梁穎瑜，王憶勤，燕海霞，沈鄒影，郝一鳴，徐 琎，郭 睿，錢 鵬

（1.廣東藥科大學附屬第一醫(yī)院/廣東藥科大學臨床醫(yī)學院 廣州 510310；2.上海中醫(yī)藥大學上海市健康辨識與評估重點實驗室 上海 201203；3.上海市奉賢區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 上海 201400）

348例小兒反復呼吸道感染中醫(yī)證型與脈圖參數(shù)的相關研究＊

梁穎瑜1，王憶勤2＊＊，燕海霞2，沈鄒影3，郝一鳴2，徐 琎2，郭 睿2，錢 鵬2

（1.廣東藥科大學附屬第一醫(yī)院/廣東藥科大學臨床醫(yī)學院 廣州 510310；2.上海中醫(yī)藥大學上海市健康辨識與評估重點實驗室 上海 201203；3.上海市奉賢區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 上海 201400）

目的：探討小兒反復呼吸道感染不同中醫(yī)證型的脈圖參數(shù)，為臨床診療提供一定的客觀依據(jù)及療效評價指標。方法：348例反復呼吸道感染患兒分為肺氣虛組、風熱犯肺組、痰濕阻肺組、痰熱壅肺組、風寒犯肺組共5組，65例健康幼兒作為對照組，應用Z-BOX脈象儀檢測各受試者脈圖參數(shù)，并進行統(tǒng)計分析。結(jié)果：與健康對照組比較：易感兒組h1、h3、h4、h5、t、h4/h1降低；小兒反復呼吸道感染肺氣虛組h1、h3、h4、h5降低；風熱犯肺組h4、h5、t、w、h3/h1、h4/h1、h5/h1降低；痰熱壅肺組h1、h3、h4、h5、t、w、h3/h1、h4/h1降低；風寒犯肺組h5、t、h5/h1降低。與肺氣虛組比較：風熱犯肺組h1升高；風熱犯肺組w、h3/ h1、h5/h1、w/t降低；痰濕阻肺組h1升高；痰熱壅肺組w、h3/h1降低；風寒犯肺組h5/h1降低。與風熱犯肺組比較：痰濕阻肺組t、w、h5/h1升高；痰熱壅肺組h1、h3降低。與痰濕阻肺組比較：痰熱壅肺組h3、h4、t、w降低；風寒犯肺組t降低。結(jié)論：脈圖參數(shù)可為小兒反復呼吸道感染辨證分型提供客觀依據(jù)。

小兒 反復呼吸道感染 中醫(yī)證型 脈圖參數(shù)

小兒反復呼吸道感染（Recurrent Respiratory Tract Infection of Child，RRTI）是指在單位時間內(nèi)上、下呼吸道感染反復發(fā)作超過一定次數(shù)的一種臨床綜合征[1]，是兒科臨床常見病、多發(fā)病，以反復發(fā)作、病程較長為特點。該病不僅影響小兒身心的健康，而且對家庭和社會造成一定的負擔。小兒反復呼吸道感染可歸屬于中醫(yī)學的“體虛感冒”、“咳喘”、“久咳”、“虛證”、“自汗”等范疇。脈診是中醫(yī)診斷疾病的重要方法，脈診的現(xiàn)代研究不斷深入，但小兒脈象的客觀化研究尚未見報道，本研究主要利用Z-BOX型中醫(yī)脈象數(shù)字化分析儀檢測小兒脈圖參數(shù)，分析小兒反復呼吸道感染各證型脈圖參數(shù)的差異，探討小兒RRTI各證型脈象客觀指標的規(guī)律。

1 臨床資料

1.1 一般資料

全部病例來源于2015年9月-2016年5月在上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、曙光醫(yī)院門診的反復呼吸道感染兒童患者，共348例。健康對照組為上海師范大學幼兒園健康兒童65例。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準

以2007年中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組修訂的反復呼吸道感染的臨床概念和處理原則[1]中反復呼吸道感染判斷條件為納入標準。

1.2.2 中醫(yī)辨證分型

參考《中醫(yī)臨床診療術語證候部分》[2]相關辨證分型標準以及普通高等教育“十一五”國家規(guī)劃教材《中醫(yī)兒科學》[3]的分型標準，確定統(tǒng)一診斷標準。由副高（或副高以上）職稱的中醫(yī)專家參考診斷標準對每份病例進行辨證，反復呼吸道感染患兒中篩選出最為常見的肺氣虛、風熱犯肺、痰濕阻肺、痰熱壅肺、風寒犯肺5種證型。

