曾維富 鄒子興

中國(guó)海洋石油南海西部醫(yī)院內(nèi)科，廣東湛江 524057

多索茶堿和噻托溴銨粉聯(lián)合治療對(duì)慢阻肺患者肺功能的影響分析

曾維富 鄒子興

中國(guó)海洋石油南海西部醫(yī)院內(nèi)科，廣東湛江 524057

目的觀察分析多索茶堿和噻托溴銨粉聯(lián)合治療對(duì)慢阻肺患者肺功能的影響。方法選擇我院2015年2月～2016年5月進(jìn)行治療的92例慢阻肺患者作為研究對(duì)象，根據(jù)不同的治療方案將其分成研究組46例和對(duì)照組46例，對(duì)照組患者采取多索茶堿治療，研究組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用噻托溴銨粉治療，對(duì)兩組患者的臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率、肺功能各項(xiàng)指標(biāo)、生活質(zhì)量進(jìn)行比較。結(jié)果研究組治療的總有效率為95.7%，對(duì)照組治療的總有效率為78.3%，兩組患者治療的總有效率比較，研究組明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為10.9%，對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為28.3%，研究組患者與對(duì)照組不良反應(yīng)比較，明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療前，研究組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC水平與對(duì)照組比較，結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組患者與對(duì)照組FEV1、FVC、FEV1/FVC水平比較，明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者與對(duì)照組生活質(zhì)量評(píng)分比較，明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論采取多索茶堿和噻托溴銨粉聯(lián)合治療慢阻肺患者，能有效提高治療效果，減少并發(fā)癥發(fā)生率，有效改善肺功能，值得在臨床上進(jìn)行推廣及應(yīng)用。

多索茶堿；噻托溴銨粉；慢阻肺；肺功能

慢阻肺是臨床上常見(jiàn)的疾病，具有較高的發(fā)病率與死亡率[1]。發(fā)病因素一般與吸煙、化學(xué)物質(zhì)、空氣污染、感染、職業(yè)性粉層等因素相關(guān)[2-3]。該病早期沒(méi)有明顯癥狀，隨著病情逐漸加重，患者會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、乏力、咳嗽等癥狀，同時(shí)還可能伴有體質(zhì)下降、食欲減退、上腹脹痛等癥狀，給患者的身體帶來(lái)嚴(yán)重的危害，若沒(méi)能及時(shí)治療，將會(huì)引起多種并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及患者生命[4-5]。我國(guó)慢阻肺患者的高發(fā)人群為40歲以上，發(fā)病率約8.2%，隨著空氣質(zhì)量越來(lái)越差，該病的發(fā)病率也呈現(xiàn)持續(xù)上升的趨勢(shì)[6-7]。本研究為了分析多索茶堿和噻托溴銨粉聯(lián)合治療對(duì)慢阻肺患者肺功能的影響，對(duì)我院患者的臨床資料進(jìn)行分析比較，現(xiàn)在將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年2月～2016年5月進(jìn)行治療的92例慢阻肺患者作為研究對(duì)象，根據(jù)不同的治療方案將其分成研究組46例和對(duì)照組46例，研究組男26例，女20例，年齡41～78歲，平均（63.1±6.2）歲，病程5～18年，平均（11.6±3.6）年，其中吸煙患者有24例；對(duì)照組男28例，女18例，年齡42～79歲，平均（63.5±6.1）歲，病程4～18年，平均（11.6±3.5）年，其中吸煙患者有26例。對(duì)兩組患者的性別、年齡等資料進(jìn)行分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在入院后均進(jìn)行止咳、祛痰等對(duì)癥治療。對(duì)照組患者采取多索茶堿（上海宣泰海門(mén)藥業(yè)有限公司，H20030633）治療，口服一日2次，一次0.2g。研究組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用噻托溴銨粉（南昌弘益藥業(yè)有限公司，H20130110）治療，吸入治療，一日1次，一次18μg。兩組患者均連續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

詳細(xì)記錄兩組患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)；觀察記錄兩患者的FEV1（第一秒用力呼氣容積）、FVC（用力肺活量）、FEV1/FVC水平情況；并對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，生活質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)與張海青等研究標(biāo)準(zhǔn)一致[8]，生活質(zhì)量評(píng)分包括日常生活、社會(huì)活動(dòng)、焦慮、抑郁等，每項(xiàng)25分，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越高。

