姜志宇

長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院風(fēng)濕科，吉林長春 130021

預(yù)防性護(hù)理干預(yù)對老年內(nèi)科腎衰竭患者防治感染的效果觀察

姜志宇

長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院風(fēng)濕科，吉林長春 130021

目的探討預(yù)防性護(hù)理干預(yù)對老年內(nèi)科腎衰竭患者防治感染的效果。方法選取我院2014年6月～2016年6月老年內(nèi)科腎衰竭患者400例，均行血液透析治療。根據(jù)護(hù)理方案分為兩組，200例患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理為對照組，200例患者實(shí)施預(yù)防性護(hù)理為觀察組，采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOL-74）評定生活質(zhì)量，比較兩組患者的感染情況、治療情況、生活質(zhì)量。結(jié)果兩組患者出院前生活質(zhì)量評分較護(hù)理前明顯增加（P＜0.05）。觀察組患者出院前生活質(zhì)量評分高于對照組[心理功能：（69.4±7.9）分vs（52.6±8.2）分，物質(zhì)生活：（76.2±5.8）分vs（66.7±8.8）分，軀體功能：（78.1±9.4）分vs（63.5±9.1）分，社會功能：（70.3±7.0）分vs（55.0±6.2）分，總體生活質(zhì)量：（82.5±8.9）分vs（69.1±7.3）分]。觀察組患者感染發(fā)生率低于對照組（1.5% vs 8.5%）。觀察組患者住院時間明顯少于對照組[（18.2±2.6）d vs （23.1±3.0）d]。（P＜0.05）。結(jié)論老年內(nèi)科腎衰竭患者行血液透析治療時，預(yù)防性護(hù)理可顯著降低感染發(fā)生風(fēng)險，顯著提高患者的生活質(zhì)量。

預(yù)防性護(hù)理干預(yù)；腎衰竭；感染；血液透析

終末期腎臟病是臨床常見病癥之一，其發(fā)病率可高達(dá)十萬分之一，以此估計，我國終末期腎臟病患者人總數(shù)是非常龐大的。臨床上認(rèn)為，終末期腎臟病指各種慢性腎臟疾病的終末階段，與尿毒癥的概念類似，只是診斷標(biāo)準(zhǔn)有所差異。近年來，隨著人口老齡化的發(fā)展和身體機(jī)能的減弱，老年人成為了終末期腎臟疾病的高發(fā)人群[1-2]，臨床治療的有效方案為血液透析[3-4]，但患者抵抗力較差，置管時間較長，會明顯增加各種感染性疾病的發(fā)生風(fēng)險[5-6]，不僅會增加患者的治療時間，增加治療費(fèi)用，還會影響到臨床治療效果，直接影響著患者的預(yù)后狀況。為了探討老年內(nèi)科腎衰竭患者的臨床透析及感染護(hù)理預(yù)防效果，開展了此次研究，對200例行血液透析治療的老年內(nèi)科腎衰竭患者實(shí)施了預(yù)防性護(hù)理，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年6月～2016年6月在我院就診的老年內(nèi)科腎衰竭患者400例，納入標(biāo)準(zhǔn)：行血液透析治療，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過，患者知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：治療期間發(fā)生變故其他變故、樣本脫漏（轉(zhuǎn)腹透、轉(zhuǎn)院、死亡等）。根據(jù)護(hù)理方案分為兩組，對照組患者200例，年齡61～79歲，平均（67.5±4.9）歲，其中男135例、女65例。原發(fā)病分析：糖尿病腎病47例、慢性腎炎81例、高血壓腎病42例、慢性腎盂腎炎30例。護(hù)理干預(yù)時間為12～26d，平均護(hù)理干預(yù)時間為（17.4±3.5）d。觀察組患者200例，年齡為60～80歲，平均（67.1±5.8）歲，其中男133例、女67例。原發(fā)病分析：糖尿病腎病48例、慢性腎炎80例、高血壓腎病41例、慢性腎盂腎炎31例。護(hù)理干預(yù)時間為12～25d，平均護(hù)理干預(yù)時間為（17.3±2.8）d。兩組性別、年齡、原發(fā)病、護(hù)理干預(yù)時間比較，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