1.3 納入、排除標準

1.3.1 納入標準

納入標準為：①年齡在3-14周歲之間；②符合反復呼吸道感染西醫(yī)診斷標準及上述中醫(yī)證型；③家長及患兒愿意配合者。

1.3.2 排除標準

排除標準為：①不符合診斷標準；②家長及患兒依從性差者。

2 方法

2.1 脈象信息采集

采集儀器：Z-BOX脈象儀(由上海中醫(yī)藥大學研制)。

采集方法：觀察對象取坐位，應用Z-BOX型脈象儀采集觀察對象雙手寸口部脈象，連續(xù)記錄60 s脈圖波形，從中選取最佳脈圖參數(shù)作為分析的依據(jù)。

2.2 觀察指標及方法

本文提取脈圖的時域參數(shù)進行統(tǒng)計分析，提取的脈圖時域參數(shù)包括：h1、h3、h4、h5、t、w、h3/h1、h4/ h1、h5/h1、w/t。如圖1。

圖1 脈圖的時域參數(shù)

脈圖各參數(shù)的意義如下：h1為主波幅度，主要反映左心室的射血功能和大動脈的順應性。h3、h3/h1為重搏前波幅度及其與主波幅度的比值，主要反映動脈血管彈性和外周阻力狀態(tài)。h4、h4/h1為降中峽幅度及其與主波幅度的比值，主要反映動脈血管外周阻力大小。h5、h5/h1為重搏波幅度及其與主波幅度的比值，主要反映大動脈彈性（順應性）和主動脈瓣功能情況。t為心動周期。w為主波上1/3高度處的寬度，相當于動脈內(nèi)高壓力水平所維持的時間。w/t為主波上1/3高度處的寬度值與脈動周期的比值，相當于動脈內(nèi)持續(xù)高壓時間在脈動周期中所占比例，其值主要反映動脈管壁彈性和外周阻力大小，是弦脈、滑脈的主要判別指標之一[4]。

2.3 統(tǒng)計學方法

將全部數(shù)據(jù)錄入電腦，采用Excel進行數(shù)據(jù)管理，雙遍錄入與核對。采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以表示，組間比較采用單因素方差分析，方差不齊時采用非參數(shù)檢驗。健康對照組和反復呼吸道感染患兒不同組別之間進行方差齊性檢驗，P＜0.05說明方差不齊，故采用非參數(shù)檢驗。先運用多獨立樣本Kruskal-Wallis檢驗（H檢驗）分析六組脈圖參數(shù)之間的差異。兩兩組間比較采用非參數(shù)檢驗方法中的Wilcoxon秩和檢驗。P＜0.01為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結(jié)果

3.1 受試者的基本情況

小兒反復呼吸道感染患者年齡最小者3歲，最大者12歲，按中醫(yī)證型分為肺氣虛組、風熱犯肺組、風寒犯肺組、痰濕阻肺組、痰熱壅肺組，共5組。健康對照組為上海師范大學幼兒園健康兒童65人，年齡最小者4歲，最大者7歲。各組之間在年齡、性別方面無統(tǒng)計學差異，見表1。

3.2 小兒反復呼吸道感染患者組與健康對照組之間脈圖參數(shù)的比較

小兒反復呼吸道感染患者組（簡稱易感兒組）h1、h3、h4、h5、t、h4/h1較健康對照組降低，組間比較均有統(tǒng)計學差異（P＜0.01），見表2。

3.3 小兒反復呼吸道感染各證型之間脈圖參數(shù)的比較

對總體數(shù)據(jù)進行秩和檢驗，結(jié)果顯示各組之間h1、h3、h4、h5、t、w、h3/h1、h4/h1、h5/h1、w/t均有統(tǒng)計學

組間比較有統(tǒng)計學差異（P＜0.01）。

痰濕阻肺組t、w、h5/h1較風熱犯肺組升高，組間比較均有統(tǒng)計學差異（P＜0.01）；痰熱壅肺組h1、h3較風熱犯肺組降低，組間比較均有統(tǒng)計學差異（P＜0.01）。

痰熱壅肺組h3、h4、t、w較痰濕阻肺組降低，組間比較均有統(tǒng)計學差異（P＜0.01）；風寒犯肺組t值較痰濕阻肺組降低, 組間比較有統(tǒng)計學差異（P＜0.01）。詳細表4、表5。