1.4 療效判定

療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)患者的臨床癥狀改善情況進(jìn)行判定[9]。顯效：患者臨床癥狀得到明顯改善，對(duì)日常生活沒(méi)有影響，肺部啰音消失；有效：患者臨床癥狀有一定程度的改善，對(duì)日常生活影響較小，肺部啰音得到明顯改善；無(wú)效：患者的臨床癥狀基本為變化，或病情惡化。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS19.0軟件對(duì)兩組患者的臨床療效、生活質(zhì)量評(píng)分、肺功能改善情況、不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行分析，采取χ2和t進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

研究組治療的總有效率為95.7%，對(duì)照組治療的總有效率為78.3%，兩組患者治療的總有效率比較，研究組明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療總有效率分析[n（%）]

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為10.9%，對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為28.3%，研究組患者與對(duì)照組不良反應(yīng)比較，明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組患者肺功能改善情況比較

治療前，研究組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC水平與對(duì)照組比較，結(jié)果差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組患者與對(duì)照組FEV1、FVC、FEV1/FVC水平比較，明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者生活質(zhì)量比較

研究組患者與對(duì)照組生活質(zhì)量評(píng)分比較，明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)見(jiàn)表4。

表3 兩組患者肺功能改善情況比較（）

表3 兩組患者肺功能改善情況比較（）

組別 n FEV1FVC FEV1/FVC治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 46 1.68±0.52 2.42±0.54 2.11±0.49 2.59±0.50 54.12±7.26 61.20±7.55對(duì)照組 46 1.88±0.51 1.99±0.45 2.14±0.48 2.30±0.46 54.08±7.21 54.21±8.34 t 1.862 4.149 0.297 2.895 0.027 4.214 P 0.066 0.000 0.767 0.005 0.979 0.000

表4 兩組患者生活質(zhì)量比較（）

表4 兩組患者生活質(zhì)量比較（）

組別 n 日常生活 社會(huì)活動(dòng) 焦慮 抑郁 總分研究組 46 23.5±2.1 22.6±3.2 24.2±1.3 24.3±0.9 94.3±6.8對(duì)照組 46 18.6±3.6 17.2±4.1 20.1±3.1 20.5±2.8 78.5±9.6 t 7.974 7.042 8.272 8.762 9.109 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

近年來(lái)，隨著空氣污染及環(huán)境污染加重，我國(guó)慢阻肺的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)[10]。該病屬于呼吸內(nèi)科的常見(jiàn)疾病，若患者臨床癥狀未能及時(shí)進(jìn)治療，可能引發(fā)多種并發(fā)癥，如慢性肺源性心臟病、自發(fā)性氣胸等，不僅對(duì)患者的生命安全帶來(lái)威脅，還嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[11]。有研究認(rèn)為[12]，慢阻肺的發(fā)病機(jī)制主要是環(huán)境與宿主的共同協(xié)作導(dǎo)致，例如感染、蛋白酶、氧化應(yīng)激與抗蛋白酶失衡、細(xì)胞凋亡等。臨床上通常采取藥物治療該病，多索茶堿是支氣管擴(kuò)張劑，屬于甲基黃嘌呤的衍生物，能直接作用與支氣管，能有效的抑制平滑肌細(xì)胞內(nèi)的磷酸二酯酶，松弛氣管平滑肌，起到緩解病情的目的，該藥還有止咳、抗炎的效果，長(zhǎng)時(shí)間的使用，也不會(huì)出現(xiàn)依賴性，但患者在服用藥物后會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、失眠、心悸等，若服用過(guò)量，還會(huì)產(chǎn)生心律不齊、陣發(fā)性痙攣等嚴(yán)重癥狀。噻托溴銨粉屬于支氣管擴(kuò)張劑，對(duì)多種毒蕈堿受體具有親和力，能和支氣管平滑肌的毒蕈堿受體進(jìn)行結(jié)合，能抑制副交感神經(jīng)末端釋放的乙酰膽堿造成的氣管收縮，改善呼吸困難癥狀，提高肺功能。噻托溴銨粉被血腦屏障的幾率很小，有效避免作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的膽堿能受體受到影響，使毒性指數(shù)下降。兩種藥物聯(lián)合使用，能增強(qiáng)藥效、減少毒性作用，提高治療效果。白黎峰等[13]研究中顯示，通過(guò)多索茶堿和噻托溴銨粉聯(lián)合治療，總有效率達(dá)到93.4%，單獨(dú)多索茶堿治療，總有效率為79.8%，聯(lián)合組療效明顯高于單獨(dú)組，與本文研究結(jié)果一致。郝玉佳等[14]研究中顯示，采取多索茶堿和噻托溴銨粉聯(lián)合治療能明顯降低患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)發(fā)生率，不良反應(yīng)發(fā)生率僅為8.8%，與本文研究數(shù)據(jù)基本一致。梁旭滿等[15]研究中，多索茶堿與噻托溴銨粉聯(lián)合治療對(duì)患者的肺功能改善情況明顯優(yōu)于多索茶堿，與本文結(jié)果基本一致。

