歐陽(yáng)春榮 李 輝 黃間娣 劉芳芳

廣東省清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院超聲科，廣東清遠(yuǎn) 511518

精索靜脈曲張彩超檢測(cè)結(jié)果對(duì)男性不育癥患者的診斷作用分析

歐陽(yáng)春榮 李 輝 黃間娣 劉芳芳

廣東省清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院超聲科，廣東清遠(yuǎn) 511518

目的研究并分析精索靜脈曲張彩超檢測(cè)結(jié)果對(duì)男性不育癥患者的診斷作用。方法選取從2015年1月～2016年5月，在我院接受診治的男性不育癥患者220例。根據(jù)檢測(cè)方法的不同分為觀察組及對(duì)照組各110例，其中對(duì)照組采用觸診檢測(cè)，觀察組則采用彩超檢測(cè)。分別對(duì)比患者精索靜脈曲張發(fā)生率。此外另取20例正常體檢者為正常組，并比較其與觀察組不同分型精索靜脈曲張患者的血管內(nèi)徑、反流時(shí)間、血流速度情況。結(jié)果觀察組精索靜脈曲張陽(yáng)性率為29.09%（32/110），顯著高于對(duì)照組的16.36%（18/110），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組對(duì)亞臨床型精索靜脈曲張檢出率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。臨床型血管內(nèi)徑、反流時(shí)間、血流速度均顯著高于亞臨床型與正常組，而亞臨床型血管內(nèi)徑、反流時(shí)間均顯著高于正常組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。結(jié)論精索靜脈曲張彩超檢測(cè)結(jié)果對(duì)男性不育癥患者具有較高的診斷價(jià)值，且對(duì)精索靜脈曲張的診斷準(zhǔn)確率顯著高于臨床觸診，特別是對(duì)亞臨床型精索靜脈曲張具有極其重要的診斷意義。

精索靜脈曲張；彩色多普勒超聲；男性不育癥；診斷

精索靜脈曲張是臨床上引發(fā)男性不育的最常見(jiàn)病因之一[1]。國(guó)外有研究報(bào)道顯示，男性不育癥患者中越有30%患有精索靜脈曲張[2]。而我國(guó)發(fā)病率也有15%，且近年來(lái)有逐年上升趨勢(shì)[3]，目前已成為臨床上廣泛關(guān)注的重點(diǎn)。因此，有研究報(bào)道認(rèn)為，通過(guò)對(duì)精索靜脈曲張的檢測(cè)可在一定程度上診斷男性不育癥[4]。本文通過(guò)研究精索靜脈曲張彩超檢測(cè)結(jié)果對(duì)男性不育癥患者的診斷作用并進(jìn)行分析,目的在于為臨床尋找一種有效的診斷精索靜脈曲張方法，從而為提高臨床男性不育癥診斷率提供參考依據(jù),現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取從2015年1月～2016年5月，在我院接受診治的男性不孕癥患者220例。年齡23～44歲，平均（31.3±7.4）歲；婚后不育1～11年，平均（5.4±2.3）年。按照檢測(cè)方法的不同分為觀察組及對(duì)照組各110例。其中觀察組年齡24～44歲，平均（31.5±7.3）歲；婚后不育1～10年，平均（5.3±2.4）年。對(duì)照組年齡23～42歲，平均（31.2±7.2）歲；婚后不育2～11年，平均（5.5±2.3）年。兩組年齡、不育時(shí)間等基本資料對(duì)比無(wú)差異（P＞0.05），具有可比性。另設(shè)正常體檢者20例記為正常組，年齡23～42歲，平均（31.3±7.2）歲；婚后不孕1～11年，平均（5.5±2.3）年。