患者均行相同的臨床透析方法：實(shí)施中心靜脈置管，血液透析3次/周，每次時間控制為（4.0±0.5）h，置管后常規(guī)于透析前行消毒，對局部進(jìn)行認(rèn)真觀察，有無滲血和感染發(fā)生，透析后對局部進(jìn)行消毒包扎。對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，給予患者健康宣教，提高其認(rèn)知水平，給予患者飲食指導(dǎo)，禁食刺激性食物，多飲食高蛋白、高纖維素食物，給予患者心理干預(yù)，幫助患者調(diào)整心理狀態(tài)，正確對待疾病與治療，指導(dǎo)家屬給予患者家庭支持和社會支持，注意保持病房的安靜整潔，創(chuàng)造良好溫馨的住院環(huán)境等。

觀察組患者實(shí)施預(yù)防性護(hù)理，內(nèi)容如下：（1）肺部感染的預(yù)防性護(hù)理。選擇合適的超濾，以減少負(fù)荷容量，定時為患者翻身、拍背，告知其正確的咳痰方法，注意保持病房的通風(fēng)良好和環(huán)境的整潔衛(wèi)生，定時開窗，行紫外線消毒，注意保持口腔清潔，按時更換吸氧裝置。（2）尿路感染的預(yù)防性護(hù)理。透析時，要避免過多超濾，要保證尿路沖刷作用，注意保持患者會陰部清潔。（3）血液通路感染的預(yù)防性護(hù)理。要保持局部的皮膚干燥清潔，及時更換敷料，嚴(yán)密觀察導(dǎo)管局部皮膚的具體情況，有無感染病癥出現(xiàn)，必要時可給予患者抗生素治療。（4）腹膜炎的預(yù)防性護(hù)理。合并腹水時，可加強(qiáng)患者的透析超濾，營養(yǎng)不良時，可指導(dǎo)患者飲食，少吃多餐，并加強(qiáng)營養(yǎng)。（5）胃腸道感染的預(yù)防性護(hù)理。注意個人的飲食衛(wèi)生，不要暴飲暴食、避免食用過冷或過熱食物，禁食辛辣刺激性食物，注意保持大便通暢。（6）皮膚感染的預(yù)防性護(hù)理。指導(dǎo)患者要勤換內(nèi)衣，保持皮膚干燥，多穿棉質(zhì)衣物，不定時的更換體位，避免長時間受壓同一部位，定時翻身以防止褥瘡，注意修剪指甲，發(fā)生瘙癢時，可使用爐甘石制劑涂抹，發(fā)熱時可用酒精擦拭。于護(hù)理干預(yù)前和出院時（護(hù)理干預(yù)后）行生活質(zhì)量評分，記錄護(hù)理過程中感染與治療情況。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)

老年內(nèi)科腎衰竭患者生活質(zhì)量的評定標(biāo)準(zhǔn)[7]：采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOL-74）進(jìn)行評定，包括5個方面，分別計分，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好。量表主要用于評定患者的生活質(zhì)量，評定者經(jīng)過10次以上系統(tǒng)訓(xùn)練后，獲得極好的一致性。信度系數(shù)為0.95，效度系數(shù)為0.31。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的感染與治療情況比較

觀察組患者感染發(fā)生率（1.5%）低于對照組（8.5%）。觀察組患者住院時間（18.2±2.6）d少于對照組（23.1±3.0）d。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的生活質(zhì)量評分比較

兩組患者護(hù)理前生活質(zhì)量評分（心理功能、物質(zhì)生活、軀體功能、社會功能、總體生活質(zhì)量）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者出院前生活質(zhì)量評分（心理功能、物質(zhì)生活、軀體功能、社會功能、總體生活質(zhì)量）較護(hù)理前明顯增加（P＜0.05）。觀察組患者出院前生活質(zhì)量評分（心理功能、物質(zhì)生活、軀體功能、社會功能、總體生活質(zhì)量）高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者的感染與治療情況比較

