史曉普，李 錚，崔香淑

（延邊大學(xué)護(hù)理學(xué)院，吉林 延吉 133002）

基于突發(fā)公共衛(wèi)生事件邊境居民健康素養(yǎng)現(xiàn)狀及影響因素分析
——以吉林省琿春市為例

史曉普，李 錚，崔香淑*

（延邊大學(xué)護(hù)理學(xué)院，吉林 延吉 133002）

目的了解基于突發(fā)公共衛(wèi)生事件邊境居民的健康素養(yǎng)水平現(xiàn)狀，為實(shí)施針對(duì)性干預(yù)策略提供科學(xué)依據(jù)。方法 采用多階段分層抽樣方法，對(duì)吉林省琿春市440名邊境居民進(jìn)行抽樣調(diào)查，利用多元逐步回歸分析進(jìn)行評(píng)價(jià)并了解影響因素。結(jié)果 琿春市邊境居民知識(shí)、信念、行為及功能性素養(yǎng)得分分別為（3.44±0.70）分、（4.10±0.68）分、（3.54±0.82）分、（3.72± 0.73）分，在年齡、民族、婚姻狀況、健康狀況、文化程度方面有顯著性差異（P＜0.05）。多因素分析結(jié)果顯示，年齡、健康狀況、婚姻狀況、文化程度是健康素養(yǎng)得分影響因素，其中文化程度是主要影響因素（β=1.202，95%CI：0.970～1.951）。結(jié)論 邊境居民健康素養(yǎng)水平差異較大，應(yīng)加大基于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的知識(shí)及防護(hù)措施普及力度，提高邊境居民健康素養(yǎng)水平。

邊境居民；公共衛(wèi)生事件；健康素養(yǎng)

突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生、造成或者可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件[1]。近年來，在經(jīng)濟(jì)發(fā)展全球化、人口流動(dòng)大規(guī)?；谋尘跋?，時(shí)有發(fā)生的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，如恐怖襲擊、SARS、日本地震引發(fā)的大范圍核輻射事件等給公眾生命健康安全帶來了極大的威脅[2]。邊境由于地域特殊突發(fā)公共衛(wèi)生事件極其復(fù)雜，對(duì)邊境居民的身體、心理產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響。健康素養(yǎng)是健康的重要決定因素和衡量指標(biāo)，直接影響人的生命與生活質(zhì)量[3]。邊境居民如何采取有效措施，做好應(yīng)急準(zhǔn)備，維護(hù)自身健康已成為公共衛(wèi)生界亟待解決的難題。以吉林省琿春市為例，研究邊境居民健康素養(yǎng)水平，了解我國(guó)中朝邊境居民基于突發(fā)公共衛(wèi)生事件健康素養(yǎng)狀況，探討影響邊境居民健康素養(yǎng)水平的因素，為今后針對(duì)性實(shí)施干預(yù)策略，降低突發(fā)公共衛(wèi)生事件造成的傷害提供依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

選擇15～69歲吉林省琿春市常住居民（過去一年內(nèi)在當(dāng)?shù)鼐幼r(shí)間連續(xù)超過6個(gè)月的居民，不考慮是否為當(dāng)?shù)貞艏?/p>

1.2方法

1.2.1抽樣方法 本次調(diào)查采用多階段分層整群抽樣方法。在琿春市隨機(jī)抽取4個(gè)街道或鄉(xiāng)鎮(zhèn)；在每個(gè)街道或鄉(xiāng)鎮(zhèn)中隨機(jī)抽取兩個(gè)行政村或居委會(huì)；以選取的每個(gè)行政村或居委會(huì)為單元進(jìn)行抽樣，完成440人的問卷調(diào)查。

1.2.2調(diào)查方法 由調(diào)查員和當(dāng)?shù)毓ぷ魅藛T配合，進(jìn)行問卷調(diào)查。采用匿名、自填方式，當(dāng)場(chǎng)填寫當(dāng)場(chǎng)收回。

1.2.3問卷設(shè)計(jì) 在查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料的基礎(chǔ)上，參考中國(guó)健康教育中心2008年專項(xiàng)課題所設(shè)計(jì)的公眾應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件知識(shí)與技能調(diào)查問卷[4]、2013年全國(guó)居民健康素養(yǎng)調(diào)查問卷，自行設(shè)計(jì)問卷，經(jīng)課題專家組討論修改形成。該問卷由基本情況（人口學(xué)特征）、健康素養(yǎng)內(nèi)容兩部分構(gòu)成。健康素養(yǎng)內(nèi)容主要包括4個(gè)方面：健康知識(shí)性（13題）、行為性（12題）、信念性（8題）和功能性考查（12題），共45題。問卷采用“非常不同意”“不同意”“不確定”“同意”“非常同意”5級(jí)評(píng)分制，分別賦值1、2、3、4、5分，分值越高，代表健康素養(yǎng)水平越高。

1.2.4統(tǒng)計(jì)分析 問卷由雙人核對(duì)錄入，采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2結(jié)果

