黎天明 張碧宏 馮明初

廣東省中山市博愛醫(yī)院超聲科，廣東中山 528400

超聲檢測對(duì)小兒川崎病冠狀動(dòng)脈瘤診斷準(zhǔn)確性的影響

黎天明 張碧宏 馮明初

廣東省中山市博愛醫(yī)院超聲科，廣東中山 528400

目的探討超聲檢測對(duì)小兒川崎病冠狀動(dòng)脈瘤診斷準(zhǔn)確性的影響。方法回顧性分析2012年9月～2015年12月期間我院收治疑似川崎病冠狀動(dòng)脈瘤的100例患兒的臨床資料，所有患兒均給予冠狀動(dòng)脈CT造影檢查和超聲檢測，統(tǒng)計(jì)分析所有患兒冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑、主動(dòng)脈內(nèi)徑和瘤體檢出情況。結(jié)果冠狀動(dòng)脈CT造影檢查共檢出瘤體9例，檢出率為18.00%，超聲檢測共檢出瘤體7例，檢出率為14.00%，二者基本相同，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；9例川崎病冠狀動(dòng)脈瘤患兒冠狀動(dòng)脈CT造影檢查和超聲檢測左側(cè)和右側(cè)冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑、主動(dòng)脈內(nèi)徑水平和冠狀動(dòng)脈與主動(dòng)脈之比基本相同，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。結(jié)論超聲檢測可有效顯示川崎病患兒冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑情況和檢出冠狀動(dòng)脈瘤，具有良好的準(zhǔn)確性，且具有操作簡單、無創(chuàng)等特點(diǎn)，有利于醫(yī)師對(duì)該疾病進(jìn)行及時(shí)的診治，值得臨床作進(jìn)一步推廣。

超聲檢測；小兒川崎??；冠狀動(dòng)脈瘤；診斷；準(zhǔn)確性

小兒川崎病是臨床上較為常見的一種血管炎綜合征，好發(fā)于五歲以下的幼童，可導(dǎo)致持續(xù)性高燒、無菌性膿尿、貧血、白血球、血小板增多和惡心嘔吐等癥狀，其最大危害是損害冠狀動(dòng)脈，可致使冠狀動(dòng)脈病變的發(fā)生，如冠狀動(dòng)脈瘤等，嚴(yán)重影響患兒的身體健康[1]。目前，血管造影或冠狀動(dòng)脈造影是川崎病冠狀動(dòng)脈瘤常用的診斷方法之一，其診斷準(zhǔn)確性已被學(xué)者們所認(rèn)可，但由于其會(huì)對(duì)患兒造成創(chuàng)傷，不適合廣泛檢查和推廣，故尋求準(zhǔn)確且無創(chuàng)的診斷方法成為了廣大學(xué)者重點(diǎn)關(guān)注的問題[2]。對(duì)此，本研究通過給予患兒超聲檢測，探討其對(duì)小兒川崎病冠狀動(dòng)脈瘤診斷準(zhǔn)確性的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2012年9月～2015年12月期間我院收治疑似川崎病冠狀動(dòng)脈瘤的100例患兒的臨床資料，男56例，女44例，年齡6個(gè)月～6歲，平均（3.2±0.8）歲，病程2～3年，平均（1.3±0.7）年，經(jīng)臨床癥狀、病史、血尿常規(guī)、影像學(xué)檢查等證實(shí)為川崎病且疑似有冠狀動(dòng)脈瘤，無肝、腎等重要器官嚴(yán)重性疾病，無家族精神病病史，患兒家屬簽署知情同意書，本次研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批且通過，所有患兒資料均收集完整且真實(shí)可靠。

1.2 方法

所有患兒均給予冠狀動(dòng)脈CT造影檢查和超聲檢測，具體如下。

表1 兩種方法檢查冠狀動(dòng)脈瘤情況比較（n）

表2 兩種方法檢查冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑情況比較

表2 兩種方法檢查冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑情況比較

方法 n 左側(cè)（mm） 右側(cè)（mm） 主動(dòng)脈（mm） 冠狀動(dòng)脈與主動(dòng)脈之比冠狀動(dòng)脈CT造影 9 0.67±0.13 0.94±0.22 1.72±0.42 0.38±0.08超聲 9 0.64±0.11 0.89±0.20 1.67±0.40 0.36±0.07 t 0.530 0.505 0.259 0.564 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1.2.1 冠狀動(dòng)脈CT造影 患兒先進(jìn)行碘油過敏試驗(yàn)測試，確認(rèn)無過敏后取左側(cè)臥位及平臥位，經(jīng)右側(cè)肘前靜脈通過雙筒高壓注射器以0.8～3mL/s流率注射非離子型對(duì)比劑碘海醇（350mg/mL），然后以相同的方式注射5～20mL生理鹽水，通過Siemens Somatom Definition DSCT 掃描機(jī)從氣管分叉部到心底部緩慢勻速地進(jìn)行掃描，觸發(fā)層面定為主動(dòng)脈根部，參數(shù)設(shè)置為人工智能觸發(fā)掃描，觸發(fā)閾值設(shè)置在 100Hu，管電壓為 80kV，管電流為300mAs，機(jī)架轉(zhuǎn)速0.33r/s，前置心電門控 DSCT 行冠狀動(dòng)脈成像，常規(guī)記錄數(shù)據(jù)、圖像并保存。

