曾美月

廣東省陽江市中醫(yī)醫(yī)院，廣東陽江 529500

實脾飲合真武湯加減治療小兒腎病綜合征的臨床研究

曾美月

廣東省陽江市中醫(yī)醫(yī)院，廣東陽江 529500

目的研究實脾飲合真武湯加減治療小兒腎病綜合征的臨床療效。方法選擇我院于2011年1月～2015年8月期間收治的50例腎病綜合征患兒為研究對象，采用隨機數(shù)表法將其分為觀察組和對照組，每組各25例。對照組進行常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用實脾飲合真武湯加減治療。比較兩組患兒治療后的生化指標(biāo)變化、感染及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果兩組患兒膽固醇、三酰甘油、白蛋白及尿蛋白治療后與治療前相比均有明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而治療前、后兩組之間相比均無明顯差異（P＞0.05）；對照組患兒各系統(tǒng)的感染發(fā)生率明顯高于觀察組，且治療半年后的復(fù)發(fā)率也高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論小兒腎病綜合征采用實脾飲合真武湯加減治療臨床療效較好，可有效減少治療過程中的不良反應(yīng)，減少復(fù)發(fā)情況，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

實脾飲；真武湯；腎病綜合征；兒童

腎病綜合征是由多種因素導(dǎo)致腎小球基底膜通透性增加，使大量蛋白質(zhì)從尿中丟失而引起的一系列臨床綜合征[1-2]。小兒腎病綜合征最突出的臨床表現(xiàn)為大量蛋白尿、水腫、高脂癥及血清白蛋白降低，其中水腫是發(fā)病時最早的表現(xiàn)，同時也會貫穿于整個發(fā)病過程，因此有效的消除水腫是治療的關(guān)鍵[3]。目前國內(nèi)外臨床治療小兒腎病綜合征多以西藥腎上腺皮質(zhì)激素為主，雖具有一定的治療效果，但長時間使用激素治療會加重感染以及引發(fā)嚴(yán)重不良反應(yīng)，部分患兒甚至出現(xiàn)激素抵抗，不僅達(dá)不到治療的效果，反而會加重患者病情[4]。而中醫(yī)治療則優(yōu)勢突出，可有效減少激素帶來的不良反應(yīng)，改善患兒的機體功能，以提高患兒的抗病能力[5]。鑒于此，本研究進一步探討實脾飲合真武湯加減治療小兒腎病綜合征的臨床療效?？偨Y(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2011年1月～2015年8月期間收治的50例腎病綜合征患兒為研究對象，本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)，采用隨機數(shù)表法將其分為觀察組和對照組，每組各25例。觀察組患兒：男12例，女13例；年齡2～13歲，平均（6.3±2.1）歲；病程10～19個月，平均（14.2±3.2）月。對照組患兒：男15例，女10例；年齡2～14歲，平均（6.8±2.4）歲；病程10～20個月，平均（14.5±3.1）月。兩組患兒一般資料（年齡、病程、性別、疾病類型等）方面相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 治療前、后兩組生化指標(biāo)變化情況比較（）

表1 治療前、后兩組生化指標(biāo)變化情況比較（）

組別 n 時間 膽固醇（mmol/L） 三酰甘油（mmol/L） 白蛋白（g/L） 尿蛋白（mg/24h）觀察組 25 治療前 10.78±2.36 2.53±0.58 17.68±1.47 1218.08±579.79治療后 5.87±1.42 1.65±0.37 40.89±5.96 140.47±55.84 t 8.913 6.395 18.919 9.433 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05對照組 25 治療前 9.05±2.35 2.54±0.38 16.89±1.72 1195.86±564.19治療后 5.12±1.07 1.43±0.55 42.21±5.78 146.92±57.85 t 7.736 8.353 21.019 9.432 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患兒感染及復(fù)發(fā)情況比較[n（%）]

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）所有患兒均符合《腎臟病學(xué)》中腎病綜合征的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；（2）血漿膽固醇超過5.7mmol/L；（3）均存在不同程度的水腫；（4）無明顯腎功能損害者；（5）患兒及家長均知情，并簽署同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）不同意參與研究者；（2）患有心、腦、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；（3）繼發(fā)性腎病綜合征。

