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        利濕消腫湯治療股骨頭壞死骨髓水腫患者40例療效觀察

        2016-02-14 01:25:54唐蔚
        關(guān)鍵詞:消腫股骨頭骨髓

        唐蔚

        (湖南省邵陽縣中醫(yī)醫(yī)院骨傷科邵陽 422100)

        利濕消腫湯治療股骨頭壞死骨髓水腫患者40例療效觀察

        唐蔚

        (湖南省邵陽縣中醫(yī)醫(yī)院骨傷科邵陽 422100)

        目的:觀察分析利濕消腫湯治療股骨頭壞死骨髓水腫的臨床療效。方法:隨機(jī)選取2014年7月~2015年7月我院收治的股骨頭壞死骨髓水腫患者80例,按隨機(jī)數(shù)字法分為對照組和觀察組,每組40例。對照組采用七葉皂苷鈉治療,觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予利濕消腫湯治療。療程結(jié)束后,比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果:觀察組的總有效率為95.0%,明顯高于對照組的77.5%,組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。兩組患者在治療過程中均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng),僅有輕微腸道不適、皮疹或過敏現(xiàn)象,未經(jīng)特殊處理,停藥后自行消失。結(jié)論:采用利濕消腫湯治療股骨頭壞死骨髓水腫效果確切,不良反應(yīng)小,可在臨床中推廣。

        股骨頭壞死;利濕消腫湯;七葉皂苷鈉;療效觀察

        股骨頭壞死(ONFH)指初始發(fā)生在股骨頭負(fù)重區(qū),在應(yīng)力作用下使壞死骨骨小梁結(jié)構(gòu)發(fā)生損傷的一個(gè)病理演變過程,該病多因骨組織自身病變、股骨頸骨折復(fù)位不良所致,患者會有持續(xù)性疼痛、關(guān)節(jié)活動受限等癥狀。中醫(yī)認(rèn)為該病以濕熱蘊(yùn)結(jié)較多,一旦發(fā)病,則會導(dǎo)致骨髓水腫,因此,治療骨髓水腫在股骨頭壞死的治療中具有重要意義。本研究旨在探討利濕消腫湯治療股骨頭壞死骨髓水腫的臨床療效。現(xiàn)報(bào)告如下:

        1 資料與方法

        1.1 一般資料隨機(jī)選取2014年7月~2015年7月我院收治的股骨頭壞死骨髓水腫患者80例,按隨機(jī)數(shù)字法分為對照組和觀察組,每組40例。對照組中男26例,女14例,年齡26~64歲,平均年齡(45.6±5.8)歲,骨髓水腫分級為1級13例,2級15例,3級12例;觀察組中男22例,女18例,年齡25~67歲,平均年齡(44.7±5.8)歲,骨髓水腫分級為1級12例,2級17例,3級11例;兩組患者的一般資料相比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05,具有可比性。

        1.2 入選與排除標(biāo)準(zhǔn)患者均符合中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會關(guān)節(jié)外科學(xué)組提出的《股骨頭壞死診斷與治療的專家建議》中關(guān)于股骨頭壞死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]:CT和MRI顯示股骨頭密度不均、有囊腫與硬化形成,活檢結(jié)果顯示壞死,均為股骨頭壞死Ⅱ~Ⅲ期的患者。排除類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、妊娠期或哺乳期患者及合并嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者。

        1.3 治療方法治療期間,兩組患者禁食辛辣、油膩、生冷食物,均給予功能鍛煉,如髖部屈伸法、直腿抬高法、后伸法鍛煉等,3次/d,15 min/次。對照組給予10 mg七葉皂苷鈉(國藥準(zhǔn)字H20003782)溶于200 ml 0.9%的氯化鈉溶液中靜脈滴注,每隔1個(gè)月靜注10 d,1個(gè)月為1個(gè)療程,連續(xù)治療3個(gè)療程。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予自擬利濕消腫湯,方藥組成:白術(shù)、薏苡仁、茯苓、車前子、甘草各10 g,益母草、山茱萸各15 g,黃芪、忍冬藤、生地黃各20 g,水煎服,早晚各1次,200 ml/次,連續(xù)服用1個(gè)月為1個(gè)療程,連續(xù)治療3個(gè)療程。