1.2.2 超聲 患兒取左側(cè)臥位及平臥位，通過飛利浦IE 33和GE Vivid7診斷儀先行二維超聲超聲心動(dòng)圖檢查，探頭頻率設(shè)置為3～8MHz，即將探頭貼近患兒胸部心臟位置從氣管分叉部到心底部，在劍下心房、心室及大動(dòng)脈短軸、長軸切面、胸骨旁短軸切面、心尖四腔及五腔切面、胸骨上窩切面下勻速緩慢探查心房、心室、大動(dòng)脈的形態(tài)、結(jié)構(gòu)和著重探查左、右冠狀動(dòng)脈的內(nèi)徑、走行、大小及病變位置的形態(tài)、大小，觀察其內(nèi)膜是否光滑，管壁有無增厚或斑塊形成，管腔有無擴(kuò)張或動(dòng)脈瘤形成等，常規(guī)記錄數(shù)據(jù)、圖像并保存。

1.3 指標(biāo)觀察與評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[3-4]

統(tǒng)計(jì)分析所有患兒冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑、主動(dòng)脈內(nèi)徑和瘤體檢出情況，其中冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑無擴(kuò)大、冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑與主動(dòng)脈內(nèi)徑之比＜0.16為正常（造影冠脈0級(jí)），冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑大于正常而小于0.4cm、冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑與主動(dòng)脈內(nèi)徑之比在0.16～0.3（5歲以下冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑＞3.0mm）為冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張（相當(dāng)1級(jí)），冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑在0.4～0.8cm、冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑與主動(dòng)脈內(nèi)徑之比＞0.3且冠狀動(dòng)脈相應(yīng)部位出現(xiàn)近似球形、梭囊狀或串珠樣擴(kuò)張、邊界清楚為冠狀動(dòng)脈瘤（相當(dāng)于2級(jí)），冠脈瘤內(nèi)徑＞0.8cm或冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑與主動(dòng)脈與主動(dòng)脈內(nèi)徑之比＞0.6、冠狀動(dòng)脈表現(xiàn)為球狀、梭狀、管狀或串珠狀瘤樣擴(kuò)張、內(nèi)膜增厚為巨大冠脈瘤（相當(dāng)于3級(jí)），其中2級(jí)和3級(jí)為發(fā)生冠狀動(dòng)脈瘤；冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑包括左側(cè)和右側(cè)，檢查位置包括左側(cè)主干、左前降支、對(duì)角支、左回旋支，右側(cè)包括近段、中段、遠(yuǎn)段。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種方法檢查冠狀動(dòng)脈瘤情況比較

冠狀動(dòng)脈CT造影檢查共檢出瘤體9例，檢出率為18.00%，超聲檢測共檢出瘤體7例，檢出率為14.00%，二者基本相同，其中冠狀動(dòng)脈瘤的好發(fā)部位主要集中左側(cè)冠狀動(dòng)脈主干和右側(cè)冠狀動(dòng)脈近段，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見表1。

2.2 兩種方法檢查冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑情況比較

9例川崎病冠狀動(dòng)脈瘤患兒冠狀動(dòng)脈CT造影檢查和超聲檢測左側(cè)和右側(cè)冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑、主動(dòng)脈內(nèi)徑水平和冠狀動(dòng)脈與主動(dòng)脈之比基本相同，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見表2。

3 討論

冠狀動(dòng)脈瘤是臨床上較為常見的一種冠狀動(dòng)脈病變，也是川崎病常見的并發(fā)癥之一，隨著病情的進(jìn)展，可導(dǎo)致多種心臟病的發(fā)生，如冠心病、心肌梗死等，危害患兒的身心安全[5-6]。冠狀動(dòng)脈CT造影是臨床上診斷冠狀動(dòng)脈病變常用的方法之一，已被廣泛應(yīng)用于冠狀動(dòng)脈瘤的診斷中，其診斷效能也被學(xué)者們認(rèn)可，但其有創(chuàng)特點(diǎn)限制了其應(yīng)用推廣[7-8]。

