李博 胡少娜 邱彩霞

（廣東省深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科深圳 518172）

生物反饋聯(lián)合電刺激康復(fù)在增強(qiáng)盆底肌肉肌力及提高陰道緊縮度中的意義

李博 胡少娜 邱彩霞

（廣東省深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科深圳 518172）

目的：探究生物反饋聯(lián)合電刺激康復(fù)在增強(qiáng)盆底肌肉肌力及提高陰道緊縮度中的意義。方法：隨機(jī)選取我院于2014年3月～2016年3月診治的76例產(chǎn)婦，對(duì)其臨床相關(guān)資料進(jìn)行回顧性分析，將進(jìn)行常規(guī)盆底康復(fù)訓(xùn)練的36例作為對(duì)照組，進(jìn)行生物反饋和電刺激康復(fù)治療的40例作為觀察組，對(duì)兩組的臨床結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：康復(fù)鍛煉后，觀察組盆底綜合肌力情況較對(duì)照組明顯改善（P＜0.05）；在康復(fù)鍛煉1、3個(gè)月時(shí)，觀察組陰道肌電電壓較對(duì)照組明顯提高，夜尿次數(shù)較對(duì)照組明顯減少（P＜0.05）。結(jié)論：將生物反饋和電刺激康復(fù)治療應(yīng)用于產(chǎn)婦的產(chǎn)后盆底康復(fù)訓(xùn)練，可以明顯提高產(chǎn)婦盆底肌肉的肌力，增加其陰道的緊縮度，值得臨床應(yīng)用及推廣。

生物反饋；電刺激；產(chǎn)后盆底康復(fù)；陰道緊縮度

產(chǎn)婦在產(chǎn)后通常會(huì)引起子宮脫垂、尿失禁及陰道前后壁膨出等盆底功能障礙，對(duì)產(chǎn)婦的正常生活帶來嚴(yán)重的影響。由于醫(yī)療水平的進(jìn)步和人們對(duì)生活質(zhì)量要求的提高，越來越多的產(chǎn)婦在產(chǎn)后選擇進(jìn)行盆底康復(fù)訓(xùn)練，因此，如何滿足產(chǎn)婦的康復(fù)要求并且達(dá)到理想的康復(fù)狀態(tài)已經(jīng)成為臨床研究的重點(diǎn)[1]。

本研究分別對(duì)采用生物反饋聯(lián)合電刺激康復(fù)的產(chǎn)婦和常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的產(chǎn)婦臨床效果進(jìn)行比較，以探究有效的康復(fù)方法?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機(jī)選取我院于2014年3月～2016年3月診治的76例產(chǎn)婦，對(duì)其臨床相關(guān)資料進(jìn)行回顧性分析，其中觀察組40例，年齡23～32歲，平均年齡（25.7±3.2）歲，孕周38～40周，平均孕周（38.1±1.24）周；對(duì)照組36例，年齡21～31歲，平均年齡（26.8±2.9）歲，孕周38～40周，平均孕周（38.3±1.32）周。以上患者均為初產(chǎn)婦，將泌尿系統(tǒng)感染患者排除。兩組一般情況相比，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法給予對(duì)照組常規(guī)盆底康復(fù)訓(xùn)練，配合陰道啞鈴進(jìn)行縮肛運(yùn)動(dòng)，同時(shí)進(jìn)行對(duì)盆底肌肉收縮及感覺功能的訓(xùn)練，每次鍛煉15 min，1次/d。觀察組的常規(guī)鍛煉與對(duì)照組相同，再加用生物反饋及電刺激聯(lián)合治療?；颊咴谂趴沾笮”愫螅∑脚P姿勢(shì)，治療前，給患者約3 min進(jìn)行放松身心及適應(yīng)環(huán)境。陰道電極長13 cm，直徑2 cm，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行會(huì)陰和腹部的收縮運(yùn)動(dòng)，以及Ⅰ類肌纖維收縮。陰道電極頻率：Ⅰ類纖維刺激：8～32 Hz；Ⅱ類纖維刺激：20～80 Hz；將刺激方式調(diào)為自動(dòng)，按照患者具體情況來對(duì)電刺激的強(qiáng)度進(jìn)行調(diào)節(jié)。每次訓(xùn)練內(nèi)容包括各種場(chǎng)景，會(huì)陰-腹部細(xì)條收縮、Ⅰ類纖維及Ⅱ類纖維肌的生物反饋，每次訓(xùn)練20 min，每周訓(xùn)練2次。兩組產(chǎn)婦均連續(xù)訓(xùn)練3個(gè)月。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本研究采用SPSS18.0軟件，計(jì)量資料以（）表示，使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05則結(jié)果具有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦盆底綜合肌力情況對(duì)比康復(fù)鍛煉后，觀察組盆底綜合肌力情況較對(duì)照組明顯改善（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦盆底綜合肌力情況對(duì)比（例）

2.2 兩組產(chǎn)婦的陰道肌電電壓及夜尿次數(shù)情況對(duì)比在康復(fù)鍛煉1、3個(gè)月時(shí)，觀察組陰道肌電電壓較對(duì)照組明顯提高，夜尿次數(shù)較對(duì)照組明顯減少（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦的陰道肌電電壓及夜尿次數(shù)情況對(duì)比（）

