張 莉

廣東省佛山市三水區(qū)婦幼保健院護(hù)理部，廣東佛山 528100

馬鈴薯片外敷聯(lián)合提肛運(yùn)動(dòng)對(duì)會(huì)陰水腫的療效觀察

張 莉

廣東省佛山市三水區(qū)婦幼保健院護(hù)理部，廣東佛山 528100

目的觀察馬鈴薯片外敷聯(lián)合提肛運(yùn)動(dòng)對(duì)經(jīng)陰道分娩會(huì)陰水腫產(chǎn)婦的臨床應(yīng)用效果。方法將我院2015年1月～2016年8月收治的100例經(jīng)陰道分娩會(huì)陰水腫產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各50例，對(duì)照組采用新鮮馬鈴薯片外敷；觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上行提肛運(yùn)動(dòng)，比較兩組產(chǎn)婦臨床療效、尿潴留發(fā)生率及治療前后疼痛評(píng)分。結(jié)果觀察組治療有效率92.0%高于對(duì)照組76.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組尿潴留發(fā)生率4.0%低于對(duì)照組16.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療前，兩組疼痛評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，觀察組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論馬鈴薯片聯(lián)合提肛運(yùn)動(dòng)能有效提高經(jīng)陰道分娩會(huì)陰水腫產(chǎn)婦臨床療效，降低尿潴留發(fā)生率，減輕疼痛感，提高產(chǎn)婦舒適度與產(chǎn)科質(zhì)量，值得推廣。

馬鈴薯片；提肛運(yùn)動(dòng)；會(huì)陰水腫；疼痛

產(chǎn)后會(huì)陰水腫是一種常見的產(chǎn)婦分娩并發(fā)癥，指產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩后會(huì)陰部位出現(xiàn)水腫、充血現(xiàn)象[1]。經(jīng)陰道分娩會(huì)陰水腫多是由于胎兒胎體比較大、臨床分娩時(shí)孕婦的會(huì)陰彈性差、陰道口狹窄或者在分娩過程中胎頭壓迫外陰部時(shí)間過長，致使血液回流不暢，組織液滲透至疏松結(jié)締組織中所致。近年來隨著妊娠合并癥的增多，產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩后發(fā)生會(huì)陰水腫的幾率亦隨之增大[2]。產(chǎn)后會(huì)陰水腫會(huì)引起疼痛，影響產(chǎn)婦休息、乳汁分泌及哺乳，延長會(huì)陰切口的愈合時(shí)間。因此為有效提高經(jīng)陰道分娩會(huì)陰水腫產(chǎn)婦舒適度，我院對(duì)100例經(jīng)陰道分娩會(huì)陰水腫產(chǎn)婦采用馬鈴薯片外敷聯(lián)合提肛運(yùn)動(dòng)治療，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年1月～2016年8月我院經(jīng)陰道分娩會(huì)陰水腫產(chǎn)婦100例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各50例。觀察組年齡22～34歲，平均（27.1±1.3）歲；體重60.3～65.2kg，平均（62.7±1.4）kg；會(huì)陰水腫原因：產(chǎn)程過長12例，巨大兒7例，重度妊高征9例，會(huì)陰側(cè)切6例，其他16例；嬰兒體重2.5～3.1kg，平均（2.8±0.2）kg。對(duì)照組年齡21～34歲，平均（27.2±1.2）歲；體重60.2～65.5kg，平均（62.6±1.2）kg；會(huì)陰水腫原因：產(chǎn)程過長11例，巨大兒9例，重度妊高征8例，會(huì)陰側(cè)切7例，其他15例；嬰兒體重2.4～3.2kg，平均體重（2.9±0.2）kg。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例選取標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：會(huì)陰部位水腫、充血等。排除標(biāo)準(zhǔn)：重度營養(yǎng)不良、重度貧血、產(chǎn)后出血及妊娠合并糖尿病等產(chǎn)婦。本次研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者知情同意。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組采用新鮮馬鈴薯片外敷 于產(chǎn)后2h排除血腫，囑產(chǎn)婦排空膀胱，用0.5%碘伏擦洗會(huì)陰及切口。取半臥位，輕輕將雙腿分開，雙腳掌相對(duì)，形成一個(gè)菱形區(qū)域便于操作。取新鮮馬鈴薯，洗凈，切片，切片厚度約為1～3mm，外敷于產(chǎn)婦會(huì)陰水腫部位，外敷面積以大于會(huì)陰水腫面積為宜，每次敷2h（大小便后或皮膚吸干后隨時(shí)更換），每天2次。

