劉 瑩，李 健，朱名安，陳宗運(yùn)，唐 微，鄭 偉，李 珊*

（1.湖北醫(yī)藥學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，湖北 十堰 442000；2.湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬東風(fēng)總醫(yī)院，湖北 十堰 442000）

湖北醫(yī)藥學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)班“基礎(chǔ)學(xué)習(xí)”生物化學(xué)模塊式教學(xué)實(shí)踐與思考

劉 瑩1，李 健1，朱名安1，陳宗運(yùn)1，唐 微1，鄭 偉2，李 珊1*

（1.湖北醫(yī)藥學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，湖北 十堰 442000；2.湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬東風(fēng)總醫(yī)院，湖北 十堰 442000）

為了解決傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育中存在的課程內(nèi)容、重疊、理論脫離實(shí)際、基礎(chǔ)脫離臨床、教師教法單一、學(xué)生學(xué)法被動(dòng)等問題，湖北醫(yī)藥學(xué)院于2014年開始對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)驗(yàn)班學(xué)生進(jìn)行生物化學(xué)教學(xué)改革，以模塊式教學(xué)代替?zhèn)鹘y(tǒng)教學(xué)模式。經(jīng)過兩年的教學(xué)實(shí)踐，在取得成果的同時(shí)，探討模塊式教學(xué)當(dāng)前存在的弊端，為深化生物化學(xué)模塊式教學(xué)改革，提高教學(xué)質(zhì)量提供借鑒和參考。

臨床醫(yī)學(xué)；生物化學(xué)；基礎(chǔ)學(xué)習(xí)；模塊式教學(xué)

生物化學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生必修的一門主干專業(yè)基礎(chǔ)課，它與其他基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程聯(lián)系密切，對(duì)認(rèn)識(shí)病因、發(fā)病機(jī)制以及疾病診斷、防治與預(yù)后判定都十分重要。生物化學(xué)教學(xué)中一直存在著“兩多兩難”的現(xiàn)實(shí)性問題，即教學(xué)內(nèi)容多、抽象概念和機(jī)理多，理論知識(shí)理解及記憶難、理論與實(shí)踐融會(huì)貫通難。傳統(tǒng)課堂灌輸式教學(xué)模式的最大缺陷是理論脫離實(shí)際、生動(dòng)性不強(qiáng)，因此學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不高。

1模塊式教學(xué)的推出和應(yīng)用

1.1傳統(tǒng)教學(xué)模式的弊端

在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，傳統(tǒng)課程模式是以學(xué)科為基礎(chǔ)的三段式教育（醫(yī)學(xué)前、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)），學(xué)生學(xué)完包括組織學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、病理學(xué)等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程后進(jìn)入臨床醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)。這種課程模式雖較好地保留了教材原有結(jié)構(gòu)體系，各學(xué)科強(qiáng)調(diào)自身的系統(tǒng)性與完整性，但缺乏靈活性和適應(yīng)性，忽視課程之間的呼應(yīng)、交流，難以根據(jù)課本外的大量新信息補(bǔ)充、調(diào)整、組織教學(xué)內(nèi)容；這種課程模式理論脫離實(shí)際、基礎(chǔ)脫離臨床、學(xué)習(xí)內(nèi)容銜接不流暢、多學(xué)科內(nèi)容重疊交叉，學(xué)生反映基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課枯燥難學(xué)，臨床醫(yī)學(xué)教師反映學(xué)生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)掌握不扎實(shí)[1]。迄今為止，雖然國內(nèi)外有許多醫(yī)學(xué)院校一直在探索改革生物化學(xué)教學(xué)模式和手段，但其仍采取以考試為導(dǎo)向、以教師為核心的傳統(tǒng)講授“被動(dòng)”教學(xué)模式，注重學(xué)科知識(shí)講授而忽視與臨床的聯(lián)系。大多數(shù)學(xué)生在學(xué)習(xí)該門課程時(shí)都采取死記硬背的方式以應(yīng)付考試，并不能完全理解生物化學(xué)的內(nèi)容和實(shí)踐意義[2]。因此，急需尋找一種更適應(yīng)現(xiàn)代臨床職業(yè)要求的新教學(xué)模式。

1.2模塊式教學(xué)

