劉揚(yáng)濱

廣州市花都區(qū)第二人民醫(yī)院，廣東廣州 510850

孟魯司特鈉與氯雷他定聯(lián)合糠酸莫米松鼻噴劑治療過敏性鼻炎合并輕中度腺樣體肥大臨床分析

劉揚(yáng)濱

廣州市花都區(qū)第二人民醫(yī)院，廣東廣州 510850

目的對比不同給藥方案治療AR合并輕中度AH的臨床療效與復(fù)發(fā)率。方法將我院收治的142例AR合并輕中度AH患兒依據(jù)不同治療方案分組，對比組間療效。結(jié)果用藥1個(gè)月后，前兩組AR與AH的總療效其數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而C組此兩項(xiàng)與前兩組比較后發(fā)現(xiàn)各項(xiàng)數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療1個(gè)月后三組間與治療前對比、C組與A、B兩組治療后睡眠障礙癥狀指標(biāo)評分與A/N對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；前兩組停藥3個(gè)月后更易引起復(fù)發(fā)（P＜0.05）。結(jié)論臨床予以AR合并輕中度AH患兒三種藥物聯(lián)合應(yīng)用的治療方案，具顯著療效且更不易復(fù)發(fā)，該法深具臨床推廣價(jià)值。

孟魯司特鈉；氯雷他定；糠酸莫米松鼻噴劑；過敏性鼻炎；輕中度腺樣體肥大

過敏性鼻炎又叫變應(yīng)性鼻炎（AR），是常見的過敏性疾病，全球普通人群患病率約為10%～20%[1-2]。腺樣體肥大（AH）是學(xué)齡前兒童常見疾病，是指腺樣體因炎性反應(yīng)反復(fù)刺激而發(fā)生的病理性增生[3]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)近年來AR與AH的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，學(xué)齡前兒童尤多。我院本次對收治的142例AR合并輕中度AH患兒的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2015年1月～2016年1月接診的142例AR合并輕中度AH患兒依據(jù)治療方式不同分組，其中45例口服孟魯司特鈉及氯雷他定治療，設(shè)為A組，本組男、女性例數(shù)分別為25、20例，年齡3～11歲，平均（6.1±1.6）歲，病程0.6～5.1年，平均（2.5±0.9）年；47例以糠酸莫米松鼻噴劑噴鼻治療，設(shè)為B組，本組男、女性例數(shù)分別為24、23例，年齡4～11歲，平均（6.3±1.5）歲，病程0.5～5.0年，平均（2.6±0.8）年；50例以孟魯司特鈉、氯雷他定聯(lián)合糠酸莫米松鼻噴劑治療，設(shè)為C組，本組男、女性例數(shù)分別為26、24例，年齡在3～10歲，平均（6.2±1.4）歲，病程0.5～5.1年，平均（2.4±0.9）年。組間上述各項(xiàng)數(shù)據(jù)之間存在的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 評定標(biāo)準(zhǔn)

（1）AR：所有患兒均符合符合2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì)制定《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。存在鼻癢、噴嚏、鼻塞與流涕等≥3項(xiàng)，患兒臨床病癥表現(xiàn)每天合計(jì)不低于1小時(shí)，通過鼻腔檢查可見其存在黏膜發(fā)白、充血腫脹等狀況，血清IgE陽性歸入AR。（2）AH：所有患兒均經(jīng)鼻咽部側(cè)位X線照片確診為AH[5]?；純号R床以分泌物堵塞鼻腔、睡覺打鼾與睡覺時(shí)呼吸不暢等為主要表現(xiàn)形式，部分患者還存在夜間被憋醒、鼻后滴漏、聽力受阻與張嘴呼吸等癥狀。經(jīng)鼻咽部檢查，存在輕中度AH。（3）AH等級評定：輕度指肥大的腺體對鼻孔的阻塞＜50%；中度阻塞面積在50%～75%；重度阻塞面積＞75%。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）本次對存在神經(jīng)肌肉、癥狀性或確定的基因畸形等其他原因所致的呼吸、睡眠受阻患者排除觀察；（2）研究前應(yīng)用過激素藥物，以及正在應(yīng)用此三種藥物的患者排除觀察；腺樣體肥大面容者、鼻咽癌需手術(shù)治療者排除觀察；初次發(fā)病且病程不足1個(gè)月者，考慮可能存在急性腺樣體肥大炎癥者。

