龍淑珍 那 苓 薛麗平

(廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)系，南寧市 530021)

廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床基本技能現(xiàn)狀調(diào)查與分析

龍淑珍 那 苓 薛麗平

(廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)系，南寧市 530021)

目的 了解廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床醫(yī)生對(duì)臨床基本技能的掌握情況，為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床技能培訓(xùn)提供參考依據(jù)。方法 采用隨機(jī)抽樣方法在廣西全區(qū)范圍內(nèi)的209個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院抽取804名臨床醫(yī)生進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括醫(yī)生的基本情況及對(duì)多種臨床基本技能的掌握情況。結(jié)果 廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的臨床醫(yī)生數(shù)量不足，職稱(chēng)及學(xué)歷層次較低，對(duì)臨床基本技能的掌握程度普遍較低。結(jié)論 廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床醫(yī)生臨床基本技能水平亟待提高，有針對(duì)性地開(kāi)展臨床基本技能培訓(xùn)是提高其診療水平的良好途徑。

廣西；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；臨床基本技能

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為農(nóng)村“三級(jí)預(yù)防保健網(wǎng)”的中樞，擔(dān)負(fù)著當(dāng)?shù)鼐用竦念A(yù)防保健、基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生管理任務(wù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的臨床醫(yī)生對(duì)臨床基本技能的掌握程度是影響其臨床診療水平的重要因素。本研究通過(guò)了解目前廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床醫(yī)生對(duì)臨床基本技能的掌握情況，以期為全區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床基本技能培訓(xùn)的規(guī)范化與科學(xué)化建設(shè)提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象和方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 隨機(jī)抽樣調(diào)查廣西的南寧、柳州、桂林、河池、梧州、玉林、北海、欽州等13個(gè)地市下屬的44個(gè)縣(城區(qū))的209個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的804名臨床醫(yī)生。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 問(wèn)卷設(shè)計(jì) 經(jīng)查詢(xún)文獻(xiàn)及專(zhuān)家咨詢(xún)后，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)廣西南寧市部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行預(yù)調(diào)查后完善問(wèn)卷。調(diào)查內(nèi)容包括廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床醫(yī)生的基本情況，臨床基本技能的掌握情況。

1.2.2 調(diào)查方法 調(diào)查對(duì)象自行填寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷, 由專(zhuān)人回收統(tǒng)計(jì)。共發(fā)放問(wèn)卷846份，回收有效問(wèn)卷 804份，有效問(wèn)卷回收率為95.0%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Epidata 3.02軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，使用雙計(jì)算機(jī)進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入后校對(duì)整理，再用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

2.1 廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床醫(yī)生的基本情況 受訪(fǎng)者中，男442人(55.0%)，女362人(45.0%)；年齡23～58歲，平均35.9歲；30～40歲占46.0%；學(xué)歷以中專(zhuān)(占53.5%)和大專(zhuān)(占38.4%)為主；職稱(chēng)結(jié)構(gòu)以初級(jí)及以下職稱(chēng)為主(占76.1%)；工作年限為10年以下者占51.2%；63.1%為執(zhí)業(yè)醫(yī)師，30.0%為執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師。

2.2 基本診斷技能掌握情況 72%以上的醫(yī)生能熟練掌握問(wèn)診的要點(diǎn)與技巧以及常見(jiàn)癥狀的判別。55%以上的醫(yī)生能熟練應(yīng)用多種體格檢查技能，其中，對(duì)肺部聽(tīng)診、腹部觸診等技能的掌握程度較高。但50%以上的醫(yī)生對(duì)心電圖等多種輔助檢查結(jié)果的分析能力不強(qiáng)，尤其是對(duì)CT片的分析，不熟練的醫(yī)生比例高達(dá)60.4%。見(jiàn)表1。

表1 廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床醫(yī)生基本診斷 技能掌握情況 [n(%)]

2.3 基本操作技能掌握情況 大部分醫(yī)生能熟練運(yùn)用多項(xiàng)臨床基本操作技能，其中對(duì)吸氧和導(dǎo)尿的掌握程度相對(duì)較高，對(duì)鼻飼和灌腸的掌握程度相對(duì)較低。見(jiàn)表2。

表2 廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床醫(yī)生基本 操作技能掌握情況 [n(%)]

2.4 內(nèi)科及外科操作技能掌握情況 能熟練運(yùn)用胸穿術(shù)等內(nèi)科操作技能的醫(yī)生不足1/3。60%以上的醫(yī)生能熟練運(yùn)用多種外科操作技能。見(jiàn)表3。

表3 廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床醫(yī)生內(nèi)科、外科 操作技能掌握情況 [n(%)]