1.3 方法

對照組患兒進行常規(guī)西醫(yī)治療，保證患兒充足的休息時間，必要時限制水、鈉，采取利尿、預(yù)防感染等治療措施，同時予以藥物潑尼松（江西國藥有限責(zé)任公司，H36020638）治療，2mg/（kg·d），最大劑量不超過60mg/d，根據(jù)患兒臨床情況，分次服用。若患兒1個月內(nèi)尿蛋白轉(zhuǎn)陰，鞏固2周后方可減量，改為每隔一天早餐后服用2mg/kg，連續(xù)用藥1個月，可根據(jù)患兒情況再次進行酌情減量，直至停藥。若患兒治療1個月內(nèi)尿蛋白未轉(zhuǎn)陰者，連續(xù)用藥直至轉(zhuǎn)陰并加用2周鞏固，之后改為每隔一天早餐后服用2mg/kg，連續(xù)用藥1個月，可根據(jù)患兒情況再次進行酌情減量，直至停藥。觀察組患兒在上述治療的基礎(chǔ)上加用實脾飲合真武湯加減治療，藥方成分：大腹子10g，芍藥10g，茯苓10g，干姜3g，甘草5g，厚樸10g，木瓜10g，草果仁6g，附子5g，白術(shù)10g。溫水煎服，每日早晚各一次。兩周為1療程，所有患兒均治療2個療程，治療中所有患兒需按照醫(yī)囑用藥，不得擅自更改藥量或更換藥品。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患兒治療后的生化指標(biāo)變化、感染及復(fù)發(fā)情況。分別于治療前后采用日立7600全自動生化分析儀檢測患兒的尿蛋白、血脂、血清白蛋白。記錄治療中上呼吸道、泌尿系統(tǒng)、皮膚、消化道等感染情況以及半年后的復(fù)發(fā)情況，并進行比較。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生化指標(biāo)

兩組患兒膽固醇、三酰甘油、白蛋白及尿蛋白治療后與治療前相比均有明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而治療前、后兩組之間相比均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

2.2 感染及復(fù)發(fā)情況

對照組患兒各系統(tǒng)的感染發(fā)生率明顯高于觀察組，且治療半年后的復(fù)發(fā)率也高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

3 討論

針對腎病綜合征的治療，臨床常采用腎上腺皮質(zhì)激素治療，雖具有確切的治療效果，但治療中極易出現(xiàn)感染、循環(huán)衰竭、形成血栓等并發(fā)癥，不僅達(dá)到不到治療疾病的作用，反而會使治療難度再次增加[7]。中醫(yī)認(rèn)為激素屬于陽剛之品，人體內(nèi)的病理會隨著激素的劑量而產(chǎn)生變化，且原發(fā)性腎病綜合征病變的早期，腎臟微循環(huán)就已出現(xiàn)高凝狀態(tài)，在中醫(yī)學(xué)中其辨證表現(xiàn)屬“瘀”“痰”范疇，治療應(yīng)以化痰、活血化瘀為主要指導(dǎo)思想。通過臨床不斷研究發(fā)現(xiàn)，采用腎上腺皮質(zhì)激素聯(lián)合中醫(yī)藥應(yīng)用治療，不僅可以減少因激素造成的不良反應(yīng)，還可以有效提高療效，保護患兒腎上腺皮質(zhì)功能，同時可有效延長緩解期，減少預(yù)后復(fù)發(fā)情況，經(jīng)臨床應(yīng)用便發(fā)現(xiàn)其突出優(yōu)勢，目前已將中西醫(yī)結(jié)合療法列為腎病綜合征治療的主要方案[8-9]。