表2 兩組產(chǎn)婦的陰道肌電電壓及夜尿次數(shù)情況對(duì)比（）

組別n時(shí)間陰道肌電電壓（μV）夜尿次數(shù)（次）觀察組對(duì)照組40 36鍛煉1個(gè)月鍛煉3個(gè)月鍛煉1個(gè)月鍛煉3個(gè)月3.11±0.78 20.17±7.52 3.12±0.79 10.22±2.37 2.58±0.62 1.28±0.55 2.63±0.71 2.41±0.48

3 討論

妊娠期及分娩期為女性重要的一個(gè)階段，多數(shù)產(chǎn)婦的內(nèi)分泌會(huì)出現(xiàn)失調(diào)，加之重力的變化會(huì)對(duì)產(chǎn)婦盆底肌肉及軟組織帶來嚴(yán)重的損傷，嚴(yán)重者會(huì)并發(fā)盆底功能障礙，對(duì)產(chǎn)婦正常生活及身體健康帶來較為嚴(yán)重的影響[2]。盆腔內(nèi)臟器的重量主要作用于骨盆，同時(shí)盆骨還具有較為重要的生理功能，特別產(chǎn)婦在妊娠期及分娩期時(shí)，羊水過多和胎兒過大及產(chǎn)程過長等原因都會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的盆底肌造成一定的傷害，進(jìn)而導(dǎo)致產(chǎn)婦盆底受損及盆底肌力松弛等[2～3]。相關(guān)文獻(xiàn)曾報(bào)道過，產(chǎn)婦發(fā)熱、分娩次數(shù)、胎兒超重、會(huì)陰撕裂、第二產(chǎn)程過長都會(huì)損傷盆底肌，致使尿道橫紋肌的神經(jīng)受損，造成盆底功能障礙[4]。隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，對(duì)因分娩及妊娠導(dǎo)致的盆底功能障礙、尿失禁及盆底肌肉受損得到臨床治療上的高度重視，大部分產(chǎn)婦在產(chǎn)后會(huì)選擇盆底康復(fù)進(jìn)行治療。本研究中對(duì)生物反饋和電刺激康復(fù)的臨床效果進(jìn)行研究觀察，其中電刺激為放置不同頻率的電流于產(chǎn)婦陰道內(nèi)，以達(dá)到對(duì)盆底肌群產(chǎn)生刺激強(qiáng)化的目的，刺激盆底肌支配神經(jīng)，提高產(chǎn)婦盆底肌收縮力度[5]。盆底肌電刺激作用機(jī)制為對(duì)產(chǎn)婦的尿道外括約肌進(jìn)行刺激，提高其控尿能力，同時(shí)對(duì)膀胱表面的肌肉及神經(jīng)也具有刺激作用，對(duì)膀胱的收縮進(jìn)行有效控制，提高產(chǎn)婦膀胱的儲(chǔ)尿能力。生物反饋為在現(xiàn)代儀器的幫助下，對(duì)產(chǎn)婦的特定的生物功能，以光或聲的形式反饋給產(chǎn)婦并學(xué)習(xí)，對(duì)其內(nèi)臟及其他軀體功能進(jìn)行調(diào)節(jié)。在盆底康復(fù)鍛煉中，將測(cè)壓裝置置于產(chǎn)婦陰道內(nèi)，對(duì)其陰道的收縮力進(jìn)行測(cè)定，識(shí)別特定肌群，建立條件反射之后，便可進(jìn)行自主盆底肌肉鍛煉，并對(duì)受損的盆底肌進(jìn)行修復(fù)及治療，預(yù)防盆腔器官出現(xiàn)脫垂，增加盆底肌力、提高陰道緊縮度并明顯減少產(chǎn)婦的夜尿次數(shù)。本研究結(jié)果顯示：康復(fù)治療后，觀察組盆底綜合肌力情況較對(duì)照組明顯改善；在康復(fù)鍛煉1、3個(gè)月時(shí)，觀察組陰道肌電電壓較對(duì)照組明顯提高，夜尿次數(shù)較對(duì)照組明顯減少，本研究結(jié)果與楊品莉[6]所做研究的結(jié)論基本相符。綜上所述，將生物反饋和電刺激康復(fù)治療應(yīng)用于產(chǎn)婦的產(chǎn)后盆底康復(fù)訓(xùn)練，可以明顯提高產(chǎn)婦盆底肌肉的肌力，增加其陰道的緊縮度，值得臨床應(yīng)用及推廣。

[1]程鳳英.護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)后盆底功能康復(fù)療效的影響分析[J].中華全科醫(yī)學(xué),2014,12(7):1153-1155

[2]韓永霞,牛余霞.探討盆底康復(fù)綜合治療對(duì)產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病的作用[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2014,30(5):50-51

[3]熊仁美.妊娠和分娩對(duì)盆底功能的影響及早期盆底康復(fù)治療近期效果的研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(9):31-32

[4]禤少平,余潔,周光麗.電刺激及生物反饋康復(fù)治療對(duì)產(chǎn)后盆底肌力和疲勞度的影響[J].西部醫(yī)學(xué),2014,26(5):636-638

[5]李愛青,陳春玲.產(chǎn)后盆底肌肉康復(fù)治療100例臨床觀察[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,36(1):73-75

[6]楊品莉.產(chǎn)后盆底康復(fù)治療對(duì)盆底肌肉肌力和陰道緊縮度的影響[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2015,17(5):765-766

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10.13638/j.issn.1671-4040.2016.12.025

2016-09-05）