有研究顯示，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展超聲檢測已逐漸被應(yīng)用于多種冠狀動(dòng)脈病變的診斷中，具有無創(chuàng)、簡便、重復(fù)性好的優(yōu)點(diǎn)，且其診斷準(zhǔn)確性也較高[9-11]。而魏亞娟等[12-13]研究表明，在川崎病冠狀動(dòng)脈瘤診斷中，超聲檢測的診斷效能與冠狀動(dòng)脈CT造影基本相同，有利于醫(yī)師準(zhǔn)確快速鑒別該疾病的發(fā)生。而超聲檢測通過超聲波方式進(jìn)行探查，二維超聲可有效顯示心臟立體結(jié)構(gòu)的平面影像，確定冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑，如顯示冠狀動(dòng)脈內(nèi)的細(xì)小血栓，新鮮的低回聲附壁血栓及巨大冠狀動(dòng)脈瘤內(nèi)漂浮于瘤體中的血栓等，進(jìn)而可清晰顯示冠狀動(dòng)脈走行狀態(tài)，觀察冠狀動(dòng)脈形態(tài)、內(nèi)徑和管壁等情況[14-15]。

對(duì)此，本研究通過給予患兒不同方法進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈CT造影檢查和超聲檢測瘤體檢出率、左側(cè)和右側(cè)冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑、主動(dòng)脈內(nèi)徑水平和冠狀動(dòng)脈與主動(dòng)脈之比基本相同，表明超聲檢測在診斷冠狀動(dòng)脈瘤中具有良好的準(zhǔn)確性，此結(jié)果與等研究基本一致。本研究結(jié)果提示冠狀動(dòng)脈CT造影雖可通過造影技術(shù)對(duì)比性增強(qiáng)冠狀動(dòng)脈形態(tài)、內(nèi)徑、位置等情況，使醫(yī)師準(zhǔn)確觀察病變情況，但在碘油注射過程中會(huì)對(duì)患兒造成創(chuàng)傷，不可重復(fù)性檢查。而超聲檢測具有無創(chuàng)、簡便、重復(fù)性好的優(yōu)點(diǎn)，故可使醫(yī)師在無創(chuàng)條件下簡單、重復(fù)性地動(dòng)態(tài)觀察冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張及其演變的全過程，觀察冠狀動(dòng)脈主干及分支各位置的情況，測量其內(nèi)徑的大小，觀察其走行的理想切面，結(jié)合其他常規(guī)切面，可進(jìn)一步探查有無心內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)形態(tài)的異常，進(jìn)而綜合、全面地評(píng)估冠狀動(dòng)脈病變情況，有利于避免誤診、漏診的發(fā)生，從而使其在冠狀動(dòng)脈瘤診斷中具有良好的準(zhǔn)確性。

綜上所述，超聲檢測可有效顯示川崎病患兒冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑情況和檢出冠狀動(dòng)脈瘤，具有良好的準(zhǔn)確性，且具有操作簡單、無創(chuàng)等特點(diǎn)，有利于醫(yī)師對(duì)該疾病進(jìn)行及時(shí)的診治，值得臨床作進(jìn)一步推廣。

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Diagnosis accuracy effect of ultrasonic testing in children with Kawasaki disease of coronary artery aneurysms

LI Tianming ZHANG Bihong FENG Mingchu
Department of Ultrasound, Zhongshan Humanitarian Hospital, Guangdong, Zhongshan 528400, China

ObjectiveTo discuss the diagnosis accuracy effect of ultrasonic testing in children with Kawasaki disease of coronary artery aneurysms.Methods100 children with Kawasaki disease of coronary artery aneurysms were retrospectively analyzed. All children were given coronary CT angiography examination and ultrasonic testing, all children with coronary artery diameter, aortic diameter and tumors had checked out.ResultsCoronary CT angiography revealed a total of 9 cases of tumors, and detection rate was 18.00%. The ultrasonic testing were detected tumors had 7 cases with 14.00% detection rate, and the two were basically the same, there was no significant difference. 9 cases of children with Kawasaki disease of coronary aneurysm coronary CT angiography examination and ultrasonic testing of left and right coronary artery diameter, aortic diameter level and the ratio of the coronary arteries and aorta were basically the same.ConclusionUltrasonic testing can effectively show children with Kawasaki disease of coronary artery diameter and detection of coronary artery aneurysms, it has good accuracy, and has the characteristics of the operation is simple, noninvasive, and it is helpful for physicians to timely diagnosis and treatment of the disease.

Ultrasonic testing; Kawasaki disease; Coronary artery aneurysms; Diagnosis; Accuracy

R725.4

B

2095-0616（2016）21-166-03

2016-07-21）