朱雪美

廣東省揭西縣人民醫(yī)院，廣東揭西 515400

頭位胎膜早破孕婦臨產(chǎn)后體位護(hù)理體會

朱雪美

廣東省揭西縣人民醫(yī)院，廣東揭西 515400

目的總結(jié)對頭位胎膜早破的孕婦臨產(chǎn)后體位護(hù)理要點(diǎn)。方法將我院于2015年2月～2016年2月間收治的58例胎膜早破孕婦，隨機(jī)將其劃分為對照組29例與干預(yù)組29例，對照組孕婦接受常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)工作，包括遵醫(yī)囑絕對臥床休息，當(dāng)胎兒頭先露處接近胎頭顱骨的最低點(diǎn)時，指導(dǎo)產(chǎn)婦離床活動；實(shí)驗(yàn)組孕婦在接受陰道檢查后發(fā)現(xiàn)胎先露達(dá)到坐骨棘以上兩橫指以下時，胎兒頭部尚未抬頭，且不排除有臍帶先露情況，指導(dǎo)孕婦離床活動。觀察兩組孕婦產(chǎn)分娩結(jié)局、護(hù)理服務(wù)治療評價、產(chǎn)程用時等。結(jié)果對照組孕婦總產(chǎn)程用時較多，干預(yù)組較少（P＜0.05）。對照組孕婦對于臨床提供的基礎(chǔ)護(hù)理、皮膚清潔、知識宣教及心理疏導(dǎo)等指標(biāo)評分均較低，干預(yù)組較高（P＜0.05）。對照組出現(xiàn)產(chǎn)褥感染、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息等發(fā)生率分別為13.79%、17.24%、13.79%；干預(yù)組上述分別為3.45%、6.90%、3.45%，干預(yù)組較低（P＜0.05）。結(jié)論對于胎膜早破臨產(chǎn)后的孕婦，為其提供院內(nèi)常規(guī)護(hù)理措施基礎(chǔ)上增加體位干預(yù)，大部分孕婦總產(chǎn)程用時較少且對臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評價較高，分娩結(jié)局較好。

頭位胎膜早破；生產(chǎn)；護(hù)理；影響

胎膜早破意指孕婦在生產(chǎn)前夕出現(xiàn)胎膜自然破裂，是生產(chǎn)前孕婦常見并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致胎兒早產(chǎn)，嚴(yán)重者甚至?xí)绊懩笅虢】?，增加產(chǎn)婦感染幾率，導(dǎo)致出現(xiàn)胎膜早破的原因主要包括機(jī)體遭受創(chuàng)傷、感染、宮頸內(nèi)口松弛等。而針對此種疾病，臨床主要處理原則為早期囑咐患者絕對臥床休息，但有研究表明，傳統(tǒng)臥床休息方法讓產(chǎn)婦產(chǎn)前活動減少、容易發(fā)生尿潴留情況，造成產(chǎn)程延長等情況[1-2]。因此，本文總結(jié)對頭位胎膜早破的孕婦臨產(chǎn)后體位護(hù)理要點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院于2015年2月～2016年2月間收治的58例胎膜早破孕婦，隨機(jī)將其劃分為對照組29例與干預(yù)組29例，對照組孕婦平均年齡為（27.6±1.2）歲，孕周（38.45±0.5）周；干預(yù)組孕婦年齡（25.3±1.9）歲，孕周（38.76±0.8）周，所有孕婦均為頭位胎膜早破，且均為足月單胎孕婦，本次研究已取得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)；取得產(chǎn)婦本人同意；兩組孕婦基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 不同產(chǎn)程用時比較（，min）

表1 不同產(chǎn)程用時比較（，min）

組別 n 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程 總產(chǎn)程對照組 29 347.51±56.09 57.23±7.29 11.24±3.41 415.98±66.79干預(yù)組 29 283.13±58.41 42.90±6.89 7.09±3.01 333.12±68.31 t 4.28 7.69 4.91 4.67 P 0.00 0.00 0.00 0.00

