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        小兒病毒性腦炎的早期診斷及臨床治療研究

        2016-02-14 01:25:34溫建華
        關(guān)鍵詞:阿昔洛利巴韋腦炎

        溫建華

        (江西省贛州市寧都縣人民醫(yī)院寧都 342800)

        小兒病毒性腦炎的早期診斷及臨床治療研究

        溫建華

        (江西省贛州市寧都縣人民醫(yī)院寧都 342800)

        目的:探討小兒病毒性腦炎的早期診斷方法及臨床治療效果。方法:選取我院收治的病毒性腦炎患兒102例作為研究對象,分析患兒的基本資料、臨床表現(xiàn)及多種診斷方法的結(jié)果,給予綜合性的治療,觀察并記錄患兒的治療效果。結(jié)果:治療后,利巴韋林組和阿昔洛韋組的治療有效率分別為98.4%和97.5%,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05;經(jīng)MR復(fù)查可見,多數(shù)患兒的顱內(nèi)病變范圍顯著縮小甚至消失。結(jié)論:小兒病毒性腦炎的臨床表現(xiàn)多種多樣,所以要在入院早期給予及時的診斷,并選擇合適的治療藥物,才能獲得理想的治療效果。

        病毒性腦炎;利巴韋林;阿昔洛韋;臨床治療效果

        病毒性腦炎是一組中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病,多表現(xiàn)為高熱全身毒血癥狀以及一系列的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀[1],屬于小兒常見病。由于其臨床癥狀具有不典型性和多樣性,診斷比較困難,而造成病毒性腦炎的病毒體種類較多,如果無法及時確診,可能耽誤最佳的治療時間,甚至留下神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥[2],不僅給患兒的成長埋下隱患,而且可能給患兒家庭造成巨大的困擾。正因如此,對患兒進(jìn)行及時、有效的診斷以及科學(xué)、合理的治療十分重要。本研究通過回顧性地分析我院收治的102例病毒性腦炎患兒的診療資料,總結(jié)出了診斷時機(jī)、治療方法及治療要求?,F(xiàn)報告如下:

        1 資料與方法

        1.1 一般資料選取我院收治的病毒性腦炎患兒102例作為研究對象,均符合《實(shí)用兒科學(xué)》中關(guān)于兒童病毒性腦炎的診斷標(biāo)準(zhǔn),均屬于急性或亞急性起病。其中男56例,女46例,年齡7個月~13歲,平均年齡(5.5±0.9)歲,臨床表現(xiàn)以頭痛(87例)、惡心嘔吐(82例)、抽搐(23例)、意識障礙(14例)、驚厥(19例)、發(fā)熱(90例)、腦膜刺激征(25例)為主,從發(fā)病到入院就診時間1 h~3 d,平均(21.5±2.3)h。

        1.2 診斷方法

        1.2.1 臨床表現(xiàn)診斷發(fā)熱、驚厥、頭痛、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、喉痛、全身無力,較快出現(xiàn)頸部強(qiáng)直及典型的腦膜刺激征如Kernig征陽性。嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏睡等神經(jīng)系統(tǒng)損害癥狀。

        1.2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查診斷患兒入院后經(jīng)腦電圖檢查,均有不同程度的異常,腦波慢節(jié)律化及出現(xiàn)多形性Q波和S波,但無特異性。經(jīng)常規(guī)腦脊液檢查,可見患兒的腦脊液蛋白、糖與氯化物檢測結(jié)果均正常,腦脊液涂片均未找到細(xì)菌,經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果均呈陰性。本研究中經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)29例患兒出現(xiàn)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)增加情況,33例患兒出現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加的情況,另有40例患兒蛋白水平升高,45例患兒有顱內(nèi)壓顯著增高的情況。

        1.2.3 磁共振成像儀診斷可見患兒腦內(nèi)均有異常表現(xiàn),病變位置位于額葉、顳葉、頂葉或基底節(jié)-丘腦區(qū),且部分患兒屬于多部位受累,病灶大小不等,形態(tài)多呈不規(guī)則狀,常累及皮層、皮層下白質(zhì)和中央灰質(zhì)。觀察患兒的磁共振掃描信號,可見患兒的顱內(nèi)存在明顯多發(fā)異常信號,且呈片狀,觀察其在不同掃描序列上的表現(xiàn),在T1WI序列上多呈等信號或者稍低信號,在T2WI序列上多呈高信號或者稍高信號,在FLAIR序列上則表現(xiàn)出十分明顯的高信號。經(jīng)增強(qiáng)掃描,患兒的病灶可呈線樣、斑點(diǎn)狀或腦回狀強(qiáng)化,也有少數(shù)患兒無明顯強(qiáng)化的情況。

        1.3 治療方法所有患兒均給予抗病毒為主的綜合治療,其中62例患兒使用抗病毒藥物利巴韋林。其給藥方式為靜脈滴注,給藥劑量為10~20 mg/(kg·d),給藥次數(shù)為2次/d。40例患兒使用抗病毒藥物阿昔洛韋,其給藥方式為靜脈滴注,給藥劑量為15~30 mg/(kg·d),給藥次數(shù)為2~3次/d,并給予地塞米松抗炎,甘露醇脫水以控制顱內(nèi)壓。治療結(jié)束后1個月,進(jìn)行MR復(fù)查。

