曾云根 羅招花

（1江西省吉安市青原區(qū)人民醫(yī)院外科吉安 343000；2江西省吉安縣敦厚鎮(zhèn)計(jì)生所吉安 343199）

膽囊大部切除術(shù)治療老年急性壞疽性膽囊炎療效觀察

曾云根1羅招花2

（1江西省吉安市青原區(qū)人民醫(yī)院外科吉安 343000；2江西省吉安縣敦厚鎮(zhèn)計(jì)生所吉安 343199）

目的：對(duì)應(yīng)用膽囊大部分切除術(shù)治療老年急性壞疽性膽囊炎的臨床效果進(jìn)行評(píng)價(jià)分析，為今后的臨床治療工作，提供有價(jià)值的參考信息。方法：選擇2013年4月～2016年4月我院收治的，獲得明確診斷的急性壞疽性膽囊炎老年患者46例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組23例。對(duì)照組患者接受常規(guī)膽囊切除術(shù)治療，治療組患者接受膽囊大部分切除術(shù)治療。結(jié)果：治療組患者手術(shù)治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，手術(shù)操作時(shí)間和術(shù)后接受恢復(fù)性治療時(shí)間明顯短于對(duì)照組，圍手術(shù)期內(nèi)出現(xiàn)不良反應(yīng)例數(shù)明顯少于對(duì)照組。結(jié)論：膽囊大部分切除術(shù)治療急性壞疽性膽囊炎老年患者臨床效果非常明顯，值得臨床應(yīng)用。

老年急性壞疽性膽囊炎；膽囊大部分切除術(shù)；療效觀察

慢性膽囊炎多由于膽囊結(jié)石的長(zhǎng)期存在，使得膽囊的生理功能異常，或急性膽囊炎反復(fù)發(fā)作[1]。如果該病患者癥狀較嚴(yán)重，或者有膽絞痛癥狀反復(fù)發(fā)作，則需要通過手術(shù)進(jìn)行治療。然而普通膽囊全切術(shù)對(duì)該疾病治療的效果并不十分理想[2]。本研究對(duì)膽囊大部分切除術(shù)治療老年急性壞疽性膽囊炎的臨床效果進(jìn)行評(píng)價(jià)?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料我院2013年4月～2016年4月收治的，獲得明確診斷的急性壞疽性膽囊炎老年患者46例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組23例。對(duì)照組男14例，女9例；年齡32～74歲，平均年齡（50.8±7.2）歲；膽囊炎病史1～14年，平均（5.3±0.8）年；體重41～87 kg，平均體重（54.9±6.4）kg；本次膽囊炎發(fā)病時(shí)間1～17 h，平均（8.3±2.4）h。治療組男15例，女8例；年齡34～78歲，平均年齡（50.3±7.0）歲；膽囊炎病史1～12年，平均（5.1± 0.5）年；體重44～89 kg，平均體重（54.5±6.2）kg；本次膽囊炎發(fā)病時(shí)間1～19 h，平均（8.8±2.3）h。兩組患者年齡、性別、體重、病史、發(fā)病時(shí)間等各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法對(duì)照組：接受常規(guī)膽囊切除術(shù)治療。治療組：接受膽囊大部分切除術(shù)治療。具體措施：在上腹部腹直肌位置做手術(shù)切口，對(duì)其附近的膽管及器官情況進(jìn)行全面檢查。整個(gè)手術(shù)操作過程中，如果膽囊三角區(qū)有程度較為嚴(yán)重的水腫及粘連病變存在，則不宜對(duì)組織實(shí)施解剖處理。充分暴露手術(shù)操作視野，徹底分離膽囊附近的組織，實(shí)施止血。吸引器吸盡膽囊中的內(nèi)容物，清除結(jié)石。在膽囊的底部剪一個(gè)能夠直達(dá)膽囊頸的小孔，經(jīng)膽囊腔對(duì)肝門區(qū)、三角區(qū)等部位進(jìn)行全面探查，確認(rèn)解剖情況。切除大部分膽囊前后壁，部分切除膽囊頸，實(shí)施電凝止血。對(duì)于較為嚴(yán)重的水腫患者，充分敞開，將9F引流管置入相應(yīng)位置進(jìn)行引流；如果水腫不嚴(yán)重，則可以實(shí)施縫扎，使切口封閉。