表2 兩組患者的生活質(zhì)量評分比較（，分）

表2 兩組患者的生活質(zhì)量評分比較（，分）

注：兩組患者出院前相比較*P＜0.05

組別 時間 n 心理功能 物質(zhì)生活 軀體功能 社會功能 總體生活質(zhì)量對照組 護(hù)理前 200 40.3±6.8 51.4±7.9 51.2±8.0 42.6±5.3 52.9±6.7出院前 200 52.6±8.2 66.7±8.8 63.5±9.1 55.0±6.2 69.1±7.3 t 6.052 5.946 5.354 6.128 6.269 P 0.030 0.031 0.037 0.029 0.028觀察組 護(hù)理前 200 40.7±8.5 50.9±6.1 51.8±5.9 41.9±8.4 53.3±7.2出院前 200 69.4±7.9* 76.2±5.8* 78.1±9.4* 70.3±7.0* 82.5±8.9*t 10.253 8.316 8.293 10.075 8.472 P 0.000 0.010 0.011 0.000 0.009

3 討論

目前，血液透析是臨床治療老年腎衰竭的常用方法[8-9]，而有效的護(hù)理在血液透析治療過程中發(fā)揮著重要作用[10-11]，有助于降低相關(guān)感染的發(fā)生風(fēng)險[12-13]，具有較高的安全性，進(jìn)而提高患者的治療效果，并改善患者的預(yù)后。要針對各種感染的誘發(fā)因素[14-15]，實(shí)施有效的分析，然后給予對癥處理。肺部感染的預(yù)防性護(hù)理中，要選擇合適的超濾，協(xié)助患者定時翻身和拍背，指導(dǎo)患者正確咳痰。尿路感染的預(yù)防性護(hù)理中，要避免過多超濾，及時沖刷尿路。血液通路感染的預(yù)防性護(hù)理中，要及早建立自體動一靜脈內(nèi)瘺，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，要專管專用，注意保持局部的皮膚干燥清潔，及時更換敷料。腹膜炎和胃腸道感染的預(yù)防性護(hù)理中，要注意個人的飲食衛(wèi)生，指導(dǎo)患者的飲食，以提高患者的機(jī)體免疫力和抵抗力。皮膚感染的預(yù)防性護(hù)理中，要注意保持皮膚的清潔干燥，勤換內(nèi)衣，定時更換體位，以防褥瘡。

本次研究的結(jié)果表明，老年內(nèi)科腎衰竭患者行血液透析治療時，預(yù)防性護(hù)理可顯著降低感染發(fā)生風(fēng)險，并明顯縮短患者的治療時間。生活質(zhì)量也將得到大幅提升，從諸多方面均有體現(xiàn)，例如兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評分較護(hù)理前明顯增加（P＜0.05）。觀察組患者出院前生活質(zhì)量評分高于對照組。由此可見，預(yù)防性護(hù)理效果顯著。患者入院后，經(jīng)過積極的系統(tǒng)治療，病情將得到有效控制，會大大降低相關(guān)感染風(fēng)險，必要時，可給予患者廣譜抗生素治療，也可降低醫(yī)院感染風(fēng)險，開展預(yù)防性護(hù)理干預(yù)可讓患者和家屬更好的了解臨床治療在預(yù)防控制感染中的作用，能增強(qiáng)患者治療的信心，使其積極主動投身到感染控制過程中，具有積極作用?；颊呱硇牡玫綕M足后，其生活質(zhì)量也得到了大幅提升，得到了廣大患者的認(rèn)同。

綜上所述，老年內(nèi)科腎衰竭患者行血液透析治療時，預(yù)防性護(hù)理可顯著降低感染發(fā)生風(fēng)險，顯著提高患者的生活質(zhì)量。但此研究也存在一定弊端，樣本量較少，仍需要進(jìn)一步擴(kuò)大再研究。觀察時間較短，仍需要進(jìn)一步延長再研究。可實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，以探求遠(yuǎn)期療效。

[1] 陳輝樂，徐昌隆，金領(lǐng)微，等.老年腎衰竭患者血液透析感染的危險因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（4）：911-913.

