李勝

（福建省龍巖市第二醫(yī)院肛腸科龍巖 364000）

改良掛線療法治療肛瘺的效果評價及分析

李勝

（福建省龍巖市第二醫(yī)院肛腸科龍巖 364000）

目的：評價并分析改良掛線療法治療肛瘺的臨床療效。方法：選取我院2014年1月～2015年6月肛瘺患者80例，隨機分為對照組40例和觀察組40例，對照組采用傳統(tǒng)掛線療法，觀察組采取改良掛線療法，比較兩組患者的VAS評分、愈合時間、脫線時間以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組患者的VAS評分為（0.39±0.31）分，愈合時間為（35.42±4.83）d，脫線時間為（10.19± 1.83）d，與對照組對比，均具有明顯優(yōu)勢，且觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：掛線療法治療肛瘺療效顯著，能加速患者病情的康復，減少患者痛苦，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

肛瘺；掛線療法；肛腸動力學；臨床療效

肛瘺是肛腸科較為常見的一種疾病，其治療水平一定程度上反映了肛腸科醫(yī)師的醫(yī)療水平，由于掛線療法治療肛瘺療效確切，其應(yīng)用較為廣泛，在對肛瘺患者的臨床治療中具有非常重要的意義[1]。本研究以我院80例肛瘺患者為研究對象，分組分別采取傳統(tǒng)掛線療法和改良掛線療法進行治療，觀察其臨床療效?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2014年1月～2015年6月80例肛瘺患者作為研究對象，均符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》中關(guān)于肛瘺的臨床診斷標準，所有患者均存在肛癰病史，肛周有流膿和潰爛現(xiàn)象，均知情同意參與，并簽署書面同意書。將所有患者隨機分為對照組40例和觀察組40例。對照組中男24例，女16例；年齡33～57歲，平均年齡（45.26±2.16）歲；病程最短6個月，最長的12年，平均病程為（6.25±1.13）年；復雜性肛瘺12例，復發(fā)性肛瘺5例，坐骨直腸窩瘺9例，高位括約肌肌瘺8例，6例為高位肛瘺。觀察組中男25例，女15例；年齡34～57歲，平均年齡（45.86±2.79）歲；病程最短9個月，最長12年，平均病程為（6.38±1.39）年；復雜性肛瘺10例，復發(fā)性肛瘺6例，坐骨直腸窩瘺10例，高位括約肌肌瘺9例，高位肛瘺5例。兩組患者的一般資料對比，均無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組采用傳統(tǒng)掛線法治療。找到內(nèi)口確切位置，對外括約肌深部以下主管及支管進行切開引流，沿瘺管垂直將瘺管皮膚、皮下組織和肌肉依次切開，直至內(nèi)口擴創(chuàng)，采用探針從外口經(jīng)瘺管在內(nèi)口穿出，根據(jù)探針引導，使用無菌粗絲線或橡皮筋，從內(nèi)口經(jīng)瘺管在外口引出，結(jié)扎要適當收緊，過松不易勒斷瘺管，根據(jù)內(nèi)口數(shù)目合理使用橡皮筋數(shù)量，收緊絲線或橡皮筋前，要切開皮膚及括約肌皮下部，以減輕術(shù)后疼痛，縮短脫線日期。將瘺管切除，并擴創(chuàng)使之呈勺狀，然后將其余支管全部進行擴創(chuàng)引流，并充分止血，最后固定包扎。

1.2.2 觀察組采用改良掛線法治療，即低位減張縫合修補高位虛掛線法。（1）低位減張縫合修補術(shù)：采取鈍銳相結(jié)合的方式對暴露的瘺管壁和內(nèi)括約肌進行分離，內(nèi)括約肌的游離長度約為0.5 cm，并根據(jù)肌束的走向，將游離部分分為2股，保持游離部分長度一致，于不同的部位對肌頭進行切斷。對離斷側(cè)使用4.0可吸收縫合線進行結(jié)扎，對另一側(cè)進行間斷縫合，完成內(nèi)括約肌的減張縫合。（2）高位虛掛線法：肛瘺通常發(fā)生于齒線部，若患者內(nèi)口存在硬結(jié)應(yīng)進行全部切除，患者內(nèi)口邊緣有明顯充血時，可采用絲線對其黏膜結(jié)扎。采用橡皮筋從腔隙頂部或內(nèi)口上的瘺管穿入，然后從內(nèi)口引出，橡皮筋股數(shù)根據(jù)患者間隙大小進行調(diào)整，確保處于松弛狀態(tài)，修建內(nèi)口邊緣組織以便引流通暢。對死腔進行仔細檢查，并采用刮匙將瘺管壁殘留的壞死組織清理干凈，破壞原瘺管壁形態(tài)，以促進管壁的新生肉芽生長，并置入橡皮筋。