1.3 觀察指標(biāo)手術(shù)治療效果、膽囊炎手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)后治療時(shí)間、圍手術(shù)期不良反應(yīng)發(fā)生情況等指標(biāo)。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)臨床治愈：術(shù)后膽囊炎癥狀徹底消失，相關(guān)生化指標(biāo)基本恢復(fù)正常；有效：術(shù)后膽囊炎癥狀明顯減輕，相關(guān)生化指標(biāo)有改善；無效：術(shù)后膽囊炎癥狀沒有減輕，相關(guān)生化指標(biāo)水平?jīng)]有改善[3]。

1.5 數(shù)據(jù)處理方法采用SPSS18.0軟件進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料用（）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)治療效果比較對(duì)照組手術(shù)治療總有效率為69.6%，治療組總有效率為91.3%，組間比較差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)治療效果比較[例(%)]

2.2 手術(shù)操作時(shí)間和術(shù)后接受恢復(fù)性治療時(shí)間比較對(duì)照組患者采用常規(guī)膽囊切除術(shù)手術(shù)操作時(shí)間（79.95±10.54）min，術(shù)后住院接受恢復(fù)性治療（13.65±2.80）d；治療組患者采用膽囊大部分切除術(shù)手術(shù)操作時(shí)間（61.34±8.49）min，術(shù)后住院接受恢復(fù)性治療（8.73±1.76）d。組間比較，差異均有顯著性意義（P＜0.05）。

2.3 圍手術(shù)期內(nèi)不良反應(yīng)情況對(duì)照組患者圍手術(shù)期有5例發(fā)生不良反應(yīng)，治療組患者圍手術(shù)期有1例不良反應(yīng)出現(xiàn)，組間比較差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

膽囊大部分切除術(shù)治療急性壞疽性膽囊炎老年患者手術(shù)指征主要有：（1）慢性膽囊炎膽石癥：可導(dǎo)致膽囊管、壺腹部或漏斗部發(fā)生結(jié)石嵌頓，如果嵌頓發(fā)生部位的肝總管與膽囊壁或門靜脈之間形成粘連，則對(duì)組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行辨別存在較大的困難，操作不慎可能導(dǎo)致靜脈大出血發(fā)生；（2）慢性萎縮性膽囊炎和慢性膽囊炎急性發(fā)作：前者通常情況下會(huì)伴隨出現(xiàn)壞疽，可使肝十二指腸韌帶、肝門、膽囊三角區(qū)域出現(xiàn)程度嚴(yán)重的充血、水腫、粘連等病變，則無法對(duì)解剖部位進(jìn)行判斷，如果強(qiáng)行對(duì)膽囊三角區(qū)位置實(shí)施解剖，出現(xiàn)局部出血、損傷肝右管、肝總管或膽總管的可能性會(huì)明顯加大；（3）伴隨肝硬化門脈高壓狀態(tài)的患者，肝門區(qū)、膽囊三角區(qū)、膽囊床位置的血管呈現(xiàn)迂曲擴(kuò)張狀態(tài)，在對(duì)三角區(qū)域?qū)嵤┓蛛x操作的時(shí)候，出血的控制難度較大[4～6]。

本研究結(jié)果顯示，治療組患者手術(shù)治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，手術(shù)操作時(shí)間和術(shù)后接受恢復(fù)性治療時(shí)間明顯短于對(duì)照組，圍手術(shù)期內(nèi)出現(xiàn)不良反應(yīng)例數(shù)明顯少于對(duì)照組。說明膽囊大部分切除術(shù)治療急性壞疽性膽囊炎老年患者臨床效果非常明顯，值得臨床應(yīng)用。

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[2]任玉征,胡偉,黃永斌.開放性膽囊大部切除術(shù)治療慢性膽囊炎臨床療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(6):112-113,115

[3]劉志江,劉佳春,李占鋒,等.腹腔鏡和開腹膽囊切除術(shù)治療慢性膽囊炎急性發(fā)作療效分析[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2014,28(8):118-119

[4]董秋寒.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開放性膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床效果比較[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(36):80-81

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R575.61

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10.13638/j.issn.1671-4040.2016.12.038

2016-11-21）