1.3.2 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上行提肛運(yùn)動(dòng) 具體操作方法 指導(dǎo)產(chǎn)婦放松全身，集中注意力，雙腳屈曲、分開，分開幅度與肩同寬即可，先進(jìn)行深呼吸，再緩慢呼氣，吸氣時(shí)需收縮肛門、尿道，直至盆底肌上提感覺產(chǎn)生，收縮持續(xù)時(shí)間為3～5s，屏氣時(shí)間為3～5s，然后用口輕輕呼氣，同時(shí)放松肛門、尿道及盆底肌。每天2次，每次50～100下，在提肛運(yùn)動(dòng)中運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度需根據(jù)產(chǎn)婦的耐受力而定，注重提高運(yùn)動(dòng)有效性，運(yùn)動(dòng)完成后，排尿一次。

1.4 觀察及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后臨床療效。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]，顯效：外敷1h后會(huì)陰疼痛感明顯減輕，4h后會(huì)陰水腫現(xiàn)象消退；有效：外敷2h后會(huì)陰疼痛感明顯減輕，24h后水腫現(xiàn)象、疼痛感消失；無效：外敷48h后會(huì)陰水腫現(xiàn)象、疼痛感變化不大。治療有效率=（顯效＋有效）/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組產(chǎn)婦尿潴留發(fā)生率。（3）比較兩組產(chǎn)婦治療前后疼痛評(píng)分。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：采用視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale/score，VAS）對(duì)產(chǎn)婦疼痛感進(jìn)行評(píng)定，總計(jì)10分，得分越低，疼痛感越輕。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后臨床療效及尿潴留發(fā)生率以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。兩組產(chǎn)婦治療前后疼痛評(píng)分以（）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后臨床療效比較

觀察組治療有效率92.0%高于對(duì)照組76.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后臨床療效比較

2.2 比較兩組產(chǎn)婦尿潴留發(fā)生率

觀察組尿潴留發(fā)生率4.0%低于對(duì)照組16.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦尿潴留發(fā)生率比較

2.3 兩組產(chǎn)婦治療前后疼痛評(píng)分比較

治療前，兩組疼痛評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，觀察組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦治療前后疼痛評(píng)分比較（，分）

表3 兩組產(chǎn)婦治療前后疼痛評(píng)分比較（，分）

組別 n 治療前 治療后對(duì)照組 50 8.2±0.3 7.2±0.2觀察組 50 8.3±0.4 5.3±0.1 t 1.4142 60.0833 P 0.1605 0.0000

3 討論

會(huì)陰水腫是經(jīng)陰道分娩常見的并發(fā)癥，一旦發(fā)生水腫即伴有疼痛，兩者相互作用、相互影響。會(huì)陰水腫嚴(yán)重降低產(chǎn)婦的生活質(zhì)量，一方面，產(chǎn)婦在疼痛作用下情緒高度緊張，從而會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，不敢輕易活動(dòng)，會(huì)對(duì)母乳喂養(yǎng)產(chǎn)生抗拒心理，進(jìn)而會(huì)對(duì)產(chǎn)后恢復(fù)造成不利影響；另一方面由于會(huì)陰水腫所致的疼痛亦可促使產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率提高[5]。提肛運(yùn)動(dòng)也稱為Kegel運(yùn)動(dòng)，主要是對(duì)機(jī)體盆底肌肉進(jìn)行鍛煉，最開始用于張力性尿失禁的臨床治療中，之后逐漸應(yīng)用于盆底肌肉松弛的預(yù)防與治療中，是指患者有意識(shí)的自主收縮鍛煉恥骨、尾骨肌肉群等[6]。馬鈴薯屬于天然性食用類植物，含有大量淀粉，可促使水腫現(xiàn)象加速消退，使得局部腫脹感得到有效緩解[7]。二者聯(lián)合應(yīng)用，可取得較好的臨床應(yīng)用效果。