        1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)治療結(jié)束后,評估患者的臨床療效,療效標(biāo)準(zhǔn)[1]如下:痊愈:患者骨髓水腫經(jīng)MRI的T1加權(quán)像低信號和T2加權(quán)像高信號,脂肪壓抑像高信號顯示全部消失;顯效:患者骨髓水腫經(jīng)MRI的T1加權(quán)像低信號和T2加權(quán)像高信號,骨髓分級由3級恢復(fù)至1級或2級,或由2級恢復(fù)至1級;有效:患者骨髓水腫經(jīng)MRI的T1加權(quán)像低信號和T2加權(quán)像高信號,骨髓分級未改變,但骨髓水腫有所縮??;無效:不符合以上標(biāo)準(zhǔn)或病情加重。同時(shí)記錄患者不良反應(yīng)情況。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表明差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組臨床療效比較觀察組的總有效率顯著高于對照組,組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。見表1。

        表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

        2.2 不良反應(yīng)治療過程中,兩組患者均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng),僅有輕微腸道不適、皮疹或過敏現(xiàn)象,未經(jīng)特殊處理,停藥后自行消失。對照組患者出現(xiàn)皮疹1例,占2.5%,觀察組患者出現(xiàn)過敏1例,胃腸道不適1例,不良反應(yīng)率為5.0%,兩組的不良反應(yīng)率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05。

        3 討論

        股骨頭壞死是臨床常見病,在中醫(yī)學(xué)屬“骨蝕”范疇,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,骨蝕多因陰陽氣血失調(diào),正虛邪實(shí)所致[2]。多數(shù)股骨頭壞死均為濕熱蘊(yùn)結(jié)證,當(dāng)病機(jī)被觸發(fā),即可導(dǎo)致骨髓水腫,而目前對于骨髓水腫的病機(jī)尚不明確[3]。近年來,隨著MRI的廣泛應(yīng)用,對骨髓水中的征象已有了進(jìn)一步的認(rèn)識,多數(shù)股骨頭壞死患者均伴有骨髓水腫征象,對骨髓水腫進(jìn)行中醫(yī)辨證,更利于提高股骨頭壞死的臨床治療效果。股骨頭壞死骨髓水腫多因股骨頭塌陷,進(jìn)而使骨髓發(fā)生改變所致,發(fā)病機(jī)制可能是股骨頭壞死后,生物力學(xué)結(jié)構(gòu)和穩(wěn)定性遭到破壞,從而發(fā)生應(yīng)力集中的病理改變,因此在對患者進(jìn)行治療的過程中,骨髓水腫的治療尤為重要[4]。研究發(fā)現(xiàn),僅僅依靠活血化瘀及補(bǔ)骨藥物進(jìn)行治療,難以達(dá)到理想療效;采用介入技術(shù)治療,其遠(yuǎn)期療效不佳;采用靜注活血化瘀中藥制劑和改善微循環(huán)的藥物均不能取得滿意的治療效果。因此,本研究采用中西藥結(jié)合對該病進(jìn)行治療,取得了滿意的療效。

        中醫(yī)辨證治療,能夠顯著改善患者心理、生理、臨床癥狀以及生活質(zhì)量,具有較好的臨床治療效果,利濕消腫湯以白術(shù)、薏苡仁、茯苓、車前子作為君藥,起到利水滲濕、補(bǔ)氣健脾的作用,黃芪補(bǔ)氣,以忍冬藤、生地黃作為臣藥,益母草、山茱萸作為佐藥,用甘草調(diào)和諸藥,能起到調(diào)理脾胃之功效。諸藥合用,能健脾利濕,通絡(luò)止痛,化瘀消腫。本研究結(jié)果顯示,觀察組的總有效率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05,充分說明了利濕消腫湯治療股骨頭壞死骨髓水腫,效果確切,安全有效,不良反應(yīng)輕微,可在臨床中推廣。

        [1]李子榮,張鶴山.股骨頭壞死診斷與治療的專家建議[J].中華骨科雜志,2007,27(2):146-148

        [2]宮順國,曹玉舉,陳志令,等.利濕消腫湯治療股骨頭壞死骨髓水腫臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報(bào),2016,31(2):269-271

        [3]孟剛,曹玉舉,張鑫杰,等.利濕消腫湯治療股骨頭壞死伴骨髓水腫療效觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2015,6(3):57-58

        [4]徐新磊.中藥自擬方分期治療股骨頭壞死的臨床研究[J].國際中醫(yī)中藥雜志,2014,36(7):607-609

        R681.8

        B

        10.13638/j.issn.1671-4040.2016.12.022

        2016-11-07)

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