曹舸飛 何思君 宋迎紅 鄧海濤 唐強

（四川省綿陽市骨科醫(yī)院綿陽 621000）

圣愈湯合五苓散加減治療膝骨關(guān)節(jié)炎合并滑膜炎的臨床觀察

曹舸飛 何思君 宋迎紅 鄧海濤 唐強

（四川省綿陽市骨科醫(yī)院綿陽 621000）

目的：分析圣愈湯合五苓散加減治療膝骨關(guān)節(jié)炎合并滑膜炎的臨床療效。方法：選取82例膝骨關(guān)節(jié)炎合并滑膜炎患者，按照患者治療方式分為中藥組與西藥組，每組41例。西藥組采用雙氯酚鈉腸溶片治療，中藥組采用圣愈湯合五苓散加減治療。比較兩組患者的臨床治療效果和膝關(guān)節(jié)功能評分。結(jié)果：治療后中藥組的總有效率為97.56%，明顯高于西藥組的85.37%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能均有所改善，而中藥組患者的膝關(guān)節(jié)功能評分高于西藥組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論：圣愈湯合五苓散加減治療膝骨關(guān)節(jié)炎合并滑膜炎的效果顯著，可快速改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，臨床治療總有效率高。

膝骨關(guān)節(jié)炎合并滑膜炎；圣愈湯合五苓散；加減治療；臨床療效

膝骨關(guān)節(jié)炎又稱膝骨性關(guān)節(jié)炎、膝骨關(guān)節(jié)病、膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)病等，是多種因素引起的以關(guān)節(jié)軟骨丟失并伴有關(guān)節(jié)周圍骨反應(yīng)為特征的一種膝骨關(guān)節(jié)疾病，臨床上以關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、腫大、畸形及功能障礙為主要表現(xiàn)，且關(guān)節(jié)軟骨破損崩潰的繼發(fā)反應(yīng)，可引起部分患者嚴(yán)重的滑膜炎性改變，對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生較大的影響。本研究采用圣愈湯合五苓散加減治療膝骨關(guān)節(jié)炎合并滑膜炎患者，取得較好療效?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年5月～2016年10月在本院接受治療的82例膝骨關(guān)節(jié)炎合并滑膜炎患者，其中男42例，女40例，年齡34～71歲，平均年齡（48.76±0.63）歲。按照患者的治療方式分為中藥組與西藥組，每組41例，兩組患者的基本資料、臨床癥狀相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法西藥組采用雙氯酚鈉腸溶片治療，25 mg/次，3次/d，口服治療；中藥組采用圣愈湯合五苓散加減治療，組方：黃芪45 g、人參10 g、白術(shù)15 g、川芎9 g、當(dāng)歸10 g、白芍15 g、熟地黃10 g、澤瀉5 g、豬苓15 g、茯苓20 g、桂枝8 g[1]。風(fēng)濕熱癥患者加知母10 g、黃柏10 g；風(fēng)寒濕癥患者加附子15 g。1劑/d，水煎取300 ml，分早、晚兩次分服。兩組患者均連續(xù)治療30 d。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)對比兩組患者的臨床治療效果及膝關(guān)節(jié)功能評分。治愈：患者無關(guān)節(jié)疼痛，活動正常，影像學(xué)顯示關(guān)節(jié)積液減少95%；好轉(zhuǎn)：患者疼痛減少，關(guān)節(jié)活動受限較少，關(guān)節(jié)內(nèi)積液減少30%及以上；無效：患者疼痛無改善或者病情加重?？傆行?（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。膝關(guān)節(jié)功能評分主要從疼痛、功能活動度、肌力等方面進行評價，各項指標(biāo)滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果越好[2～4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以%表示，計量資料采用t檢驗，以（）表示。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較治療后，中藥組總有效率為97.56%，明顯高于西藥組的85.37%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評分比較治療后，兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能均有所改善，而中藥組患者的膝關(guān)節(jié)功能評分高于西藥組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能評分比較（分，）