1.2 護(hù)理

對照組孕婦接受常規(guī)護(hù)理措施，孕婦入院時為其介紹院內(nèi)環(huán)境，以親切的態(tài)度面對孕婦，告知其目前病情進(jìn)展，囑咐絕對臥床休息，取頭低腳高位，臀部抬高，以防止出現(xiàn)臍帶脫垂。護(hù)士需及時觀察胎位，當(dāng)發(fā)現(xiàn)胎兒頭部接近胎頭顱骨的最低點(diǎn)時，指導(dǎo)產(chǎn)婦離床活動；囑咐家屬積極為孕婦做好清潔工作，重點(diǎn)進(jìn)行會陰清潔，為其提供食物以補(bǔ)充體力。加強(qiáng)胎心音監(jiān)護(hù)工作。與家屬積極溝通，及時告知其目前病情進(jìn)展?fàn)顩r，安撫患者本人及家屬恐慌感，鼓勵孕婦積極配合臨床護(hù)理與治療工作[3-5]。干預(yù)組：（1）做好心理疏導(dǎo)工作，胎膜早破孕婦入院時心情較為緊張，存在恐懼感，此時責(zé)任護(hù)士應(yīng)積極熱情的面對孕婦，為其講解病情、包括醫(yī)院與科室環(huán)境，告知治療計(jì)劃。對于家屬與孕婦本人存在的一些不良心理問題，應(yīng)積極溝通，囑咐家屬尤其是配偶給予孕婦關(guān)愛，提高孕婦治療信心，向其介紹一些過往此類疾病成功病例，緩解孕婦內(nèi)心恐懼感[6]。（2）做好基礎(chǔ)護(hù)理工作，胎膜早破孕婦初期需保持絕對臥床休息，應(yīng)協(xié)助孕婦盡快適應(yīng)床上排便方式，囑咐家屬做好生活護(hù)理措施，包括及時清潔會陰，護(hù)士每日為其行會陰處消毒擦洗工作，準(zhǔn)備足夠的尿墊，定時更換，保證皮膚清潔。護(hù)士為孕婦提供較好治療環(huán)境，及時為其更換潮濕的床單被褥，減少感染機(jī)會。（3）囑咐家屬為孕婦提供營養(yǎng)豐富的食物，多進(jìn)食蔬菜水果、飲水、保持排便通暢，預(yù)防便秘發(fā)生。胎膜早破后孕婦臥床休息時保持臀部抬高的臥位，以減少羊水流出量，但大部分孕婦對于此種體位適應(yīng)性較差，會感到胸悶、呼吸困難等表現(xiàn)[7]。體位不適會引發(fā)孕婦產(chǎn)生不良情緒，導(dǎo)致血壓上升、心率增快，可能會影響到胎兒在宮內(nèi)的情況，部分孕婦會出現(xiàn)尿潴留情況。而此時護(hù)理人員應(yīng)積極評估，針對不同類型的孕婦進(jìn)行針對性體位護(hù)理，如指導(dǎo)孕婦抬高臀部時，將頭部適當(dāng)抬高，可增加孕婦機(jī)體舒適度，而對于胎膜早破孕婦胎兒頭部先露，達(dá)坐骨棘上二橫指以下位置時，不能上推胎頭情況時，應(yīng)囑咐產(chǎn)婦離床活動[8-9]。（4）護(hù)士定時測量胎心音變化，做好胎兒宮內(nèi)監(jiān)護(hù)工作，盡早發(fā)現(xiàn)胎膜早破后對胎兒的影響，評估宮內(nèi)情況，囑咐孕婦自行計(jì)算胎動，一旦出現(xiàn)某一項(xiàng)指標(biāo)異常，及時通知醫(yī)護(hù)人員。每次測量胎心音后應(yīng)對孕婦做出解釋，緩解其內(nèi)心焦慮感，增加護(hù)理服務(wù)配合度。（5）一般發(fā)生胎膜早破后，孕婦在一周內(nèi)任意時間均可能出現(xiàn)臨產(chǎn)表現(xiàn)，因此需提前遵醫(yī)囑使用藥物治療，包括使用25%硫酸鎂靜脈滴注，以幫助孕婦抑制宮縮，進(jìn)行安胎治療，同時應(yīng)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染發(fā)生，但對于臨產(chǎn)前用藥需謹(jǐn)遵醫(yī)囑執(zhí)行[10]。

1.3 觀察指標(biāo)

總結(jié)兩組孕婦的產(chǎn)程時間、記錄分娩結(jié)局?？偨Y(jié)孕婦對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評價，采用百分制進(jìn)行評價，指標(biāo)為基礎(chǔ)護(hù)理、皮膚清潔、知識宣教及心理疏導(dǎo)等，得分較高則代表患者對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評價較好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組不同產(chǎn)程時間比較

對照組孕婦總產(chǎn)程用時較多，干預(yù)組較少（P＜0.05）。見表1。

2.2 孕婦對臨床服務(wù)質(zhì)量評分比較

對照組孕婦對于臨床提供的護(hù)理服務(wù)相關(guān)指標(biāo)評分均較低，干預(yù)組較高（P＜0.05）。見表2。

2.3 分娩結(jié)局比較

對照組出現(xiàn)產(chǎn)褥感染、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息等發(fā)生率分別為13.79%、17.24%、13.79%；干預(yù)組上述分別為3.45%、6.90%、3.45%，干預(yù)組均較低（P＜0.05）。見表3。

3 討論

胎膜早破是一種由于胎位不正引起的孕前并發(fā)癥情況，當(dāng)出現(xiàn)頭位胎膜早破時且孕婦接近臨產(chǎn)，此種情況會給母體與胎兒均帶來一定危險性，嚴(yán)重者甚至影響分娩結(jié)局。而針對此種情況，臨床治療過程中應(yīng)提供早期預(yù)防知識講解，在孕婦接受定期孕檢時需要向其強(qiáng)調(diào)胎位不正的危害，早期糾正，做好生活行為指導(dǎo)，如孕晚期應(yīng)禁止發(fā)生性行為等。而胎膜早破的孕婦入院后需接受全面病情監(jiān)測措施，積極觀察胎心音變化與胎動次數(shù)，對于羊水顏色進(jìn)行評估，判斷宮內(nèi)胎兒狀況，及時記錄相關(guān)指標(biāo)，破膜后及時遵醫(yī)囑使用抗感染藥物，對于不同類型孕婦采取不同體位護(hù)理措施，以改善分娩結(jié)局[11]。