1.4 治療方法

三組患兒均施予止咳化痰等常規(guī)救治手段，若臨床伴有感染則補(bǔ)充抗生素治療。A組予以孟魯司特鈉咀嚼片（四川大冢制藥有限公司，H20064828）及氯雷他定（西安楊森制藥有限公司，H20070030）治療，每天睡前嚼服孟魯司特鈉5mg，體重不足30kg患兒，每晚服用1/2片氯雷他定片，體重不低于30kg的患兒每晚服用1片。B組予以糠酸莫米松鼻噴劑（Schering-Plough Labo N.V.，H20130182）治療，每天清晨應(yīng)用1次，待病癥改善則依據(jù)臨床情況減少噴量。C組予以孟魯司特+氯雷他定+糠酸莫米松鼻噴劑聯(lián)合治療，劑量用法等同A、B兩組。三組均堅(jiān)持用藥3個(gè)月后觀察療效。

1.5 觀察指標(biāo)

對比三組用藥后的臨床療效、呼吸相關(guān)睡眠障礙癥狀指標(biāo)評分與A/N對比情況以及停藥3個(gè)月后的復(fù)發(fā)率。（1）鼻部癥狀評分：連續(xù)給藥90天內(nèi)對患兒主要病癥特點(diǎn)進(jìn)行觀察評定。（2）呼吸相關(guān)睡眠障礙癥狀指標(biāo)評分[6-7]：記錄三組治療前后患兒相關(guān)病癥表現(xiàn)。同時(shí)在給藥前后拍攝患兒鼻咽側(cè)位片，記錄腺樣體厚度/鼻咽寬度（A/N）的變化。

1.6 評定標(biāo)準(zhǔn)

AR的療效評定，應(yīng)用2004年“AR的診治原則和推薦方案（蘭州）”對患者的臨床癥狀和體征記分[4]。（1）顯效：患兒鼻癢、鼻塞等臨床病癥特點(diǎn)均完全消除；（2）有效：上述癥狀中至少兩項(xiàng)癥狀減輕；（3）無效：病癥無變化甚至加劇。AH的療效評定：（1）顯效：呼吸相關(guān)睡眠障礙臨床癥狀與體征消失；（2）有效：上述臨床癥狀與體征明顯好轉(zhuǎn)，鼻咽部X線檢查顯示AH縮小超過50%；（3）無效：患兒病癥無好轉(zhuǎn)甚至加劇?？傆行?顯效率+有效率。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 三組臨床療效比較

用藥1個(gè)月后，三組中前兩組AR與AH的總療效比較發(fā)現(xiàn)其數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而C組此兩項(xiàng)與前兩組比較后發(fā)現(xiàn)其各項(xiàng)數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1～2。

表1 三組AR治療效果比較[n（%））

表2 三組AH治療效果比較[n（%）]

2.2 三組治療前后睡眠障礙癥狀指標(biāo)評分與A/N比較

三組治療前睡眠障礙癥狀指標(biāo)評分與A/N評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療1個(gè)月后三組間與治療前對比、C組與A、B兩組治療后睡眠障礙癥狀指標(biāo)評分與A/N對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 三組給藥前后睡眠障礙癥狀指標(biāo)評分與A/N比較（）

表3 三組給藥前后睡眠障礙癥狀指標(biāo)評分與A/N比較（）

注：C組治療后與A、B兩組比較，*P＜0.05

類別 A組（n=45） B組（n=47） C組（n=50）癥狀評分給藥前 12.59±2.70 12.63±2.49 12.58±2.48給藥后 11.19±2.44 11.23±2.70 5.51±2.65*t 2.5806 2.6131 13.354 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 A/N 給藥前 0.71±0.04 0.70±0.05 0.72±0.05給藥后 0.65±0.03 0.64±0.02 0.51±0.05*t 8.0498 7.6383 21 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 停藥三個(gè)月后復(fù)發(fā)率

A、B、C三組停藥3個(gè)月后復(fù)發(fā)例數(shù)依次為22（48.89）、21（44.68）、12（24.00），A、B兩組復(fù)發(fā)率均明顯較C組高（χ2=6.389、4.625，P＜0.05），A、B兩組復(fù)發(fā)率對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.168，P＞0.05）。

3 討論

特異性抗原、特應(yīng)性個(gè)體、特異性抗原與特應(yīng)性個(gè)體相遇是引發(fā)AR的必要條件[8-9]。因兒童身體尚未完全發(fā)育，其鼻腔鼻道相對較為狹窄，免疫力也較差，是急性鼻咽炎、鼻炎與鼻竇炎的易感人群，再加上鼻腔長期反復(fù)被局部環(huán)境刺激，以及被其分泌物倒流刺激，從而極易引發(fā)AH而導(dǎo)致鼻塞等癥狀加重[10-11]。

