陳 娟

江蘇省徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院，江蘇徐州 221000

助產(chǎn)士全程陪護(hù)配合心理干預(yù)對初產(chǎn)婦負(fù)性情緒及產(chǎn)程的影響

陳 娟

江蘇省徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院，江蘇徐州 221000

目的探討助產(chǎn)士全程陪護(hù)配合心理干預(yù)對初產(chǎn)婦負(fù)性情緒及產(chǎn)程的影響。方法選取2014年6月～2015年12月入住本院的156例初產(chǎn)婦作為研究對象，隨機(jī)分成觀察組和對照組，每組各78例。對照組產(chǎn)婦給予常規(guī)助產(chǎn)、護(hù)理模式；觀察組給予用助產(chǎn)士全程陪護(hù)配合心理干預(yù)。觀察兩組的分娩結(jié)局與初產(chǎn)婦分娩的各產(chǎn)程時間。應(yīng)用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）于入院時與分娩后24h對患者情緒狀態(tài)進(jìn)行評估。并對比分析兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果觀察組中71例初產(chǎn)婦為自然分娩，7例剖宮產(chǎn)，自然分娩率為91.23%；對照組初產(chǎn)婦43例自然分娩，35例剖宮產(chǎn)，自然分娩率為55.13%。兩組初產(chǎn)婦自然分娩率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.386，P＜0.05）。觀察組初產(chǎn)婦自然分娩的總產(chǎn)程用時（7.89±1.52）h，明顯低于對照組初產(chǎn)婦自然分娩的總產(chǎn)程用時（12.47±2.07）h，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.386，P＜0.05）。兩組產(chǎn)婦入院時，均有輕中度的焦慮、抑郁，兩組的SAS、SDS評分無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。分娩后兩組患者焦慮、抑郁情況均有明顯好轉(zhuǎn)（P＜0.05），且觀察組SAS評分與SDS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。比較兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.482，P＜0.05）。結(jié)論助產(chǎn)士全程陪護(hù)配合心理干預(yù)可以有效緩解初產(chǎn)婦的負(fù)性情緒，提高自然分娩率，縮短產(chǎn)程，降低產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率，建議在實際工作中推廣使用。