對(duì)于一些藥源性的肝損傷尚未出現(xiàn)特效的治療辦法，故對(duì)于已知的能導(dǎo)致肝損傷的藥物盡量不用或少用。當(dāng)被發(fā)現(xiàn)為藥源性肝損傷時(shí)，需及時(shí)發(fā)現(xiàn)并及早停止使用藥物；加快藥物的排泄，可使用導(dǎo)瀉、洗胃等藥物方法；使用護(hù)肝藥物進(jìn)行對(duì)癥治療；對(duì)于急性肝衰竭的患者，要進(jìn)行促進(jìn)肝細(xì)胞再生。

綜上所述，采取多索茶堿和噻托溴銨粉聯(lián)合治療慢阻肺患者，能有效提高治療效果，減少并發(fā)癥發(fā)生率，有效改善肺功能，值得在臨床上進(jìn)行推廣及應(yīng)用[16]。

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Analysis of influence of doxofylline combined with tiotropium bromide powder for pulmonary function of patients with chronic obstructive pulmonary disease

ZENG Weifu ZOU Zixing
Department of Internal Medicine, China National Offshore Oil Hospital，Zhanjiang 524057, China

ObjectiveTo observe and analyze the influence of doxofylline combined with tiotropium bromide powder for pulmonary function of patients with chronic obstructive pulmonary disease.Methods92 patients with chronic obstructive pulmonary disease cured in our hospital from February 2015 to May 2016 were selected as research objects. According to different treatment schemes, they were divided into study group and control group with 46 cases in each. Patients in control group were treated with doxofylline, while patients in study group were treated with tiotropium bromide powder on the basis of the treatment in the control group. Then, the clinical efficacy, incidence of adverse reactions, pulmonary function indexes and quality of life of the two groups were compared.ResultsThe total effective rate in study group was 95.7%, while control group was 78.3%, the total effective rate of the two groups of patients were compared, the study group was significantly higher, and the difference was statistically significant (P＜0.05). The incidence rate of adverse reactions in the study group was 10.9%, and control group was 28.3%, the adverse reaction rate in study group was significantly lower than that in control group, and the difference was statistically significant (P＜ 0.05). Before treatment, the FEV1, FVC, FEV1/FVC level of patients in the study group were compared with the control group, the difference was not statistically significant (P＞0.05). After treatment,the FEV1, FVC, FEV1/FVC levels of patients in the study group were compared with the control group,which was significantly higher, the difference was statistically significant (P＜0.05). Compared with the control group, the quality of life of the patients in the study group was significantly higher, and the difference was statistically significant (P＜ 0.05).ConclusionThe doxofylline combined with tiotropium bromide powder in treatment of patients with chronic obstructive pulmonary disease can effectively improve the treatment effect, reduce the incidence of complications, and improve pulmonary function. It is worthy to be promoted and applied in clinical.

Doxofylline; Tiotropium bromide powder; Chronic obstructive pulmonary disease; Pulmonary function

R563.9

B

2095-0616（2016）21-100-04

2016-08-29）