腎病綜合征經(jīng)探脈、觀癥狀，確認(rèn)主因為脾腎陽虛而致水腫，故中醫(yī)學(xué)將腎病綜合征納入“水腫”“虛勞”“尿濁”等范疇[10]?！秲?nèi)經(jīng)·靜脈別論》指出：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行。合于四時，五臟陰陽，揆度以為常也”[11]。通常腎為本、肺為標(biāo)，脾為治水之臟，陽虛衰，致膀胱氣化不利，小便受阻；腎陽虛無溫運脾陽，脾無力致水濕停滯形成腫脹，引發(fā)厭食、欲吐，故治療當(dāng)以溫陽健脾、行氣利水為主，中醫(yī)學(xué)在幾千年的探索中已形成一套行之有效的治療方法[12]。實脾飲合真武湯由大腹子、芍藥、茯苓、干姜、甘草、厚樸、木瓜、草果仁、附子及白術(shù)組合而成[13]。藥方組成中茯苓、甘草、白術(shù)可健脾利水；木瓜具有芳香醒脾之功效；附子、干姜為主藥，可溫運脾胃、扶陽抑陰；厚樸、草果仁行氣導(dǎo)滯、化濕利水；芍藥緩急止痛[14]。上述諸藥合用可起溫陽健脾、行氣利水之功效，與腎病綜合征所需的治療方法一致[15]。本研究結(jié)果顯示，兩組患兒膽固醇、三酰甘油、白蛋白及尿蛋白治療后與治療前相比均有明顯改善，表明西藥與實脾飲合真武湯加減治療小兒腎病綜合征均具有一定的治療效果。據(jù)現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，茯苓可提高吞噬細(xì)胞功能，增強T細(xì)胞功能，可起到利尿的作用；甘草能夠起到促腎上腺皮質(zhì)激素樣的作用，是一種較好的免疫調(diào)節(jié)劑；白術(shù)可增加白蛋白，提高白細(xì)胞數(shù)量，促進非特異性免疫及細(xì)胞免疫；附子對垂體腎上腺皮質(zhì)具有興奮的作用。故實脾飲合真武湯加減可抑制肝內(nèi)甘油三酯合成，降低膽固醇，進而提高細(xì)胞免疫功能，改善受損腎臟功能。本研究還顯示，對照組患兒各系統(tǒng)的感染發(fā)生率明顯高于觀察組，且治療半年后的復(fù)發(fā)率也高于觀察組。由此可見，雖西藥治療腎病綜合征的療效確切，但治療中的不良反應(yīng)及治療后的復(fù)發(fā)率均較高，而實脾飲合真武湯加減治療則很好的彌補了激素不良反應(yīng)高的這一弊端，不僅提高了治療效果，減少治愈后的復(fù)發(fā)情況，同時可有效提高患兒的免疫力，并且易于掌握，經(jīng)濟、方便，便于患兒及家長接受，具有極高的臨床應(yīng)用價值。

綜上所述，小兒腎病綜合征采用實脾飲合真武湯加減治療臨床療效較好，不僅可有效減少治療過程中的不良反應(yīng)，減少治療后的復(fù)發(fā)情況，還可以提高患兒免疫力，有助于促進患兒健康成長，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

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Clinical research of spleen decoction combined with Zhenwu decoction in treatment of nephrotic syndrome in children

ZENG Meiyue
Yangjiang Chinese Medicine Hospital, Yangjiang 529500, China

ObjectiveTo explore the clinical effect of spleen decoction combined with Zhenwu decoction in treatment of nephrotic syndrome in children.Methods50 cases of children with nephrotic syndrome cured in our hospital from January 2011 to Auguest 2015 were selected as the study objects. According to the random digital table method, they were divided into observation group and control group with 25 cases in each. Childeren in control group were treated with conventional western medicine, and children in observation group were treated with spleen decoction combined with Zhenwu decoction on the basis of conventional western medicine. Biochemical changes, infection and relapse after treatment of the two groups were compared.ResultsThe levels of cholesterol, triglyceride, albumin and urinary protein in the two groups were significantly improved after treatment, compared with before treatment, and the difference was statistically significant(P＜0.05). However, there was no significant difference between the two groups before and after treatment(P＞ 0.05). The incidence of infection in control group was significantly higher than that in observation group(P＜0.05). The recurrence rate in control group was also higher than that in observation group (P＜ 0.05).ConclusionThe clinical effect of spleen decoction combined with Zhenwu decoction in treatment of nephrotic syndrome in children is good. It can effectively reduce the adverse reactions in the course of treatment, and reduce the recurrence. It has a high clinical value.

Spleen decoction; Zhenwu decoction; Nephrotic syndrome; Children

R272.6

B

2095-0616（2016）21-74-04

2016-08-20）