湯嘉敏 駱諫英 湯志萍 劉雪梅 畢妙玲

廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院，廣東廣州 510800

腦卒中后臥床患者照顧者預(yù)防壓瘡的自我效能水平及影響因素分析

湯嘉敏 駱諫英 湯志萍 劉雪梅 畢妙玲

廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院，廣東廣州 510800

目的探討腦卒中后臥床患者照顧者預(yù)防壓瘡的自我效能水平及影響因素。方法將我院居家腦卒中長期臥床患者及照顧者140例，依據(jù)護(hù)理方案差異分組，對比兩組壓瘡發(fā)生率、護(hù)理干預(yù)后自我效能與認(rèn)知水平、干預(yù)后照顧者照顧能力與生活質(zhì)量。結(jié)果觀察組護(hù)理后以2.86%的壓瘡總發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對照組44.29%的壓瘡總發(fā)生率（P＜0.01）；觀察組照顧者護(hù)理后自我效能與認(rèn)知水平均明顯較對照組更理想（P＜0.05）；兩組照顧者護(hù)理干預(yù)后與護(hù)理干預(yù)前同組間對比、護(hù)理干預(yù)后組間對比照顧能力與生活質(zhì)量差異均較顯著（P＜0.05）。結(jié)論臨床予以腦卒中后臥床患者照顧者協(xié)同護(hù)理干預(yù)，可有效改善患者的壓瘡防治效果，全面提升照顧者的自我效能水平與生活質(zhì)量，該法深具臨床推廣價值。

腦卒中；壓瘡；自我效能水平

腦卒中為臨床常見病，具有致死率、致殘率和復(fù)發(fā)率高的特點，該病已嚴(yán)重危害人體健康[1-2]。相關(guān)報道指出，我國100萬人口中腦卒中患者約為200例，每年因腦卒中去世的患者多達(dá)130萬，且存活患者中約四分之三致殘，大約80%以上的腦卒中患者出院后均需家庭成員完成康復(fù)護(hù)理。腦卒中臥床患者，因生活長期完全不能自理，若照顧不周，臨床易壓瘡等并發(fā)癥。有報道指出國內(nèi)家庭護(hù)理的長期臥床患者，壓瘡發(fā)病率高達(dá)20%～50%，且有逐漸增加趨勢[3-4]。自我效能是指機(jī)體對自身確立的目標(biāo)所具備的信念。我院本次將140名腦卒中后臥床患者照顧者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自擬問卷調(diào)查表，將我院2015年1月～2016年1月期間的腦卒中長期臥床患者照顧者140例依據(jù)護(hù)理方式差異分組，每組各70例，其中予以常規(guī)護(hù)理的70例設(shè)為對照組，本組男37例，女33例，年齡52～79歲，平均（68.2±2.3）歲；予以協(xié)同護(hù)理的70例設(shè)為觀察組，本組中男36，女34例，年齡53～79歲，平均（68.5±2.1）歲。兩組均符合1995年全國第四屆腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)顱腦CT或MRI確診[5]；患者病癥穩(wěn)定且意識清晰；能與人正常交流溝通；本次對伴有嚴(yán)重臟器功能和精神障礙者排除觀察。照顧者納入標(biāo)準(zhǔn)：每天照顧患者時間最長的主要照顧人，正常成年人且身體健康，非保姆與護(hù)工。兩組以上同類數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組壓瘡發(fā)生情況比較[n（%）]

表2 兩組照顧者護(hù)理干預(yù)后自我效能與認(rèn)知水平比較[n（%）]

