 2 diabetes patients.

NT-proBNP; h-FABP; Diabetes; Cardiovascular events

R587.1

B

2095-0616（2016）21-176-04

2016-09-11）