1.2 研究方法

對(duì)照組采用臨床觸診，即所有患者均行常規(guī)外生殖器觸診檢測(cè)。觀察組及正常組人員均采用彩色多普勒超聲檢查，具體方法如下：（1）儀器：Philips IU-Elite型超聲診斷儀，探頭頻率為5～12MHz。檢查前要求患者取仰臥位，隨后將陰莖固定于腹壁上，并將探頭置于患者陰囊皮膚上；首先對(duì)雙側(cè)睪丸進(jìn)行縱橫掃查，并測(cè)量其大小情況，應(yīng)用彩超顯示血流，仔細(xì)觀察患者睪丸血流分布情況。然后橫掃至精索靜脈橫斷面并改變探頭方向顯示精索靜脈長(zhǎng)軸與蔓狀靜脈叢。通過(guò)結(jié)合彩超與Valsava實(shí)驗(yàn)測(cè)量患者血管內(nèi)經(jīng)、反流時(shí)間以及血流速度等參數(shù)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

精索靜脈曲張?jiān)\斷標(biāo)準(zhǔn)如下[5]：（1）臨床型：臨床觸診可發(fā)現(xiàn)在陰囊根部出現(xiàn)條索樣曲張的精索靜脈；且在靜息情況下行彩超可檢測(cè)到≥3支呈蜂窩狀或蚯蚓狀精索靜脈，平靜呼吸時(shí)管徑≥2cm或Valsava實(shí)驗(yàn)后≥3cm，行Valsava實(shí)驗(yàn)可見(jiàn)明顯血液反流。（2）亞臨床型：臨床觸診無(wú)曲張的精索靜脈出現(xiàn)，彩超檢測(cè)可見(jiàn)精索靜脈內(nèi)徑≥1.8cm，處于平靜呼吸狀態(tài)下無(wú)血液反流，Valsava實(shí)驗(yàn)出現(xiàn)血液反流，且反流時(shí)間≥1.5s。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，其比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組精索靜脈曲張陽(yáng)性率比較

觀察組精索靜脈曲張陽(yáng)性率為29.09%（32/110），顯著高于對(duì)照組的16.36%（18/110），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組精索靜脈曲張陽(yáng)性率比較

2.2 兩組不同類型精索靜脈曲張檢測(cè)結(jié)果比較

觀察組對(duì)亞臨床型精索靜脈曲張檢出率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組不同類型精索靜脈曲張檢測(cè)結(jié)果比較

2.3 彩超檢測(cè)各組血管內(nèi)徑、反流時(shí)間、血流速度情況比較

臨床型血管內(nèi)徑、反流時(shí)間、血流速度均顯著高于亞臨床型與正常組；而亞臨床型血管內(nèi)徑、反流時(shí)間均顯著高于正常組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 彩超檢測(cè)各組血管內(nèi)徑、反流時(shí)間、血流速度情況比較

表3 彩超檢測(cè)各組血管內(nèi)徑、反流時(shí)間、血流速度情況比較

組別 n 血管內(nèi)徑（cm）血流速度（cm/s）臨床型 20 0.30±0.05 2.01±0.14 6.51±3.02亞臨床型 12 0.18±0.04 1.31±0.18 4.03±2.02正常組 20 0.14±0.02 0.39±0.21 3.57±1.77 F 6.783 6.437 5.089 P 0.000 0.000 0.023反流時(shí)間（s）