白三烯對炎性細(xì)胞的生成具調(diào)節(jié)與聚集作用，其可刺激黏膜腺體并增加炎性細(xì)胞的存活機(jī)率，使得鼻部充血現(xiàn)象更為嚴(yán)重[12-13]。孟魯司特鈉作為一種口服選擇性白三烯受體拮抗劑，其為非激素類的抗炎藥，其對白三烯受體及改受體所致使的相關(guān)炎性病癥反應(yīng)均具抑制效果，同時(shí)也可有效控制嗜酸粒等炎癥細(xì)胞的凋亡，能夠促進(jìn)患兒鼻塞等臨床病癥的改善[14-15]。氯雷他定作為長效抗三環(huán)的抗組胺藥，能選擇性的抑制組胺H1受體以及由此引發(fā)的過敏癥狀，從而緩解AR引起的鼻癢、鼻塞等過敏反應(yīng)。該藥無明顯的抗膽堿與中樞抑制作用，其作為H1受體，保持著高度的選擇性，而與中樞H1受體并不親和，對肥大細(xì)胞釋放白三烯與組胺具抑制功效，且藥物好具起效快與藥效持久的特點(diǎn)，口服也具良好的安全性[16-17]?？匪崮姿杀菄妱┳鳛橐环N外用糖皮質(zhì)激素，其主要效能在于制止患兒機(jī)體內(nèi)的炎性反應(yīng)以緩解其臨床病癥情況，調(diào)節(jié)患兒機(jī)體內(nèi)的細(xì)胞因子、神經(jīng)肽與嗜酸性細(xì)胞等，減少參加免疫反應(yīng)的淋巴細(xì)胞同時(shí)，促成抗炎蛋白以控制患兒病癥情況[18]。

我院本次對收治的142例患兒分別予以了單用一種或是兩種藥物以及三種藥物聯(lián)合應(yīng)用的方案，結(jié)果發(fā)現(xiàn)用藥1個(gè)月后，前兩組AR與AH的總療效其數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而C組此兩項(xiàng)與前兩組比較后發(fā)現(xiàn)各項(xiàng)數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療1個(gè)月后三組間與治療前對比、C組與A、B兩組治療后睡眠障礙癥狀指標(biāo)評分與A/N對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；前兩組停藥3個(gè)月后更易引起復(fù)發(fā)（P＜0.05）?？梢娕R床予以AR合并輕中度AH患兒孟魯司特鈉、氯雷他定與糠酸莫米松鼻噴劑三種藥物聯(lián)合治療方案，療效顯著且更不易復(fù)發(fā)，安全性好，有助于腺樣體肥大患者規(guī)避手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，該法深具臨床推廣價(jià)值。

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Clinic analysis of montelukast sodium and loratadine combined with mometasone furoate Nnasal sprays in treatment of allergic rhinitis and light-medium adenoidal hypertrophy

LIU Yangbin
Huadu Second People's Hospital,Guangzhou 510850,China

ObjectiveTo compare the clinical effect and relapse rate of different dosing regimens for allergic rhinitis(AR) and adenoidal hypertrophy (AH).Methods142 patients with allergic rhinitis(AR) and adenoidal hypertrophy (AH) in our hospital were divided into group A,group B and group C, according to different treatment strategies.The clinical effect of these 3 groups were compared.ResultsAfter 1 month of medication, there was small difference in the data of total effects of AR and AH in first 2 groups (P＞0.05).But there was significant difference in group C and the first 2 groups in the data of AR and AH (P＜0.05)After one month’s treatment, compared with before treatment, there was significant difference in sleep disorder index scores and A/N of group C than those of the first 2 groups (P＜0.05).3 months after stop taking medication,the first 2 groups were more likely to relapse (P＜0.05).ConclusionCombined clinical application of 3 drugs in the treatment of allergic rhinitis(AR)and Light-medium adenoidal hypertrophy (AH) has notable curative effects and uneasy relapse, and it has significant clinical promotion value.

Montelukast sodium;Loratadine;Mometasone furoate nasal sprays;Allergic rhinitis;Light-medium adenoidal hypertrophy

R765.21

B

2095-0616（2016）21-93-04

2016-08-19）