1.2 方法

對照組：照顧者予以患者常規(guī)護(hù)理。觀察組：照顧者給予患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)的協(xié)同護(hù)理。主要包括：加大宣傳，予以患者及其照顧者健康宣教，使其認(rèn)識到積極主動配合醫(yī)院救護(hù)工作的重要性。講解協(xié)同護(hù)理相關(guān)知識要點，幫助患者及照顧者清楚認(rèn)知協(xié)同護(hù)理在臨床的應(yīng)用價值，以利于醫(yī)院護(hù)理合作工作的順利開展。依據(jù)患者臨床病癥情況與照顧者自身的照顧實力制定科學(xué)合理的康復(fù)計劃，并對護(hù)理過程中存在的具體問題進(jìn)行有效指導(dǎo)。定期對患者與照顧者進(jìn)行宣教，對病癥的相關(guān)情況與臨床護(hù)理經(jīng)驗等進(jìn)行交流，依據(jù)患者實際病癥情況實時調(diào)整護(hù)理方案，充分發(fā)揮患者的主觀能動性。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）調(diào)查工具：一般問卷調(diào)查表、一般自我效能量表（GSES）。一般問卷調(diào)查主要是針對患者照顧者的人口社會學(xué)信息資料；GSES用于測量照料者的自我效能，分值愈高證明其自我效能愈理想。（2）問卷了解照顧者對壓瘡知識的認(rèn)知狀況。參考《社區(qū)家庭病床臥床患者照護(hù)者壓瘡認(rèn)知調(diào)查問卷》，經(jīng)3位專家測評認(rèn)定[6-7]。包括其定義、分期、發(fā)病原因與好發(fā)部位、危險因素與防治城手段、護(hù)理方法與預(yù)防意義等。每項內(nèi)容以完全知曉、部分知曉與完全不知曉評定。（3）觀察兩組護(hù)理后壓瘡發(fā)生率、自我效能與認(rèn)知水平以及照顧者護(hù)理后的照顧能力與生活質(zhì)量情況。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）壓瘡分級標(biāo)準(zhǔn)。Ⅰ級：非蒼白性發(fā)紅，皮膚完整，發(fā)紅，與周圍皮膚界限清楚，壓之不褪色，常局限于骨凸處。Ⅱ級：部分皮層受損，部分表皮受損，皮膚表淺潰瘍，基底紅，無結(jié)痂，也可為完整或破潰的血泡。Ⅲ級：全層皮膚缺失，全層皮膚缺失，但肌肉，肌腱和骨骼尚未暴露，可有結(jié)痂、皮下隧道。Ⅳ級：全層組織缺失，全層皮膚缺失伴有肌肉，肌腱，和骨骼的暴露，常有結(jié)痂和皮下隧道。（2）照顧者照顧能力。采用照顧者能力測量表（FCTI）進(jìn)行評價，該量表共包括25個項目，每個項目共有不困難、困難、非常困難三個選項，分別對應(yīng)0～2分，共50分。評分越低，表明其照顧能力越好。（3）生活質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)。采用腦卒中生活質(zhì)量簡表（QOL）進(jìn)行評價，該量表共分為12個因子，采用5級評分法。得分越高，表明其生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

本組試驗所得數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料以（）表示，t檢驗。計數(shù)資料以百分比形式構(gòu)成，采用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)為α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組壓瘡發(fā)生情況比較

觀察組護(hù)理后以2.86%的壓瘡總發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對照組44.29%的壓瘡總發(fā)生率（P＜0.01），見表1。

2.2 兩組照顧者護(hù)理干預(yù)后自我效能與認(rèn)知水平比較

觀察組照顧者護(hù)理后自我效能與認(rèn)知水平均明顯較對照組更理想（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組照顧者護(hù)理后的照顧能力與生活質(zhì)量情況

兩組照顧者護(hù)理干預(yù)前組間照顧能力與生活質(zhì)量差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)后與護(hù)理干預(yù)前同組間對比、護(hù)理干預(yù)后組間對比，此兩項差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組照顧者護(hù)理后的照顧能力與生活質(zhì)量情況表（）

表3 兩組照顧者護(hù)理后的照顧能力與生活質(zhì)量情況表（）

類別n 照顧能力生活質(zhì)量干預(yù)前 干預(yù)后 t P 干預(yù)前 干預(yù)后 t P觀察組 70 38.94±15.12 14.18±3.46 37.542 ＜0.05 45.90±1.63 76.30±2.44 33.656 ＜0.05對照組 70 37.12±13.64 26.72±3.13 14.077 ＜0.05 46.12±3.86 55.57±1.95 10.543 ＜0.05 t 0.748 22.487 0.439 55.527 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