模塊式教學(xué)借鑒了近年來國際上相當(dāng)流行的一種教育思想，是一種靈活性和適應(yīng)性更強(qiáng)、以培養(yǎng)能力為基礎(chǔ)的教育體系（CBE體系）。CBE體系中所說的能力是指職業(yè)能力，由知識(shí)、技能及根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)有效從事某項(xiàng)工作或職業(yè)的能力組成，這種能力被稱為“專項(xiàng)能力”，一般的表現(xiàn)形式為一個(gè)學(xué)習(xí)模塊[3]。教師可先根據(jù)社會(huì)需要、課程設(shè)置要求，確定教學(xué)單元（即教學(xué)模塊），再根據(jù)這些模塊排列順序，確定一組核心課程（或稱基礎(chǔ)課程）。模塊式教學(xué)是學(xué)校進(jìn)行教學(xué)組織和管理的進(jìn)程表，也是學(xué)生掌握各項(xiàng)能力的指南，為學(xué)生制訂個(gè)性化學(xué)習(xí)計(jì)劃提供了依據(jù)。模塊式教學(xué)摒棄傳統(tǒng)的按教材內(nèi)容劃分章節(jié)、按部就班的陳舊講授方式，將課程內(nèi)容劃分為幾大模塊，以一個(gè)案例或熱點(diǎn)問題，將相關(guān)知識(shí)點(diǎn)串聯(lián)起來，以優(yōu)化課程體系、更新教學(xué)內(nèi)容為手段，使學(xué)生掌握的知識(shí)更系統(tǒng)，實(shí)踐運(yùn)用能力更強(qiáng)，更符合培養(yǎng)目標(biāo)和社會(huì)需求[4]。

模塊式教學(xué)實(shí)用性強(qiáng)、條理清晰、內(nèi)容關(guān)聯(lián)性強(qiáng)，課程設(shè)置遵循理論與實(shí)踐相結(jié)合原則，能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，實(shí)現(xiàn)能力培養(yǎng)與素質(zhì)教育相結(jié)合，使學(xué)生不再死記硬背生硬的理論知識(shí)，并能將所學(xué)知識(shí)在以后的崗位中實(shí)現(xiàn)學(xué)以致用，成為符合社會(huì)需求的復(fù)合型人才[5]。模塊式教學(xué)以一條清晰的主線，將有關(guān)內(nèi)容有機(jī)融合在一起；實(shí)用性強(qiáng)，更能適應(yīng)社會(huì)發(fā)展；根據(jù)不同專業(yè)、層次學(xué)生特點(diǎn)對(duì)模塊內(nèi)容進(jìn)行合理調(diào)整。模塊式教學(xué)既能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，又能充分發(fā)揮教師備課的創(chuàng)造性，避免照本宣科，使師資力量和教學(xué)水平和諧融合，共同提升，還能培養(yǎng)學(xué)生分析、解決問題能力[6]。

1.3模塊式課程體系構(gòu)建

為了緊跟學(xué)科發(fā)展腳步，全面反映學(xué)科內(nèi)涵，湖北醫(yī)藥學(xué)院從2014年開始，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)班進(jìn)行了生物化學(xué)教學(xué)改革，實(shí)行模塊式教學(xué)，充分整合各學(xué)科課程，以模塊式教學(xué)為框架，強(qiáng)調(diào)學(xué)科間的交叉融合。模塊式課程體系以器官系統(tǒng)為中心，以臨床常見、多發(fā)病為切入點(diǎn)，打破傳統(tǒng)三段式課程結(jié)構(gòu)，減少整體課時(shí)數(shù)，鼓勵(lì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)；注重醫(yī)學(xué)與人文、生理與心理、預(yù)防與治療、基礎(chǔ)與臨床的有機(jī)結(jié)合，注重學(xué)科間相互交叉，循序漸進(jìn)，螺旋式上升，注重學(xué)生能力、素質(zhì)、知識(shí)三方面共同提高。整個(gè)課程體系分為兩部分：第一部分是基礎(chǔ)課程模塊，整合了生理、生化、組胚、生物、免疫、病原生物學(xué)和藥理等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程，包括基礎(chǔ)學(xué)習(xí)、消化與營養(yǎng)、感染與免疫、生殖、性、生長和發(fā)育、機(jī)體平衡等；第二部分是以器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)的整合課程模塊，包括部分基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程如解剖學(xué)、診斷學(xué)、影像學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的內(nèi)容，分為疾病機(jī)制與藥物治療、神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)9個(gè)模塊。