2.1基本情況

本次調(diào)查440人，收回有效問卷426份，有效回收率為96.8%。其中，男性197人（46.2%），女性229人（53.8%）；民族以漢族為主，占77.1%，朝鮮族占19.1%；婚姻狀況以未婚為主，占54.2%；家庭人口以3～5人為主，占86.2%，超過6人的較少；文化程度以高中及中專居多，占45.8%；多半居民健康狀況良好；家庭平均月收入以5 000元以下為主。

2.2邊境居民健康素養(yǎng)水平總體情況

調(diào)查顯示，邊境居民知識(shí)、信念、行為及功能性素養(yǎng)水平參差不齊。知識(shí)性素養(yǎng)得分（3.44±0.70）分，信念性素養(yǎng)得分（4.10±0.68）分，行為性素養(yǎng)得分（3.54±0.82）分、功能性素養(yǎng)得分（3.72±0.73）分。在知識(shí)性素養(yǎng)方面，對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件，如中毒、核輻射事件的認(rèn)知、防護(hù)、救治及傳染病發(fā)病癥狀的知識(shí)得分較低，為（3.03±0.96）分；在行為性素養(yǎng)方面，居民具有良好的醫(yī)療保健行為，如生病及時(shí)就醫(yī)、不濫用藥物等，但對(duì)基本緊急救助設(shè)備的配置及逃生方法較欠缺，得分為（3.14± 1.04）分；在功能性素養(yǎng)方面，多數(shù)居民能有效通過各種渠道獲取健康信息，具備高水平的信息素養(yǎng)，但在應(yīng)急救助行為，如正確的人工呼吸、心臟按壓、壓迫止血、骨折固定等方面得分低，為（3.15±1.37）分。而邊境居民的信念性素養(yǎng)水平稍高于其他3個(gè)維度，表明邊境居民具備較高的健康素養(yǎng)，但存在“知行不一”現(xiàn)象，說明知識(shí)、行為及功能素養(yǎng)之間轉(zhuǎn)化存在問題，良好的健康信念，并不一定能轉(zhuǎn)化成健康的生活方式和行為[5]見表1）。

表1 邊境居民健康素養(yǎng)各維度得分情況

2.3針對(duì)不同人口學(xué)特征的健康素養(yǎng)各維度得分進(jìn)行方差分析

不同年齡、民族、婚姻狀況、健康狀況、文化程度的居民健康素養(yǎng)4個(gè)維度的得分有顯著性差異（P＜0.05），見表2。

2.4影響健康素養(yǎng)水平的多因素分析

將健康素養(yǎng)總分作為因變量，年齡、民族、家庭常住人口數(shù)、婚姻狀況、健康狀況、文化程度和政治面貌作為自變量，采用多元逐步回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡、健康狀況、婚姻狀況、文化程度是邊境居民健康素養(yǎng)的影響因素。其中，文化程度是主要影響因素（β=1.202，95%CI：0.970～1.951），文化程度越高，健康素養(yǎng)水平越高（見表3）。

3討論

調(diào)查顯示，琿春市邊境居民基于突發(fā)公共衛(wèi)生事件健康素養(yǎng)水平差異較大，在年齡、婚姻狀況等方面存在以下特點(diǎn)。

3.1年齡方面

不同年齡邊境居民健康素養(yǎng)水平存在差異。25～44歲人群，健康素養(yǎng)水平在各維度均顯著高于其他年齡段人群，隨著年齡的增長(zhǎng)，居民健康素養(yǎng)水平逐漸上升。其中35～44歲居民的健康素養(yǎng)水平最高，而45歲～居民健康素養(yǎng)水平呈逐漸下降趨勢(shì)。15歲～人群多為學(xué)生，受文化及自身閱歷的影響對(duì)公共衛(wèi)生安全的認(rèn)識(shí)及健康素養(yǎng)的概念未全面、深入了解；35～44歲人群處于生活、事業(yè)的穩(wěn)定和高峰期，加上自身生理發(fā)展的成熟，有較強(qiáng)的接受、學(xué)習(xí)能力，易形成穩(wěn)定的健康觀念與健康行為；而55歲之后的人群逐漸步入老年人隊(duì)伍，處于生活、事業(yè)的脆弱期，且常并發(fā)慢性病，接受新知識(shí)的能力較弱，故健康素養(yǎng)結(jié)構(gòu)不完善，綜合水平較低[6]見表2、3）。針對(duì)年齡變化趨勢(shì)，采取階段性重點(diǎn)干預(yù)措施。國(guó)外民眾防災(zāi)教育最主要的渠道有學(xué)校、社區(qū)等，例如在日本，政府將危機(jī)教育列入國(guó)民中小學(xué)生教育課程，每學(xué)期進(jìn)行防災(zāi)演習(xí)，要求學(xué)生掌握基本的自救、互救技能，對(duì)提高全民危機(jī)意識(shí)具有重要作用[7]。