3 討論

精索靜脈曲張是全球公認(rèn)的導(dǎo)致男性不育的首要因素。其主要作用途徑是通過(guò)阻滯精索靜脈回流或瓣膜功能不全，從而使得血液出現(xiàn)反流現(xiàn)象，并導(dǎo)致血液瘀滯，進(jìn)一步使得蔓狀靜脈叢伸長(zhǎng)、擴(kuò)張以及迂曲，最終致使患者睪丸溫度異常升高，對(duì)曲細(xì)精管造成損害，阻礙了精子生成[6-7]。既往臨床上診斷精索靜脈曲張主要是通過(guò)綜合臨床癥狀以及觸診結(jié)果進(jìn)行判定，但診斷效果并不十分理想。特別是對(duì)亞臨床型精索靜脈曲張的診斷十分困難，具有一定的局限性[8]。而隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步及影像學(xué)技術(shù)的逐漸發(fā)展，彩色多普勒超聲開始被應(yīng)用于臨床對(duì)精索靜脈曲張的檢測(cè)中，且具有顯著的效果，對(duì)臨床診斷男性不育癥以及精索靜脈曲張的治療方案制定具有極其重要的意義。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組精索靜脈曲張陽(yáng)性率為29.09%（32/110），顯著高于對(duì)照組的16.36%（18/110）。這與王阿軍等[9]的研究報(bào)道相似，說(shuō)明了彩色多普勒超聲檢測(cè)精索靜脈曲張具有較高的準(zhǔn)確度。其中主要原因是由于彩色多普勒超聲可更加客觀、清晰地顯示患者精索靜脈，從而有利于醫(yī)生更加精準(zhǔn)地判斷患者精索靜脈曲張與否。與此同時(shí)，觀察組對(duì)亞臨床型精索靜脈曲張檢出率顯著高于對(duì)照組。符合唐偉雄等[10]的研究報(bào)道，表明了彩色多普勒超聲相比傳統(tǒng)臨床觸診更具優(yōu)勢(shì)，特別是對(duì)亞臨床型精索靜脈曲張的診斷效果更佳。究其原因，筆者認(rèn)為彩色多普勒超聲可為醫(yī)生提供清晰的圖像，提高了患者精索靜脈形態(tài)學(xué)變化信息，從而幫助醫(yī)生直觀了解精索靜脈的具體情況，進(jìn)一步對(duì)病情進(jìn)行精準(zhǔn)判定。此外，臨床型血管內(nèi)徑、反流時(shí)間、血流速度均顯著高于亞臨床型與正常組。這與文獻(xiàn)[11-13]研究報(bào)道相一致，說(shuō)明了彩色多普勒超聲檢測(cè)可有效反映患者精索靜脈血流動(dòng)力學(xué)改變的具體信息，從而為臨床診療提供客觀依據(jù)。另外，有研究報(bào)道表明血流速度可作為診斷精索靜脈曲張的指標(biāo)之一[14-16]。但本結(jié)果顯示了亞臨床型血管內(nèi)徑、反流時(shí)間均顯著高于正常組，而血流速度與正常組相比無(wú)明顯差異。這提示了精索靜脈曲張程度與血流速度無(wú)密切相關(guān)，因此，根據(jù)血流速度診斷精索靜脈曲張的臨床意義較低，應(yīng)引起重視[17-20]。

綜上所述，精索靜脈曲張彩超檢測(cè)結(jié)果對(duì)男性不育癥患者的診斷價(jià)值較高，有利于為臨床治療男性不育癥患者提供精準(zhǔn)的血管內(nèi)徑、反流時(shí)間、血流速度等客觀指標(biāo)，且可作為臨床上診斷精索靜脈曲張的首選方案。

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The Value Analysis of Varicocele Color Doppler Ultrasonography Result in the Male Infertility Patients

OUYANG Chunrong LI Hui HUANG Jiandi LIU Fangfang
Qingyuan People's Hospital of Guangdong Ultrasonography Department, Qingyuan 511518, China

ObjectiveTo study the value of varicocele color doppler ultrasonography(CDU) result in the diagnosis of male infertility patients.MethodsFrom January 2015 to May 2016, 220 cases male infertility patients in our hospital accepted the diagnosis and treatment, according to different detection methods for the observation group and control group with 110 cases in each group, the control group was given adopts palpation inspection, observation group used CDU examination. Incidence compared to patients with varicocele,and compared respectively the different classification in patients with varicocele and normal physical examination of the blood vessel diameter, reflux time and blood flow velocity.ResultsThe observation group of varicocele positive rate was 29.09%(32/110), significantly higher than that of control group 16.36%(18/110), the difference was statistically significant(P＜0.05). Observation group type of subclinical varicocele detection rate was significantly higher than that of control group, the difference was statistically significant(P＜0.05). Clinical type blood vessel diameter, reflux time and blood flow velocity were significantly higher than that of subclinical type and normal group; Type and subclinical vascular diameter, reflux time were significantly higher than that of normal group, differences were statistically significant(P＜0.05).ConclusionVaricocele Color Doppler ultrasonography test result has high diagnostic value in patients with male infertility, and the diagnosis of varicocele accuracy is significantly higher than clinical touch, especially the type of subclinical varicocele has extremely important diagnostic significance.

Varicocele; Color doppler ultrasound; Male infertility; Diagnostic

R445.1

B

2095-0616（2016）21-160-04

2016-09-03）