2“基礎(chǔ)學(xué)習(xí)”生物化學(xué)模塊式教學(xué)實(shí)踐與效果

2.1教學(xué)方法改革

根據(jù)模塊式課程體系，我校制定了新的教學(xué)計(jì)劃和教學(xué)大綱，打破了學(xué)科間的界限，注重學(xué)科間的有機(jī)聯(lián)系，加強(qiáng)了學(xué)科間的合作。依據(jù)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)以疾病為中心的特點(diǎn)，聯(lián)系人才培養(yǎng)目標(biāo)，結(jié)合學(xué)生基本素質(zhì)，將生物化學(xué)理論和實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容劃分為3個(gè)教學(xué)模塊：基礎(chǔ)理論模塊、臨床應(yīng)用模塊和技能模塊[7]。在這3個(gè)教學(xué)模塊中，每個(gè)模塊都有若干個(gè)子模塊。在教學(xué)中，我們采取了多種教學(xué)方法與手段，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性與分析、解決問題能力。

2.1.1案例教學(xué)法 案例教學(xué)法是根據(jù)特定知識(shí)，選擇有代表性、最基礎(chǔ)的案例，并對(duì)案例內(nèi)容進(jìn)行講授，使學(xué)生掌握同一類知識(shí)規(guī)律，舉一反三，提高獨(dú)立思考、解決問題能力。以案例作為傳授知識(shí)的工具，是案例教學(xué)法主要特點(diǎn)之一。每個(gè)模塊式教學(xué)環(huán)節(jié)包括：（1）以與該模塊知識(shí)點(diǎn)相關(guān)的典型疾病案例開篇，引導(dǎo)學(xué)生討論其與生化知識(shí)的銜接點(diǎn)；（2）知識(shí)講授側(cè)重基本理論、知識(shí)和技能；（3）提供2～3個(gè)疾病案例，讓學(xué)生課后自主討論學(xué)習(xí)，也可利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)與教師互動(dòng)，拓寬學(xué)生知識(shí)面。

2.1.2 PBL教學(xué)法 隨著教學(xué)手段的快速更新，多媒體教學(xué)幾乎取代了傳統(tǒng)的黑板粉筆教學(xué)。為了更好地教授生物化學(xué)，我們?cè)凇胺菭I養(yǎng)物質(zhì)代謝”章節(jié)采用了PBL教學(xué)法。將肝臟在營養(yǎng)物質(zhì)與非營養(yǎng)物質(zhì)代謝中的作用聯(lián)系到具體案例，從臨床患者癥狀入手，具體教案如下：患者江某某，男，51歲，陜西白河人，農(nóng)民；2005年7月20日以慢性乙肝病史8年，反復(fù)乏力、食欲減退8年，伴腹脹3年、加重一個(gè)月為主訴就診；出生于當(dāng)?shù)兀丛竭^血吸蟲病區(qū)和其他疫區(qū)；無乙肝疫苗接種史；飲酒史20多年，每次飲高度白酒約150～200毫升，每日1～2次，已戒斷1年。提問：（1）從生化角度分析，該患者乏力、食欲減退、腹脹的可能原因有哪些？（2）該患者可能存在哪些物質(zhì)代謝紊亂？（3）乙醇在體內(nèi)代謝的基本過程如何？（4）可能存在的病因有哪些？（5）為了確診，可能做了哪些理化檢查？（6）試分析可能的檢查結(jié)果？這種以臨床問題為出發(fā)點(diǎn)的學(xué)習(xí)方法，能營造平等、活躍的課堂氣氛，發(fā)揮教師指導(dǎo)作用，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性，提高課堂教學(xué)效率。

2.1.3啟發(fā)法、討論法及比喻法 可以生活中常見的通俗比喻方式使學(xué)生將抽象知識(shí)形象化、深?yuàn)W理論淺顯化、抽象事物具體化，降低學(xué)習(xí)難度。在講蛋白質(zhì)的空間結(jié)構(gòu)時(shí)，可用一串珍珠項(xiàng)鏈比喻蛋白質(zhì)的一級(jí)結(jié)構(gòu)，其中每一顆珍珠就是一個(gè)氨基酸；在講肽單位時(shí)，可拿出四張連在一起的撲克牌展示其剛性