助產(chǎn)士；初產(chǎn)婦；自然分娩

分娩作為女性的一個重大應(yīng)激事件，而初產(chǎn)婦對孕產(chǎn)期的相關(guān)知識缺乏，會對分娩產(chǎn)生擔(dān)心、恐懼、焦慮等負(fù)性情緒，提高了圍產(chǎn)期風(fēng)險，影響產(chǎn)程的進(jìn)展和自然分娩，嚴(yán)重者將影響母嬰的安全[1-2]。有研究表明，具備全面、專業(yè)助產(chǎn)技能的助產(chǎn)士可實現(xiàn)持續(xù)有效降低孕產(chǎn)婦和新生兒死亡率的目標(biāo)[3]。助產(chǎn)士全程陪護(hù)配合心理干預(yù)，指導(dǎo)產(chǎn)婦在分娩中選擇最合適的體位，重視產(chǎn)婦的精神因素并提供更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[4]，不僅可以減輕產(chǎn)婦的痛苦，改善初產(chǎn)婦的負(fù)性情緒，還可以縮短產(chǎn)程，提高分娩的治療。為進(jìn)一步探討助產(chǎn)士全程陪護(hù)配合心理干預(yù)對初產(chǎn)婦負(fù)性情緒及產(chǎn)程的影響對初產(chǎn)婦負(fù)性情緒及產(chǎn)程的影響。本院2014年6月～2015年12月對78例初產(chǎn)婦采用助產(chǎn)士全程陪護(hù)配合心理干預(yù)，旨在探討助產(chǎn)士全程陪護(hù)配合心理干預(yù)對初產(chǎn)婦負(fù)性情緒及產(chǎn)程的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月～2015年12月入住本院的156例初產(chǎn)婦作為研究對象。所有產(chǎn)婦各項生理指標(biāo)均正常，如骨盆、胎位，胎兒雙頂徑在正常值之間等；均為初次妊娠單胎，無明顯的高危因素及嚴(yán)重妊娠合并癥、無明顯剖宮產(chǎn)指征，有陰道試產(chǎn)條件。產(chǎn)婦精神正常，排除心、肝、腎等嚴(yán)重疾病，排除嚴(yán)重的內(nèi)科疾病及產(chǎn)科并發(fā)癥患者。年齡18～42歲，平均（25.4±3.2）歲。孕34～41周。文化層次：大專及以上17例，初高中107例，小學(xué)32例。將所有產(chǎn)婦隨機(jī)分成觀察組和對照組，每組各78例。對照組產(chǎn)婦給予常規(guī)助產(chǎn)、護(hù)理模式；觀察組給予用助產(chǎn)士全程陪護(hù)配合心理干預(yù)。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，產(chǎn)婦及家屬簽署知情同意書。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周及受教育年限等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組產(chǎn)婦給予常規(guī)護(hù)理，由值班助產(chǎn)士進(jìn)行護(hù)理及規(guī)產(chǎn)前健康教育，待宮口全開后交由接產(chǎn)助產(chǎn)士進(jìn)行接生，并按照常規(guī)程序進(jìn)行分娩。觀察組產(chǎn)婦給予用助產(chǎn)士全程陪護(hù)配合心理干預(yù)。助產(chǎn)士從產(chǎn)前教育、心理護(hù)理、分娩鎮(zhèn)痛、產(chǎn)程護(hù)理四方面進(jìn)行全程陪護(hù)。（1）產(chǎn)前教育：入院時助產(chǎn)士應(yīng)主動與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通、交流，態(tài)度親切和藹，增加患者對醫(yī)護(hù)人員的信任感。向產(chǎn)婦講解有關(guān)圍產(chǎn)期的分娩知識，宣教分娩過程中可能遇到的各種問題以及應(yīng)對方法[5-6]。助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)習(xí)深呼吸，如何通過收縮肌肉、胳臂等固定程序訓(xùn)練，使患者全身發(fā)生條件反射性松弛反應(yīng)，練習(xí)拉美滋式呼吸，以達(dá)到減輕第一產(chǎn)程陣痛的目的。（2）心理護(hù)理：分娩前助產(chǎn)士應(yīng)該積極主動地與患者溝通想法，耐心的聽取產(chǎn)婦的各種疑問并為其解答，如胎兒安全，分娩痛苦，孩子喂養(yǎng)與教育，產(chǎn)前準(zhǔn)備，產(chǎn)后恢復(fù)等問題，引導(dǎo)疏通患者的緊張焦慮情緒；根據(jù)不同類型的產(chǎn)婦采用合理的護(hù)理方法，詳細(xì)了解產(chǎn)婦的心理情況，促進(jìn)產(chǎn)婦時刻保持愉悅的心情。保持產(chǎn)房內(nèi)的安靜環(huán)境，適當(dāng)播放舒緩音樂。助產(chǎn)士以鼓勵性話語指導(dǎo)產(chǎn)婦正確地利用腹壓消除產(chǎn)婦擔(dān)心、緊張、恐懼等負(fù)性情緒。（3）分娩鎮(zhèn)痛：讓產(chǎn)婦在醫(yī)療條件允許的情況下最大可能地采用舒適的體位；根據(jù)產(chǎn)婦意愿及臨床情況選擇性使用硬膜外鎮(zhèn)痛技術(shù)。（4）產(chǎn)程護(hù)理：待產(chǎn)婦宮口開全，助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦運用腹壓，保持合理體位。對于胎先露但未入盆或者半入盆的產(chǎn)婦，在助產(chǎn)士的指導(dǎo)下用雙手托起腹部行走，或在助產(chǎn)士陪同下上下爬樓梯。第二個產(chǎn)程中護(hù)士繼續(xù)與產(chǎn)婦交談，盡量轉(zhuǎn)移注意力，使其放松精神，穩(wěn)定情緒，當(dāng)子宮收縮時，可緊握產(chǎn)婦的手，用堅定的目光表達(dá)對她的關(guān)心和支持、鼓勵，必要時讓產(chǎn)婦深吸氣后屏氣向下用力，并進(jìn)行松弛療法，胎心監(jiān)護(hù)，音樂輔助，深入誠懇地完成與產(chǎn)婦的思想溝通，了解產(chǎn)婦的顧慮。當(dāng)產(chǎn)程進(jìn)展順利時要給予肯定，稱贊產(chǎn)婦堅強(qiáng)，配合得好，使產(chǎn)婦從精神上獲得支持與鼓勵；助產(chǎn)士嚴(yán)密觀察分娩中的母兒情況并及時作出處理。產(chǎn)后親自指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，護(hù)理母親康復(fù)，出院指導(dǎo)等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組的分娩結(jié)局與初產(chǎn)婦分娩的各產(chǎn)程時間。應(yīng)用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）于入院時與分娩后24h對患者情緒狀態(tài)進(jìn)行評估。采用醫(yī)學(xué)心理學(xué)中SAS和SDS評分方法[7]，SAS標(biāo)準(zhǔn)分＞50為焦慮狀態(tài)，SDS表判定病患抑郁情況方法同SAS。并對比分析兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥包括宮縮乏力、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