表2 臨床護(hù)理評價比較（，分）

表2 臨床護(hù)理評價比較（，分）

組別 n 基礎(chǔ)護(hù)理 皮膚清潔 知識宣傳 溝通與心理疏導(dǎo)對照組 29 72.16±1.05 73.22±1.11 74.18±1.32 75.62±1.08干預(yù)組 29 90.26±2.04 91.46±2.01 92.35±2.49 93.40±2.05 t 42.48 42.78 34.72 41.32 P 0.00 0.00 0.00 0.00

表3 兩組產(chǎn)后分娩結(jié)局比較[n（%）]

學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[12-14]，對照組產(chǎn)婦接受一般體位護(hù)理措施，護(hù)士為其提供一般臨床前護(hù)理措施，觀察組實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施，注重對孕婦進(jìn)行體位干預(yù)，做好基礎(chǔ)性護(hù)理服務(wù)，大部分孕婦對于胎膜早破相關(guān)知識、以及臨床治療配合度等評分較高，孕婦住院治療時間與費(fèi)用均低于對照組，且大部分患者對于臨床服務(wù)措施滿意評價較高。該學(xué)者表明觀點(diǎn)稱，對胎膜早破孕婦進(jìn)行積極體位護(hù)理干預(yù)，提供臨床護(hù)理路徑措施，可促進(jìn)產(chǎn)婦了解自身疾病相關(guān)知識、醫(yī)患關(guān)系較好，孕婦治療配合度較高，且總體住院時間較短、患者對于臨床服務(wù)表示滿意。本文研究得出，對于胎膜早破孕婦出現(xiàn)臨產(chǎn)征象后實(shí)施體位護(hù)理措施，大部分孕婦對于臨床護(hù)理質(zhì)量評價較高，患者感到滿意，且干預(yù)組患者總產(chǎn)程用時低于對照組，且干預(yù)組胎兒出現(xiàn)功能窘迫、產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)褥感染及新生兒窒息等情況發(fā)生率均較低，兩者結(jié)論有相符之處。

綜上所述，對于胎膜早破臨產(chǎn)后的孕婦，為其提供院內(nèi)常規(guī)護(hù)理措施基礎(chǔ)上增加體位干預(yù)，包括做好入院時疾病知識宣教工作、與孕婦積極溝通、對家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)、進(jìn)行飲食干預(yù)、注重體征監(jiān)測，定時檢測胎心音變化，及時告知孕婦，預(yù)見性判斷胎兒宮內(nèi)情況。做好孕婦心理疏導(dǎo)工作，為其及時補(bǔ)充食物，在不同時期協(xié)助并指導(dǎo)產(chǎn)婦取適宜體位，大部分孕婦總產(chǎn)程用時較少且對臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評價較高，分娩結(jié)局較好。

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Body position nursing experience for pregnant women with premature rupture of fetal membranes of head position

ZHU Xuemei
Jiexi County People's Hospital, Jieyang, Guangdong, Jiexi 515400, China

ObjectiveTo summarize body position nursing gor pregnant women with premature rupture of fetal membranes of head position.Methods58 pregnant women with premature rupture of membranes cured in our hospital from February 2015 to February 2016 were selected. They were randomly divided into control group and intervention group with 29 cases each group. Patients in control group were treated with the conventional nursing care like absolute bed rest, when the fetal head was close to the deepest point, it was necessary to ask the pregnant women to do the activities out of bed. Patients in intervention group were treated with special nursing care, after the vaginal examination, the fetal presentation was in the first labor stage without the appearance of fetal head (the presentation of cord was not excluded), it was necessary to ask the pregnant women to do the activities out of bed. The delivery outcome, nursing service and labor duration for two groups was observed.ResultsThe overall labor duration for control group was longer than that of intervention group (P＜ 0.05). The evaluation score of basic nursing, skin cleaning, child-bearing knowledge and psychological counseling of control group was lower than that of intervention group (P＜ 0.05). The incidence rate of puerperal infection, fetal distress, neonatal asphyxia for control group was 13.79%, 17.24% and 13.79%. The rate for intervention group was 3.45%, 6.90% and 3.45% (P＜0.05).ConclusionFor pregnant women with premature rupture of membranes, the conventional nursing care and delivery position guidance can shorten the labor duration, enhance the nursing service quality, and improve the delivery outcome.

Premature rupture of fetal membranes of head position; Delivery; Nursing; Effect

R473.71

B

2095-0616（2016）21-140-03

2016-09-07）