特征以及二級(jí)結(jié)構(gòu)的具體分類（α螺旋，β折疊，β轉(zhuǎn)角和無規(guī)則卷曲）；在講血糖的來源與去路時(shí)，可采用討論式教學(xué)法，讓學(xué)生根據(jù)所學(xué)知識(shí)總結(jié)線路圖，在黑板上展示并解釋各個(gè)通路之間的聯(lián)系。采用啟發(fā)法、討論法及比喻法教學(xué)，既能活躍課堂氣氛，又能使學(xué)生體會(huì)到學(xué)有所用的喜悅，還能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高解決臨床問題能力及自信。

2.2教學(xué)效果評(píng)價(jià)

2.2.1學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性和考核成績提高 自2014年對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2014級(jí)、2015級(jí)學(xué)生實(shí)施模塊式教學(xué)改革以來，學(xué)生上課出勤率提高，學(xué)習(xí)主動(dòng)性提高，課堂氣氛活躍；學(xué)生考核成績也得到了提高，不及格率降低，優(yōu)秀率明顯提升。詳見表1。

表1 學(xué)生考核成績分布[n（%）]

2.2.2學(xué)生綜合能力提高 為加強(qiáng)理論聯(lián)系實(shí)際，我們授課時(shí)采用了實(shí)踐—理論—實(shí)踐模式。先以臨床案例為切入點(diǎn)，串聯(lián)相關(guān)理論知識(shí)講解，然后讓學(xué)生利用所學(xué)知識(shí)分析、討論案例，既激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，又增強(qiáng)其理論運(yùn)用能力。此外，PBL教學(xué)和精品課程視頻公開課的開展使學(xué)生能敏銳地發(fā)現(xiàn)問題、自主查閱材料、全面深入分析問題，在復(fù)習(xí)理論知識(shí)的同時(shí)，還能了解相關(guān)領(lǐng)域的前沿進(jìn)展。

3對(duì)進(jìn)一步完善模塊式教學(xué)的思考

模塊式教學(xué)實(shí)施以來，教學(xué)質(zhì)量及學(xué)生學(xué)習(xí)成績、綜合能力得到明顯提升，師生互動(dòng)頻繁，取得了良好教學(xué)效果。模塊式教學(xué)雖進(jìn)展迅速，正快速替代傳統(tǒng)章節(jié)式教學(xué)，成為應(yīng)用廣泛的先進(jìn)教學(xué)模式，但與之配套的教材建設(shè)進(jìn)展遲緩[8]。因此，加快相應(yīng)教材建設(shè)尤為迫切。作為教育工作者，我們將在探索的道路上不斷前行。

[1]鄢雯，霍春月，張麗娟.醫(yī)學(xué)生物化學(xué)教學(xué)改革探討[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2009，27（2）：48-49.

[2]樊建慧，王冬梅，薛凱，等.以疾病案例為導(dǎo)向的醫(yī)學(xué)生物化學(xué)模塊式教學(xué)法初探[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2014，24（7）：79-80.

[3]楊麗萍，鄭曉珂.生物化學(xué)教學(xué)改革模式探索[J].中醫(yī)教育，2010，29（3）：36-38.

[4]樂江，余保平，朱思瑩，等.美國醫(yī)學(xué)院校教學(xué)模式改革新方向[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2012（1）：120-121.

[5]董佩佩，王志存.民族地區(qū)高校生物化學(xué)教學(xué)改革的實(shí)踐與探索[J].科技信息，2013（3）：171-173.

[6]劉玲華.醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程模塊式教學(xué)初探[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2007，25（3）：6-7.

[7]賈書花，王改琴，李富德，等.“以器官系統(tǒng)為中心”醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程模式改革探索[J].解剖科學(xué)進(jìn)展，2010（4）：389-390.

[8]徐讓，梅文瀚，楊榕，等.臨床醫(yī)學(xué)八年一貫制“代謝與能量”模塊式教學(xué)的實(shí)踐與思考[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2014，14（26）：7168-7171.

（*通訊作者：李珊）

G424.1

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1671-1246（2016）23-0065-02

注：本文系湖北醫(yī)藥學(xué)院（湖北醫(yī)藥學(xué)院藥護(hù)學(xué)院）省校兩級(jí)教學(xué)研究項(xiàng)目（2015030）