表2 兩組孕產(chǎn)婦產(chǎn)前產(chǎn)后情況SAS 和SDS評分比較

2 結(jié)果

2.1 兩組分娩結(jié)局、產(chǎn)程時間比較

觀察組中71例初產(chǎn)婦為自然分娩，7例剖宮產(chǎn)，自然分娩率為91.23%；對照組初產(chǎn)婦43例自然分娩，35例剖宮產(chǎn)，自然分娩率為55.13%。兩組初產(chǎn)婦自然分娩率比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.386，P＜0.05）。觀察組初產(chǎn)婦自然分娩的總產(chǎn)程用時（7.89±1.52）h，明顯低于對照組初產(chǎn)婦自然分娩的總產(chǎn)程用時（12.47±2.07）h，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.386，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組初產(chǎn)婦自然分娩的各產(chǎn)程時間（，h）

表1 兩組初產(chǎn)婦自然分娩的各產(chǎn)程時間（，h）

組別 n 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程 總產(chǎn)程時間觀察組 78 5.89±2.04 0.83±0.21 0.06±0.05 7.89±1.52對照組 78 10.4±1.87 1.87±0.14 0.17±0.07 12.47±2.07 t 5.041 4.908 0.409 5.386 P＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組孕產(chǎn)婦焦慮、抑郁情況比較

兩組產(chǎn)婦入院時，均有輕中度的焦慮、抑郁，兩組的SAS、SDS評分無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。分娩后兩組患者焦慮、抑郁情況均有明顯好轉(zhuǎn)（P＜0.05），且觀察組SAS評分與SDS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥比較

兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.482，P＜0.05）。見表3。

表3 兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥比較[n（%）]