4 討論

RRTI是一種兒科臨床常見的疾病，《顱囟經(jīng)·病證》曰：“孩子氣脈未調(diào)，臟腑胞薄，腠理開疏”。小兒為稚陰稚陽之體，具有臟腑嬌嫩，形氣未充，腠理疏松，神氣怯弱的特點。明代萬全提出小兒“肺常不足……”，肺為嬌臟，與外界環(huán)境直接相通，六淫外邪侵犯人體，不論是從口鼻而入，還是從皮毛而入，皆易于犯肺而致病，引起感冒、咳嗽等肺系病變，且小兒肺易傷難愈，故易反復感邪，而成反復呼吸道感染。瞿秋蘭等[5]研究小兒反復呼吸道感染非急性發(fā)作期的中醫(yī)證型以氣陰兩虛型、脾肺兩臟氣虛型和積滯蘊熱型為主。周珊等[6]基于文獻研究，提出小兒反復呼吸道感染的常見證型為肺脾兩虛型、積熱內(nèi)蘊型、脾虛肝旺型、腎虛骨弱型。

肺主氣，司呼吸，亦主一身之氣，主宣發(fā)肅降，且肺朝百脈，助心行血，因此肺的生理功能與心主血脈之間有密切的關系。《四言舉要》曰：“脈不自行，隨氣而至，氣動脈應”。中醫(yī)認為“氣為血之帥，氣能生血、行血”，血的生成和運行有賴于肺氣的作用，故肺臟功能正常與否均可影響血脈之運行。

脈象為重要的中醫(yī)四診信息之一，鑒于脈象的主觀性，現(xiàn)代多采用客觀化方法研究脈象，使用脈象儀采集脈象信息，通過分析脈圖參數(shù)，比較不同病情、證型之間的脈象特征[7-9]。目前對小兒脈象的客觀化研究尚未見報道，本研究主要利用Z-BOX型中醫(yī)脈象數(shù)字化分析儀檢測小兒反復呼吸道感染各證型的脈圖參數(shù)，結(jié)果顯示該病患兒h1、h3、h4、h5、t、h4/h1明顯低于健康對照組，且不同證型的脈圖參數(shù)各有不同的特點。

脈圖參數(shù)中h1的高度主要反映左心室的射血功能和大動脈的順應性。周睿等[10]研究運動員的脈圖參數(shù)，結(jié)果表明運動員組的h1值明顯大于大學生組，說明運動員左心室的心肌泵血功能相對較強，主動脈的順應性較好。尚倩倩等[11]研究表明，高血壓病合并心臟損害患者由于左心室收縮力減弱，其脈圖h1值明顯低于高血壓病合并腎臟損害患者。本研究RRTI組h1、h3、h4、h5、t、h4/h1明顯低于健康對照組，提示該病患兒因反復感邪，肺主氣及助心行血功能均低于正常兒童。本研究5個證候中，只有肺氣虛證屬虛證，其余4個證候均屬實證。結(jié)果顯示，肺氣虛組h1、h3、h4、h5均明顯低于健康對照組，因氣虛無力推動血行，肺氣虛則無力助心行血，故脈力減弱，h1下降，相應地h3、h4、h5也下降，h-f趨勢曲線低平，呈無力型。風熱犯肺組及痰濕阻肺組h1均顯著高于肺氣虛組，但與正常組h1之間無統(tǒng)計學差異，提示小兒患風熱犯肺證和痰濕阻肺證等實證時，左心室的射血功能尚未出現(xiàn)明顯變化，但由于肺氣虛證脈力減弱，h1下降，故風熱犯肺證和痰濕阻肺證的h1高于肺氣虛證。

在中醫(yī)臨床上，滑脈主痰飲、食滯、實熱?！端貑枴っ}要精微論》曰：“滑脈陽氣有余也”?！睹}簡補義》曰：“夫滑者，陽氣之盛也，其為病本多熱有余”。脈圖參數(shù)中h3、h3/h1主要反映動脈血管彈性和外周阻力狀態(tài)；h4、h4/h1主要反映動脈血管外周阻力大?。籬5、h5/h1主要反映大動脈彈性（順應性）和主動脈瓣功能情況。尚倩倩等[11]研究表明，原發(fā)性高血壓病合并心臟損害、腎臟損害、血管損害時脈圖參數(shù)h3、h4、h3/h1、w/t明顯高于健康對照組，提示原發(fā)性高血壓病并發(fā)腎、血管損害時外周阻力增加，動脈彈性差，動脈粥樣硬化、動脈僵硬度增加等病理變化更為突出。劉洪宇等[12]證實脂肪肝組右手關部脈圖參數(shù)h1、h3、h4高于正常組，h5、h5/h1低于正常組，說明長期的高脂血癥導致血管彈性下降，動脈血管順應性差，血管外周阻力增加，血管舒張功能下降。謝夢洲等[13,14]采用不同于傳統(tǒng)的脈圖參數(shù)研究188例滑脈及105例弦脈，結(jié)果顯示與平脈的脈圖參數(shù)比較，滑脈D2（第二下降波，即第二收縮波高度）明顯降低，D3（第三下降波，即第二舒張波高度）明顯升高，雖采用不同的脈圖參數(shù)，但其研究意義與傳統(tǒng)脈象研究相似。