1.3 觀察指標[2]比較兩組疼痛評分、愈合時間和脫線時間。疼痛評分參考視覺模擬評分VAS評分方法，分值為0～10分，0分為無痛，分值越高表示疼痛越劇烈。并對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件處理，用%表示兩組肛瘺患者的并發(fā)癥發(fā)生率，行χ2檢驗，用（）表示兩組肛瘺患者的VAS評分、愈合時間和脫線時間，行t檢驗，P＜0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS評分、愈合時間和脫線時間對比觀察組VAS評分、愈合時間和脫線時間均顯著優(yōu)于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組VAS評分、愈合時間和脫線時間比較（）

表1 兩組VAS評分、愈合時間和脫線時間比較（）

組別nVAS評分（分）愈合時間（d）脫線時間（d）觀察組對照組40 40 0.39±0.31 1.28±0.86 35.42±4.83 39.71±4.74 10.19±1.83 13.11±3.25

2.2兩組并發(fā)癥對比觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，明顯低于對照組的40.00%，差異明顯（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

3 討論

在臨床肛腸科中，對于高位復雜性的肛瘺治療較為困難，若在手術(shù)治療中加大切除范圍或增加對患者括約肌造成的損傷，則有可能導致患者術(shù)后出現(xiàn)大便失禁等并發(fā)癥，但是手術(shù)中若最大程度地保留患者的括約肌功能，則可能導致患者手術(shù)后的復發(fā)率增加[3]。據(jù)臨床研究發(fā)現(xiàn)，在對肛瘺患者的治療中，采用掛線法能夠取得較好的治療效果，但是，傳統(tǒng)的掛線法通常在患者肛瘺內(nèi)口掛線，這種傳統(tǒng)的掛線方式具有一定的局限性，對患者的肛瘺會造成較大創(chuàng)傷，加劇患者術(shù)后的疼痛，而且患者經(jīng)過治療后需要較長時間才能夠恢復，并發(fā)癥發(fā)生率較高[4]。

改良掛線療法是在傳統(tǒng)掛線療法的基礎(chǔ)上進行改良而成，經(jīng)過改良后，將其運用于肛瘺患者，與傳統(tǒng)掛線法的療效對比，有以下優(yōu)點：對患者造成的疼痛較輕，改良后的掛線法采用的是分段掛虛線不收緊方式，不會對患者的創(chuàng)口造成擠壓，因此疼痛較輕。患者在治療中瘺管無需切開，可明顯減少患者的換藥次數(shù)[5]。由于肛瘺患者在采用改良后的掛線療法治療后，其對患者造成的損傷小，對于開放性創(chuàng)口相對較小的患者，可轉(zhuǎn)為門診治療，能夠減少患者的住院費用，降低患者疾病治療成本。改良后掛線法對患者實施掛虛線方式，對患者肛周的組織損傷較小，對患者肛門括約肌和肛周皮膚感覺功能的影響也相對較小，由此患者的并發(fā)癥發(fā)生率將顯著降低。采用改良后的掛線療法治療后，患者肛周外觀相對更加整齊[6]。

本研究結(jié)果顯示，兩組肛瘺患者分別采取不同的治療方法后，觀察組VAS評分、愈合時間和脫線時間均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。綜上所述，改良掛線療法治療肛瘺患者療效顯著，不僅可有效加速患者病情康復，減輕患者疼痛，而且可明顯降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，適合臨床推廣應(yīng)用。

[1]林宏城,任東林.掛線療法治療難治性肛瘺52例臨床分析[J].結(jié)直腸肛門外科,2011,17(1):42-44

[2]雷超,王業(yè)皇.掛線療法對高位肛瘺的治療進展[J].結(jié)直腸肛門外科,2011,17(2):125-127

[3]唐偉節(jié).掛線療法在肛腸疾病治療中的臨床應(yīng)用研究[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2011,10(22):1771,1773

[4]張佩福.掛線療法在肛瘺治療中的應(yīng)用探析[J].中國保健營養(yǎng)(上旬刊),2013,23(8):4598

[5]徐靖,李國棟.掛線療法治療高位肛瘺的研究(附105例報告)[J].中國醫(yī)刊,2011,46(12):66-68

[6]聶偉健,李峨,李國棟,等.中醫(yī)掛線療法治療高位肛瘺臨床研究[J].中醫(yī)學報,2012,27(10):1268-1270

R657.16

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10.13638/j.issn.1671-4040.2016.12.024

2016-11-22）