[2] 鐘裕元，李會珍，鄭東升，等.血液透析治療老年腎衰竭患者的臨床價值分析[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（12C）：96-97.

[3] 宋綱，劉麗娟.連續(xù)性腎臟替代治療與間歇性血液透析治療重癥急性腎衰的對照研究[J].四川醫(yī)學(xué)，2013，34（4）：555-556.

[4] 張瑩，古英明，黃瑩，等.床邊間歇性血液透析治療老年重癥腎衰竭患者的療效[J].中國老年學(xué)雜志，2014，34（10）：2660-2661.

[5] 鄒毓媚，吳益芬，李俊兒，等.集束化護(hù)理在預(yù)防血液透析導(dǎo)管相關(guān)血流感染的效果分析及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（7）：665-667.

[6] 紀(jì)小梅.血液透析患者并發(fā)感染的相關(guān)因素分析及護(hù)理干預(yù)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（20）：26-28.

[7] 孫映卉，羅紅，張斌. 護(hù)理干預(yù)對維持性血液透析患者焦慮及生活質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（3）：137-138.

[8] 李海劍，劉慧，張紅霞.連續(xù)性血液凈化與普通血液透析在老年急性腎衰竭患者中的對照研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39（11）：2860-2862.

[9] 岳秀娟，袁左鳴.老年慢性腎衰竭患者血液透析治療依從性及與社會支持度的相關(guān)性[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32（21）：4758-4759.

[10] 黃信曉，汪素英，張西，等.臨床護(hù)理路徑預(yù)防血液透析患者醫(yī)院感染的效果研究 [J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（9）：2229-2231.

[11] 徐孟霞.綜合護(hù)理干預(yù)對老年腎衰竭行血液透析患者的影響[J].北方藥學(xué)，2014，11（2）：91-92.

[12] 馬翠蘭.論細(xì)節(jié)護(hù)理在預(yù)防血液透析置管感染中的作用[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2015，35（7）：94.

[13] 余美花，周文英，馬金強(qiáng)，等.集束化護(hù)理在預(yù)防血液透析導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的效果分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（11）：2704-2705，2708.

[14] 李林芝.探討性分析63例神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)患者并發(fā)肺部感染的誘發(fā)因素其及護(hù)理[J].心理醫(yī)生（下半月版），2012，1（5）：211-212.

[15] 吳多艷.對耳鼻咽喉外科手術(shù)后發(fā)生感染的誘發(fā)因素分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015，12（28）：48-49.

Effect observation of preventive nursing intervention on infection treatment in elderly patients with renal failure

JIANG Zhiyu
Department of Rheumatism,Affiliated Hospital of Changchun University of Traditional Chinese Medicine,Changchun 130021,China

ObjectiveTo investigate the effect of preventive nursing intervention on infection treatment in elderly patients with renal failure.Methods400 elderly patients with renal failure received hemodialysis were selected in Affiliated Hospital of Changchun University of Traditional Chinese Medicine from June 2014 to June 2016.Patients were divide into two groups by nursing program.200 patients received routine nursing were selected as control group.200 patients received preventive nursing were selected as observation group.Quality of life was assessed by GQOL-74.Infection,treatment,life quality were compared between two groups.ResultsCompared with before discharge,life quality score was increased after nursing in two groups (P＜ 0.05).Life quality score before discharge in observation group were higher than that in control group [psychological function:(69.4±7.9) points vs (52.6±8.2) points,material life:(76.2±5.8) points vs (66.7±8.8) points, physical function:(78.1±9.4) points vs (63.5±9.1) points,social function:(70.3±7.0) points vs (55.0±6.2) points,quality of life in general:(82.5±8.9) points vs (69.1±7.3) points].Infection rate in observation group was lower than that in control group (1.5% vs 8.5%). Hospitalization time in observation group was less than that in control group(18.2±2.6vs 23.1±3.0d).ConclusionAs hemodialysis in elderly patients with renal failure, preventive nursing can significantly reduce the risk of infection,and improve quality of life.

Preventive nursing intervention;Renal failure;Infection;Hemodialysis

R473.2

B

2095-0616（2016）21-124-04

2016-08-18）