費兆馥等[4]研究證實，發(fā)熱時脈圖參數(shù)t值減小，心率加快；h3/h1、h4/h1、w/t下降，是因為發(fā)熱時體表血管擴張，外周阻力降低，以致脈象趨向滑數(shù)變化。熱退后恢復至原來的平或弦脈。本研究中屬熱證的風熱犯肺組和痰熱壅肺組h4、h5、w、t、h3/h1、h4/h1等均顯著低于健康對照組，提示熱證時，可見數(shù)脈，故t值下降，同時，動脈血管外周阻力下降，脈象趨向滑數(shù)變化，與費氏的研究結(jié)果一致。此外，痰熱壅肺組h1、h3明顯低于風熱犯肺組，說明痰熱壅肺證的外周血管阻力較風熱犯肺證更低，脈更滑利，與滑脈主痰濕的意義一致。痰熱壅肺組h3、h4、t、w顯著低于痰濕阻肺組，這兩組除了痰濕阻滯的共同病機之外，痰熱壅肺組還有熱證的特點，故痰熱壅肺證的脈象更滑利，故h3、h4、t、w更低。

風熱犯肺、風寒犯肺t值均低于痰濕阻肺組，風寒犯肺組t值也低于健康對照組，提示風熱、風寒之邪侵肺時正邪斗爭劇烈，均可出現(xiàn)惡寒發(fā)熱的癥狀，故脈率加快，t值下降。

綜上所述，本研究結(jié)果表明小兒反復呼吸道感染患兒的脈圖參數(shù)低于健康對照組，該病不同證型之間的脈圖參數(shù)具有一定的差異，這些脈圖參數(shù)的變化基本符合小兒反復呼吸道感染疾病的中醫(yī)病因病機。因此，脈圖參數(shù)可為小兒肺系疾病辨證分型和臨床療效評價提供客觀依據(jù)。

1 中華醫(yī)學會兒科分會呼吸學組,中華醫(yī)學會《中華兒科雜志》編輯委員會.反復呼吸道感染的臨床概念和處理原則（修訂）.中華兒科雜志,2008,46(2)：108-110.

2 國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司.中醫(yī)病證診斷療效標準.南京：南京大學出版社,1995：76-78.

3 汪受傳.中醫(yī)兒科學（第二版）.北京：人民衛(wèi)生出版社,2007：81-85.

4 費兆馥.現(xiàn)代中醫(yī)脈診學.北京：人民衛(wèi)生出版社,2003：162-165,385.

5 瞿秋蘭,朱瓊,胡燕. 413 例小兒反復呼吸道感染的中醫(yī)辨證分型與流行病學調(diào)研.中華中醫(yī)藥學刊,2014,32(8)：1963-1965.

6 周姍,謝靜.基于文獻研究的小兒反復呼吸道感染的證候分布規(guī)律.中醫(yī)兒科雜志,2016,12(1)：21-24.

7 Guo R, Wang Y, Yan H, et al. Analysis and recognition of traditional Chinese medicine pulse based on the Hilbert-Huang transform and random forest in patients with coronary heart disease. Evid Based Complement Alternat Med, 2015,2015：895749.

8 Shang Q Q, Zhang Y Q, Guo R, et al. Relationship between pulse wave velocity, reflectance factor calculated according to TCM pulse figure and vascular hemodynamics parameters. 2015 International Conference on Biomedical Engineering and Life Science (BELS 2015)：1-9.

9 李娜,鄒小娟,王憶勤.支氣管哮喘與慢性胃炎患者寸口6部脈圖的比較研究.世界科學技術-中醫(yī)藥現(xiàn)代化,2015,17(2)：343-349.

10 周睿,李福鳳,洪靜,等.基于時域分析法對運動員脈象的分析.中國運動醫(yī)學雜志,2015,34(10)：967-970.