3 討論

分娩是一個復(fù)雜的生理過程，分娩作為一種持久而強(qiáng)烈的應(yīng)激源，分娩過程中的產(chǎn)痛是難免的，且會給產(chǎn)婦帶來復(fù)雜的生理和心理反應(yīng)[8]。很多正常初產(chǎn)婦，可因為恐懼、焦慮和害怕分娩疼痛，擔(dān)心發(fā)生意外等不愿采取自然分娩而選擇剖宮產(chǎn)[9]。目前，臨床是對初產(chǎn)婦多采用助產(chǎn)全程責(zé)任制護(hù)理，為產(chǎn)婦提供更人性化的護(hù)理，重視產(chǎn)婦的精神因素，實施有效的心理護(hù)理，促進(jìn)產(chǎn)婦與其他產(chǎn)婦、醫(yī)護(hù)人員的溝通[10]，提供更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[11]。助全程責(zé)任制陪護(hù)是在導(dǎo)樂分娩基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，比起較傳統(tǒng)的助產(chǎn)模式，全程助產(chǎn)責(zé)任制的責(zé)任更加明確。全程助產(chǎn)責(zé)任制的護(hù)理模式使產(chǎn)婦和助產(chǎn)士的接觸時間較長，可以有針對性地可以對產(chǎn)婦進(jìn)行個性化的指導(dǎo)。初產(chǎn)婦在助產(chǎn)士的全程陪同下，可以緩解產(chǎn)婦緊張、焦慮等情緒，使得產(chǎn)婦積極配合分娩，有利于母嬰健康[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組中71例初產(chǎn)婦為自然分娩，7例剖宮產(chǎn)，自然分娩率為91.23%；對照組初產(chǎn)婦43例自然分娩，35例剖宮產(chǎn)，自然分娩率為55.13%。兩組初產(chǎn)婦自然分娩率比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.386，P＜0.05）。觀察組初產(chǎn)婦自然分娩的總產(chǎn)程用時（7.89±1.52）h，明顯低于對照組初產(chǎn)婦自然分娩的總產(chǎn)程用時（12.47±2.07）h，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.386，P＜0.05）。通過助產(chǎn)士向初產(chǎn)婦開展產(chǎn)前教育，向產(chǎn)婦講解分娩的相關(guān)知識及信息，不同程度的減輕了初產(chǎn)婦對分娩過程的恐懼心理，以達(dá)到提高自然分娩的目的[13]。另外，助產(chǎn)士對初產(chǎn)婦進(jìn)行分娩相關(guān)知識的宣教，緩解產(chǎn)婦的負(fù)性情緒以及分娩過程中的疼痛，促進(jìn)胎兒順利娩出，防止神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)的發(fā)生，降低產(chǎn)后出血、胎兒窘迫及新生兒窒息的發(fā)生率。保證母體和胎兒的安全[14-15]。比較兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.482，P＜0.05）。

綜上所述，助產(chǎn)士全程陪護(hù)配合心理干預(yù)可以有效緩解初產(chǎn)婦的負(fù)性情緒，提高自然分娩率，縮短產(chǎn)程，降低產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率，建議在實際工作中推廣使用。

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The effect of continuous midwife care combined with psychological intervention on negative emotions and the birth process of primipara effect of on primiparas' negative emotion

CHEN Juan
The People's Hospital of Jiawang District of Xuzhou City,Xuzhou 221000，China

ObjectiveTo investigate the influence of continuous midwife care combined with psychological intervention on negative emotions and the birth process of primipara.Methods156 primiparas were selected as the research object.They were in hospital from June 2014 to December 2015. According to the random method,they were divided into observation group and control group,each group of 78 cases.The control group was given routine nursing and midwifery model,and the observation group was given continuous midwife care combined with psychological intervention.The outcome of delivery and birth process were observed.At admission and 24 hours after delivery, the self rating Anxiety Scale (SAS) and self rating Depression Scale (SDS) were used to assess the emotional state of the patients.The incidence of maternal complications in two groups were compared and analyzed.ResultsIn the observation group,71 cases were spontaneous delivery,7 cases were cesarean section,with the natural childbirth rate of 91.23%.There were 43 cases of natural childbirth and 35 cases of cesarean section in the control group,the natural childbirth rate was 55.13%.The natural childbirth rate was compared between two groups,and the difference was statistically significant（χ2=5.386,P＜ 0.05）.In the observation group,the total production process of natural childbirth was (7.89±1.52)h,significantly lower than the control group at the beginning of the total output of natural childbirth (12.47±2.07)h,and the difference was statistically significant（χ2=5.386,P＜ 0.05）.When admitted to hospital,the two groups had mild to moderate anxiety,depression.SAS and SDS score had no significant difference between two groups (P＞0.05).After delivery,anxiety and depression of two groups were significantly improved (P＜0.05).SAS score and SDS score of the observation group were significantly lower than that of the control group (P＜ 0.05).The incidence rate of primipara postpartum complications were compared between the two groups,the observation group was significantly lower than the control group,the difference was statistically significant（χ2=8.482,P＜0.05）.ConclusionContinuous midwife care combined with psychological intervention can effectively alleviate the negative emotions,improvethe natural delivery rate,shorten the birth process, and reduce the incidence of postpartum complications.It is recommended to promote the use of the actual work.

Midwives;Primipara;Natural childbirth

R473.71

B

2095-0616（2016）21-118-04

2016-09-08）