協(xié)同護(hù)理干預(yù)不僅對患者及其照顧者提供了知識與技能，而且更予以了心理情緒的調(diào)節(jié)。照顧者由于長期照顧臥床患者，其生活乃至人際關(guān)系都會受到不同程度的影響，其易產(chǎn)生孤獨無助等心理問題，臨床通過對患者照顧者實施協(xié)同護(hù)理，予以照顧者科學(xué)規(guī)范的照顧經(jīng)驗的正面引導(dǎo)，使得照顧者能借助團(tuán)體互動干預(yù)的力量來共享護(hù)理工作中的經(jīng)驗，同時，照顧者間也可互相傾訴內(nèi)心所受的壓力，這樣有利于促進(jìn)照顧者間相互鼓勵與疏導(dǎo)負(fù)性心理，全面提升照顧能力與生活質(zhì)量。臨床研究發(fā)現(xiàn)：腦卒中患者照顧者自我效能水平普遍較低，亟需提升以提高腦卒中后臥床患者的家庭生活質(zhì)量。腦卒中照顧者的自我效能水平偏低可能與其對腦卒中相關(guān)康復(fù)知識的認(rèn)知不足有關(guān)，再加上長期繁重的照顧任務(wù)也讓其護(hù)理信心不足[8-9]。提升腦卒中照顧者的自我效能可從予以相關(guān)康復(fù)知識的健康教育、建立照顧者信心等方面著手，從而達(dá)到恢復(fù)康復(fù)信心與提升照顧質(zhì)量的目的[10]。

自我效能作為社會認(rèn)知理論的核心概念，高的自我效能可增強人體對外界與機(jī)體惡劣處境的抵抗與控制力，能坦然面對健康問題與增強生活信心，并能堅持不懈地努力達(dá)成愿望[11-12]。腦卒中患者自我效能感越低，越易出現(xiàn)抑郁，而抑郁程度越嚴(yán)重，其自我效能感也越低，二者呈顯著負(fù)相關(guān)。照顧者的自我效能水平與其自我照顧行呈正相關(guān)，效能水平愈理想其對患者的照顧愈令人滿意，在照顧患者的過程中，照顧者能通過各種方式方法找到適宜的照顧行為來防治壓瘡[13-15]；若照顧者自我效能水平低，就不一定將找到的認(rèn)知付諸到照顧行為中去，究其原因主要是對壓瘡的防治信心不足，醫(yī)護(hù)人員可通過激發(fā)、社會支持與行為學(xué)等方式幫助患者照顧者獲取心理支持，增強自我效能水平，并將其應(yīng)用到照顧行為中去[16-17]。

我院本次觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理后以2.86%的壓瘡總發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對照組44.29%的壓瘡總發(fā)生率（P＜0.01）；觀察組照顧者護(hù)理后自我效能與認(rèn)知水平均明顯較觀察組更理想（P＜0.05）；兩組照顧者護(hù)理干預(yù)后與護(hù)理干預(yù)前同組間對比、護(hù)理干預(yù)后組間對比照顧能力與生活質(zhì)量差異均較顯著（P＜0.05）?？梢?臨床予以腦卒中后臥床患者照顧者協(xié)同護(hù)理干預(yù)，可有效改善患者的壓瘡防治效果，全面提升照顧者的自我效能水平與生活質(zhì)量，該法深具臨床推廣價值。

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Self-efficiency levels research in prevention of pressure ulcer of caregiver of cerebral stroke patient in bed and its influence factors

TANG Jiamin LUO Jianying TANG Zhiping LIU Xuemei BI Miaoling
Huadu District People's Hospital, Guangzhou 510800, China

ObjectiveTo discuss the self-efficiency levels research in prevention of pressure ulcer of caregiver of cerebral stroke patient in bed and its influence factors.Methods140 cases of bedridden stroke patients and caregivers in our hospital were selected as the study objects, and they were divieded into observation group and control group based on the nursing plans. The incidence rate of pressure sores, self-efficacy scores and cognitive level after nursing intervention, and caregivers’ nursing ability and living quality were compared.ResultsThe incidence rate of pressure sores in observation group was 2.86%, which was much lower than that of 44.29% in control group (P＜ 0.01). The self-efficiency level and cognitive level in observation group was obvious better than those of control group(P＜ 0.05). Before and after the nursing intervetion for the two groups, there was significant difference in the living qualities(P＜0.05).ConclusionCollaborative nursing intervention for bedridden stroke patients caregivers can effectively improve the control efficacy of pressure sores, fully improve the self-efficiency and living quality of caregivers. It has the clinical application value.

Stroke; Pressure sores; Self-efficiency level

R473.74

B

2095-0616（2016）21-112-04

2016-08-24）

廣東省廣州市花都區(qū)科技計劃項目（14-HDWS-002）。