11 尚倩倩,王蕾,陳兆善,等. 159例原發(fā)性高血壓病合并靶器官損害患者脈圖參數(shù)分析.世界科學技術-中醫(yī)藥現(xiàn)代化,2016,18(6)：1033-1039.

12 劉洪宇,井慶彥.脂肪肝209例脈圖參數(shù)特征分析.山西中醫(yī),2011,27(7)：40-41.

13 王妍,謝夢洲,瞿昊宇,等. 188例滑脈“計算機脈象儀”脈圖及脈圖參數(shù)分析.湖南中醫(yī)藥大學學報,2015,35(4)：56-58,72,封3.

14 瞿昊宇,謝夢洲,王妍,等. 105例弦脈的“計算機脈象儀”脈圖參數(shù)分析.湖南中醫(yī)藥大學學報,2015,35(1)：67-70.

A Research on Traditional Chinese Medical (TCM) Syndrome Patterns and Pulse Parameters of 348 Children with Recurrent Respiratory Tract Infection (RRTI)

Liang Yingyu1, Wang Yiqin2, Yan Haixia2, Shen Zouying3, Hao Yiming2, Xu Jin2, Guo Rui2, Qian Peng2
(1.The First Affiliated Hospital of Guangdong Pharmaceutical University / Clinical Medical College of Guangdong Pharmaceutical University, Guangzhou 510310, China;
2. Key Laboratory of Health Identification and Assessment of Shanghai, Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, Shanghai, 201203, China;
3. Shanghai Fengxian District Hospital of Traditional Chinese Medicine, Shanghai 201400, China)

This study mainly explored the pulse parameters in children with RRTI with different TCM syndromes, aiming at providing therapeutic indexes and objective basis for its diagnosis and treatment. Three hundred and forty-eight cases of RRTI were divided into five groups, including the group of qi deficiency in the lung (or FeiQi Xu, FQX), the group of invasion of the lung by wind-heat (or Feng Re Fan Fei, FRFF), the group of invasion of lung by wind-cold (or Feng Han Fan Fei, FHFF), the group of obstruction of phlegm-damp in the lung (or Tan Shi Zu Fei, TSZF) and the group of obstruction of phlegm-heat in the lung (or Tan Re Yong Fei, TRYF). 65 children of good health were involved in the control group. Z-BOX pulsemeter apparatus was applied to the paraticipants for analyzing their pulse parameters. As a result, it was found that values of h1, h3, h4, h5, t and h4/h1of RRTI children decreased, compared with the children of good health (P ＜ 0.01); while h1, h3, h4and h5of children in FQX group declined (P ＜ 0.01); and the values of h4, h5, t, w, h3/h1, h4/h1and h5/h1of children in FRFF group went down (P ＜ 0.01); while the values of h1, h3, h4, h5, t, w, h3/h1and h4/h1of TRYF group fell (P ＜ 0.01); and those of h5, t and h5/h1of children in FHFF group decreased (P ＜ 0.01). Compared with FQX group, h1value of FRFF group increased (P ＜ 0.01), while the values of w, h3/h1, h5/h1and w/t of FRFF group declined (P ＜ 0.01); and the h1value of TSZF group boosted (P ＜ 0.01), while the value of w and h3/h1of TRYF group decreased (P ＜ 0.01); and the h5/h1value of FHFF group fell (P ＜ 0.01). In comparison with FRFF group, the values of t, w and h5/h1of TSZF group went up (P ＜ 0.01), while the values of h1and h3of TRYF group declined (P ＜ 0.01). In comparison with TSZF group, the values of h3, h4, t and w of TRYF group went down (P ＜ 0.01), and the t value of FHFF group decreased (P ＜ 0.01). In conclusion, the pulse parameters of RRTI children can be recognized as objective indicators for TCM syndrome differentiations.

Children, recurrent respiratory tract infection, traditional Chinese medical syndrome, pulse parameter

10.11842/wst.2016.11.026

R272

A

（責任編輯：朱黎婷，責任譯審：朱黎婷）

2016-07-07

修回日期：2016-09-19

＊＊ 國家自然科學基金委面上項目（81473594）：基于血液動力學原理和方法的中醫(yī)脈象分析與血管功能狀態(tài)評價研究，負責人：燕海霞；上海市科委技術標準專項（14DZ0500400）：中醫(yī)四診信息采集與分析標準體系研發(fā)，負責人：王憶勤。

＊ 通訊作者：王憶勤，本刊編委，博士，教授，博士生導師，主要研究方向：中醫(yī)四診客觀化及證候規(guī)范化研究。