本研究結(jié)果顯示觀察組治療有效率顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明馬鈴薯片外敷聯(lián)合提肛運(yùn)動(dòng)可提高經(jīng)陰道分娩會(huì)陰水腫產(chǎn)婦的臨床療效。馬鈴薯中含有的淀粉是天然性的皮膚安撫劑，可將水分鎖住，對(duì)角質(zhì)層起到保護(hù)作用，進(jìn)而可使機(jī)體皮膚保持較好的彈性，機(jī)體抵抗力增強(qiáng)[8]。此外，馬鈴薯中還含有龍葵堿、茄堿、膽淄烷衍生物，可滲透至機(jī)體皮下血管與組織中，促使平滑肌興奮，血液循環(huán)加速，進(jìn)而可達(dá)到消腫止痛、化瘀活血的目的[9]。本次研究觀察組產(chǎn)婦在外敷馬鈴薯片的同時(shí)一對(duì)一指導(dǎo)進(jìn)行肛提肌、陰道、尿道括約肌的收縮鍛煉。提肛運(yùn)動(dòng)通過有規(guī)律地收縮肛門和陰道、尿道括約肌，促使機(jī)體盆腔部位及其局部的血液循環(huán)得到有效改善，機(jī)體會(huì)陰組織缺氧、缺血癥狀得到有效緩解，靜脈淤血擴(kuò)張減少[10]。兩者聯(lián)用從而可顯著提高臨床療效。本次研究觀察組尿潴留發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明馬鈴薯片外敷聯(lián)合提肛運(yùn)動(dòng)可降低經(jīng)陰道分娩會(huì)陰水腫產(chǎn)婦尿潴留發(fā)生率。尿潴留是經(jīng)陰道分娩常見的并發(fā)癥，多是由于產(chǎn)程延長致胎頭長時(shí)間壓迫膀胱，會(huì)陰側(cè)切術(shù)、胎吸術(shù)助產(chǎn)、分娩后腹壁松馳引起膀胱張力下降，環(huán)境因素或使用某些藥物所致[11]。馬鈴薯含有較多淀粉，可吸入機(jī)體組織中的水分，促使機(jī)體局部組織的腫脹現(xiàn)象消失，且其具有的多酚氧化酶可有效保護(hù)細(xì)胞膜及細(xì)胞，顯著緩解機(jī)體炎癥癥狀，具有創(chuàng)面保護(hù)、吻合止血、促進(jìn)愈合的作用[12]。而在馬鈴薯片外敷治療產(chǎn)婦會(huì)陰水腫的同時(shí)，提肛運(yùn)動(dòng)可促使盆底肌肉間接收縮，該作用與“泵”類似，可使盆底肌血液循環(huán)得到改善，括約肌收縮力增強(qiáng)，從而達(dá)到降低尿潴留發(fā)生率的目的[13]。本次研究結(jié)果還顯示，治療前兩組疼痛評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)治療后，觀察組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），說明馬鈴薯片外敷聯(lián)合提肛運(yùn)動(dòng)可減輕經(jīng)陰道分娩會(huì)陰水腫產(chǎn)婦疼痛感。提肛運(yùn)動(dòng)可使機(jī)體會(huì)陰神經(jīng)末梢承受的組織張力的壓迫作用減輕，從而有助于機(jī)體盆底肌與其筋膜彈性盡快恢復(fù)[14]。馬鈴薯作為一種天然植物，無任何毒副作用，簡單、經(jīng)濟(jì)、易掌握，可在提高療效的同時(shí)促使產(chǎn)婦疼痛感減輕[15]。

綜上所述，對(duì)于產(chǎn)后會(huì)陰水腫的產(chǎn)婦，通過馬鈴薯外敷聯(lián)合提肛運(yùn)動(dòng)，可有效提高臨床療效，減輕疼痛，降低尿潴留的發(fā)生率，經(jīng)濟(jì)、簡單、實(shí)用。

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Curative effect observation of potato chips combinated with levator ani movement in treatment of perineal edema

ZHANG Li
Department of Nursing,Sanshui Maternal and Child Health Care Hospital,Foshan 528100,China

ObjectiveTo observe the clinical effect of potato chips combinated with levator ani movement in treatment of perineal edema.Methods100 cases of maternal caginal delivery perineum edema in our hospital from January 2015 to Auguest 2016 were selected and randomly divided into observation group and control group with 50 cases in each.Patients in control group were treated with external application of fresh potato chips,and patients in observation group were treated with levator ani movement on the basis of external application of fresh potato chips. Clinical efficacy,incidence of urinary retention and pain score before and after treatment of the two groups were compared.ResultsThe treatment effective rate of observation group 92% was higher than that of control group 76%,and the difference was statistically significant (P＜ 0.05).The incidence of urinary retention of observation group 4% was lower than that of control group 16%,and the difference was statistically significant (P＜0.05).Before treatment,there was no statistical difference on pain score comparison between the two groups (P＞ 0.05).After treatment,the pain score of observation group was lower than that of control group,and the difference was statistically significant (P＜ 0.05).ConclusionPotato chips combinated with levator ani movement can effectively improve vaginal delivery perineum edema maternal clinical curative effect,reduce the incidence of urinary retention,relieve pain,and improve maternal comfort and obstetric quality.It is worth promoting.

Potato chips;Levator ani movement;Perineal edema;Pain

R713

B

2095-0616（2016）21-109-04

2016-09-26）

廣東省佛山市衛(wèi)生和計(jì)劃生育局醫(yī)學(xué)科研課題（2015387）。