3.2婚姻狀況方面

已婚組和離異/喪偶組邊境居民的信念性素養(yǎng)水平最高，均高于未婚組。與胡曉云[8]的研究不符，這可能是與未婚組相比，已婚人口的跨境流出態(tài)度較保守，形成穩(wěn)定的家庭結(jié)構(gòu)，對(duì)健康信念的認(rèn)識(shí)及理解更深入。另外，生活中多了另一半的關(guān)懷，成員之間的相互影響增進(jìn)了對(duì)健康的重視。此外，該群體健康素養(yǎng)水平較高也與25～44歲年齡段人群健康素養(yǎng)水平高的結(jié)論相吻合。離異/喪偶組健康素養(yǎng)水平相對(duì)較高，這類人群傾向轉(zhuǎn)移自己不愉快的婚姻經(jīng)歷，在生活中的其他方面尋找彌補(bǔ)，如更加關(guān)注健康等[6]。未婚組人群大部分較年輕，負(fù)擔(dān)輕，沒有家庭及孩子的牽絆，加上較強(qiáng)的奮斗欲和不穩(wěn)定思想，往往對(duì)健康關(guān)注度不夠（見表2、3）。因此，加強(qiáng)未婚人群健康素養(yǎng)觀念意識(shí)的轉(zhuǎn)變是提高該人群健康素養(yǎng)水平的關(guān)鍵，針對(duì)跨境流動(dòng)人員，社區(qū)部門應(yīng)做好監(jiān)督及宣傳教育工作。

3.3健康狀況方面

健康人群與一般人群、健康人群與不健康人群之間在信念、行為及功能性素養(yǎng)方面均存在差異，可能與健康人群已掌握一定的健康知識(shí)，并主動(dòng)尋求健康信息、促進(jìn)健康生活方式的形成從而形成良性循環(huán)有關(guān)。不健康人群中多數(shù)為老年人，受慢性病影響，他們對(duì)自身健康狀況的認(rèn)識(shí)及求醫(yī)行為存在較大差異，多數(shù)人只是被動(dòng)接受治療，較少預(yù)防。此外，由于調(diào)查地區(qū)為朝鮮族居民聚居地，考慮到朝鮮族老年人受本民族文化的影響，更愿意延襲傳統(tǒng)的民族生活習(xí)慣和健康信念、知識(shí)及途徑管理自身健康，不能充分利用醫(yī)療衛(wèi)生資源，而這均會(huì)影響其健康素養(yǎng)水平[9]（見表2、3）。因此，要加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾病預(yù)防、治療及健康教育宣傳，強(qiáng)化老年人慢性病自我管理和治療意識(shí)，提高其慢性病防治素養(yǎng)。

3.4文化程度方面

健康素養(yǎng)水平與文化程度有著密切關(guān)系。文化程度越高，健康素養(yǎng)水平越高。在知識(shí)、行為、信念及功能性素養(yǎng)方面，本科及以上學(xué)歷人群比本科以下學(xué)歷人群的健康素養(yǎng)水平高。受教育水平及文化程度直接影響居民健康知識(shí)的接受、理解及改變不良行為的意愿，學(xué)歷越高運(yùn)用“知—信—行”模式能力越強(qiáng)。因此，教育仍是促進(jìn)健康素養(yǎng)強(qiáng)有力的手段，提高全民受教育水平是促進(jìn)健康教育的關(guān)鍵。此外，朝鮮族長(zhǎng)期以來十分重視教育，相比其他少數(shù)民族有更強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)欲望[10]，由于語言文化融通，邊境居民在健康生活方式信息的選擇及接受方面，受鄰近國(guó)家文化的熏陶大于本國(guó)（見表2、3），因此，在信息傳播的語言和途徑選擇上要尊重民族風(fēng)俗習(xí)慣。

表2 不同特征邊境居民健康素養(yǎng)得分比較（n=426）

表3邊境居民健康素養(yǎng)總分的多元逐步回歸分析

針對(duì)邊境居民基于突發(fā)公共衛(wèi)生事件素養(yǎng)水平，采取措施促進(jìn)邊境居民身心健康尤為重要，開展應(yīng)急健康教育防病救災(zāi)工作有十分重要的意義，是一項(xiàng)成本小、收效大的措施[11]。首先，根據(jù)邊境少數(shù)民族地區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的復(fù)雜性，結(jié)合民族、文化、地域的特殊性完善基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和配備，充分發(fā)揮預(yù)警與防范作用[12]。就傳播效果和受眾范圍而言，以政府為主導(dǎo)更能群體性提升居民健康素養(yǎng)水平[13]。其次，加強(qiáng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件知識(shí)宣傳及急救措施普及，利用大眾傳媒采用朝漢雙語宣傳，加強(qiáng)安全、急救知識(shí)普及，通過學(xué)校健康促進(jìn)工作，提升學(xué)生健康素養(yǎng)水平，給社區(qū)、學(xué)校、家庭乃至社會(huì)，都會(huì)帶來正效應(yīng)[14]。最后，根據(jù)邊境地區(qū)特點(diǎn)明確檢疫部門職責(zé)、充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心做好跨境流動(dòng)人群健康登記及篩查，同時(shí)注重不同年齡段居民重點(diǎn)疾病篩查，倡導(dǎo)“預(yù)防為主”的健康行為，改變居民健康態(tài)度和生活行為方式，從而提高公眾生活質(zhì)量與健康水平[15]。

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（*通訊作者：崔香淑）

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1671-1246（2016）23-139-03