        1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)患兒治療后的臨床癥狀及體征改善情況評價其治療效果,以患兒的主要癥狀及體征基本消失為顯效;以相關(guān)臨床癥狀、體征顯著改善為有效;以患兒的臨床癥狀、主要體征的改善程度無法到達(dá)上述要求,甚至出現(xiàn)明顯加重的現(xiàn)象為無效。治療總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理,計(jì)數(shù)資料以百分比表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        治療后利巴韋林組和阿昔洛韋組的治療有效率分別為98.4%和97.5%,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,χ2= 0.0995,P=0.752>0.05;經(jīng)MR復(fù)查可見,多數(shù)患兒的顱內(nèi)病變范圍顯著縮小甚至消失。見表1。

        表1 不同藥物治療小兒病毒性腦炎的有效率

        3 討論

        小兒病毒性腦炎大多臨床表現(xiàn)為:發(fā)熱、反復(fù)驚厥發(fā)作、不同程度意識障礙和顱壓增高等癥狀;驚厥大多呈全部性,但也可有局灶性發(fā)作,嚴(yán)重者呈驚厥持續(xù)狀態(tài);患兒可能出現(xiàn)嗜睡、昏睡、昏迷、深度昏迷,甚至去皮質(zhì)狀態(tài)等不同程度意識改變。臨床診斷病毒性腦炎方法多種多樣,以往檢查中比較常用的方法有病毒學(xué)或免疫學(xué)檢測,但在臨床實(shí)踐中,會出現(xiàn)無法分離得到致病病毒、無法判斷病毒類型及其他一系列無法準(zhǔn)確判斷實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果的情況,給患兒的治療造成困擾。因而,醫(yī)學(xué)界一直也在尋求更為有效的診斷方法來為患兒的診治提供依據(jù)[3]。盡管在病毒性腦炎患兒的病毒學(xué)類型不同的情況下,其在組織病理改變上會出現(xiàn)一定的差別,臨床癥狀也會表現(xiàn)出很大的不同,但是其病理結(jié)果是一樣的,大多數(shù)患兒都會出現(xiàn)局限性或者彌漫性的腦組織水腫情況,并有膠質(zhì)細(xì)胞增生、神經(jīng)細(xì)胞變性壞死等表現(xiàn),患兒的腦實(shí)質(zhì)和腦膜因病毒影響,也可觀察到炎性細(xì)胞浸潤的情況[4]。本研究中的患兒在不同的診斷方法下的結(jié)果顯示,MRI診斷病毒性腦炎引起的病灶顯示效果清晰,復(fù)雜病變的信號變化情況好,是比較理想的早期診斷方法。常用治療方法有:一般治療:保持呼吸道通暢,控制高熱與驚厥,維持水、電解質(zhì)、酸堿、能量平衡;抗病毒:阿昔洛韋干擾病毒DNA多聚酶,在DNA多聚酶作用下,與增長的DNA鏈結(jié)合,引起DNA鏈的延伸中斷,從而抑制病毒的復(fù)制。15~30 mg/kg,每8小時靜脈滴注1次[5],或利巴韋林系廣譜抗病毒藥,作用機(jī)制尚未完全明確,是一種強(qiáng)的單磷酸次黃嘌呤核苷酸脫氫酶(IMP)抑制劑,抑制IMP,藥物進(jìn)入被病毒感染的細(xì)胞后迅速磷酸化,其產(chǎn)物作為病毒合成酶的競爭性抑制劑,抑制肌苷單磷酸脫氫酶、流感病毒RNA聚合酶和mRNA鳥苷轉(zhuǎn)移酶,從而引起細(xì)胞內(nèi)鳥苷三磷酸的減少,損害病毒的RNA和蛋白合成,使病毒的復(fù)制與傳播受抑。10~20 mg/kg,2次/d,連續(xù)使用10~14 d;降低顱內(nèi)壓:20%甘露醇0.5~1.0 g/kg與呋塞米0.5~1.0 mg/kg交替靜脈注射,重癥加用地塞米松0.5~1.0 mg/kg;ATP、大劑量維生素C、維生素E、小兒氨基酸等促進(jìn)腦細(xì)胞代謝,應(yīng)用青霉素預(yù)防繼發(fā)感染。治療后,患兒的治療有效率均在97%以上,效果顯著。

        綜上所述,小兒病毒性腦炎的臨床表現(xiàn)多種多樣,要在入院早期即給予及時診斷,可以綜合考慮患兒的臨床癥狀、腦脊液、腦電圖及影像學(xué)檢查結(jié)果,及時確診,并選擇合適的治療藥物,以獲得理想的治療效果。

        [1]李偉群,謝梅,高媛媛.23例小兒病毒性腦炎的臨床特征及實(shí)驗(yàn)室檢查分析[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2011,6(15):128-129

        [2]曲紅.小兒病毒性腦炎的早期診斷及臨床治療[J].中國醫(yī)藥指南, 2015,13(5):160-161

        [3]李波.小兒病毒性腦炎特征分析及臨床診斷質(zhì)量評價[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(6):126-128

        [4]謝貴陽.小兒病毒性腦炎120例臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45 (19):29,55

        [5]楊理明,張潔,廖紅梅,等.更昔洛韋治療小兒病毒性腦炎臨床研究[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2009,12(3):59-60

        R512.3

        B

        10.13638/j.issn.1671-4040.2016.12.014

        2016-11-17)

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