表2 兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能評分比較（分，）

組別n治療前治療后西藥組中藥組41 40 35.87±2.53 35.92±2.37 t P 67.35±1.54 92.43±1.65 8.07＜0.05

3 討論

滑膜炎是骨關(guān)節(jié)炎中常見的疾病類型，主要是因生物化學(xué)性刺激和骨質(zhì)增生產(chǎn)生的機械性刺激作用在關(guān)節(jié)周圍的軟組織中，進而造成滑膜出血、水腫、滲出等，嚴(yán)重者關(guān)節(jié)積液呈血性，關(guān)節(jié)腫脹或活動受限。如不及時處理，晚期可發(fā)生滑膜肥厚、關(guān)節(jié)內(nèi)粘連和軟骨變性等。當(dāng)前臨床治療中，針對膝骨關(guān)節(jié)炎合并滑膜炎的發(fā)病機制尚不夠明確，臨床治療中主要以緩解患者疼痛、提升患者關(guān)節(jié)功能為主。常用的治療藥物為非甾體類抗炎藥，同時輔以氨基葡萄糖、雙醋瑞因等藥物，改善患者的臨床癥狀，但是這類藥物不宜長時間服用[5]。西藥治療后，仍然存在治療無效的患者，不利于有效控制患者疾病，會增加患者不良問題的發(fā)生率。

滑膜主要分布在關(guān)節(jié)周圍，與關(guān)節(jié)腔相通，分泌潤滑液潤滑關(guān)節(jié)?；ぱ资怯捎谖⒀h(huán)不暢造成的無菌性炎癥，膝骨關(guān)節(jié)炎合并滑膜炎造成患者滑膜受到損傷，患者的臨床表現(xiàn)主要以關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及積液為主。膝骨關(guān)節(jié)炎合并滑膜炎屬于中醫(yī)學(xué)中的“痹癥”范圍，疾病機理以肝脾腎虧虛為主，加之患者受到風(fēng)寒濕邪的侵襲而發(fā)病。臨床治療中以益氣補血、健脾通陽為主，輔以祛風(fēng)、散寒、活血的中藥材，可提升臨床治療的效果。圣愈湯合五苓散中，人參、黃芪等藥物具有活血行氣、消腫止痛之功效；白芍、熟地黃補肝柔血，緩急止痛；桂枝溫經(jīng)通脈，祛風(fēng)勝濕，善通陽氣，溫化水濕；川穹、當(dāng)歸有助于活血化瘀，舒筋止痛，對患者的臨床癥狀改善效果比較顯著；在此基礎(chǔ)上，輔以知母、黃柏等中藥材，能夠發(fā)揮對癥治療的效果，有針對性地緩解患者濕熱重等臨床癥狀，減少關(guān)節(jié)中所存留的水濕，促進患者血液流通，使患者膝關(guān)節(jié)周圍經(jīng)脈通暢，活血通絡(luò)，氣血順暢則筋骨肌肉得以滋養(yǎng)，達(dá)到標(biāo)本兼治的效果。

本研究結(jié)果顯示，治療后中藥組的總有效率為97.56%，明顯高于西藥組的85.37%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能均有所改善，而中藥組患者的膝關(guān)節(jié)功能評分高于西藥組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。綜上所述，圣愈湯合五苓散加減治療膝骨關(guān)節(jié)炎合并滑膜炎的效果顯著，可快速改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，臨床治療總有效率高。

[1]徐穎鵬,謝利民,王文岳.中藥外治與西藥治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效及安全性Meta分析[J].中國中藥雜志,2012,37(19):2977-2984

[2]胡秋生,張慶茹,賈春生,等.毫針焠刺法治療老年性膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床隨機對照觀察及對膝關(guān)節(jié)腔液炎性細(xì)胞因子的影響[J].針刺研究,2011,36(2):110-115

[3]于國勝,王金榜.傷筋擦劑聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J].河北中醫(yī),2011,33(9):1338-1340

[4]鄭昱新,詹紅生,莫文,等.滑膜炎顆粒治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎濕熱阻絡(luò)證的隨機、雙盲、安慰劑對照、多中心臨床研究[J].中醫(yī)正骨,2015,27 (12):29-36

[5]張康樂,郭艷幸.中藥外敷聯(lián)合滑膜炎顆粒口服及功能鍛煉對膝骨關(guān)節(jié)炎性滑膜炎臨床觀察[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎,2016,5(6):18-20

R684.3

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2016.12.023

2016-11-15）