2.5 婦產(chǎn)科、兒科操作技能掌握情況 30%～40%的醫(yī)生能熟練掌握婦產(chǎn)科操作技能，掌握程度較高的技能為陰道及宮頸取材、四步觸診、胎心聽(tīng)診，掌握程度較低的技能為診刮術(shù)、人工流產(chǎn)術(shù)、宮頸裂傷修補(bǔ)術(shù)。能熟練掌握兒科操作技能的醫(yī)生不到50%。見(jiàn)表4。

表4 廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床醫(yī)生婦產(chǎn)科、兒科 操作技能掌握情況 [n(%)]

2.6 急救操作技能掌握情況 掌握程度較高的技能為徒手心肺復(fù)蘇術(shù)及傷口止血包扎術(shù)，掌握程度較低的技能為體外電除顫術(shù)。見(jiàn)表5。

表5 廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床醫(yī)生急救 操作技能掌握情況 [n(%)]

3 討 論

診斷疾病需要綜合問(wèn)診、體格檢查及輔助檢查等各方面依據(jù)，才能得出正確的診斷結(jié)果。調(diào)查結(jié)果顯示，相當(dāng)一部分醫(yī)生對(duì)常用的體格檢查如心肺聽(tīng)診、腹部觸診、神經(jīng)系統(tǒng)檢查等操作技能不熟練，這會(huì)導(dǎo)致在體格檢查時(shí)遺漏具有診斷意義的陽(yáng)性體征。盡管在高精尖診斷檢查技術(shù)高速發(fā)展的今天, 認(rèn)真準(zhǔn)確的聽(tīng)診會(huì)給心肺疾病的診斷帶來(lái)非常有價(jià)值的信息和線(xiàn)索[1]。目前農(nóng)村缺醫(yī)少藥的狀況尚未得到根本的改變,因此許多心肺疾病的診斷和療效的評(píng)價(jià)在很大程度上仍依賴(lài)于聽(tīng)診器[1]。盡管輔助檢查日益普及，體格檢查作為一項(xiàng)基本的診斷技能對(duì)臨床醫(yī)生來(lái)說(shuō)是不可或缺的。心電圖、X線(xiàn)、超聲等檢查在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中已經(jīng)比較普及，CT檢查也將逐漸成為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的常規(guī)醫(yī)療設(shè)備，但基層醫(yī)生對(duì)以上輔助檢查結(jié)果的分析能力卻較薄弱，尤其是對(duì)CT片的分析不熟練的醫(yī)生比例高達(dá)60.4%。如果對(duì)實(shí)驗(yàn)室檢查、X線(xiàn)片、心電圖等常用的輔助檢查結(jié)果具備了較強(qiáng)的分析能力, 就可以避免進(jìn)一步的貴重儀器檢查給患者帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，這對(duì)于降低患者的醫(yī)療費(fèi)用具有重要意義。對(duì)疾病的正確診斷是實(shí)施有效治療的前提，基本診斷能力是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生首先需要提升的能力。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擔(dān)負(fù)著基層的預(yù)防保健、基本醫(yī)療服務(wù)和鄉(xiāng)村公共衛(wèi)生管理等重要職責(zé)，是解決群眾“看病難、看病貴”的重要環(huán)節(jié)。2017年，廣西將全面實(shí)施分級(jí)診療工作，到2020年，“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分級(jí)診療模式將逐步形成[2]。分級(jí)診療制度使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力面臨考驗(yàn)。

截止2013年12月底，廣西共有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1 279個(gè)，執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師16 801人，每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)為0.39人[3]，與全國(guó)同期每千人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師2.06人的平均水平有明顯差距，而且廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床醫(yī)生的學(xué)歷及職稱(chēng)層次低，大部分醫(yī)生對(duì)外科操作技能的掌握程度相對(duì)較好，但對(duì)內(nèi)科、婦產(chǎn)科、兒科、急救等操作技能的掌握程度均較低。數(shù)量不足及診療水平有限是影響廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力的關(guān)鍵原因。與基層醫(yī)療設(shè)備不斷完善的現(xiàn)況相比，全科醫(yī)生知識(shí)與技能的匱乏仍舊是目前無(wú)法有效提供社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)面臨的主要難題[4]。根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn)和需求，參考廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床醫(yī)生對(duì)臨床基本技能的掌握情況，有計(jì)劃、有針對(duì)性地對(duì)其開(kāi)展臨床基本技能培訓(xùn)，是提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力的有效途徑。

[1] 程顯聲.不應(yīng)忽視胸部聽(tīng)診[J].中華內(nèi)科雜志,2004,43(10):786-789.

[2] 廣西壯族自治區(qū)人民政府辦公廳.《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的實(shí)施意見(jiàn)》.2016.

[3] 廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).2013年廣西衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況簡(jiǎn)報(bào).2014.

[4] 國(guó)家發(fā)展改革委,衛(wèi)生部,中央編辦,教育部,財(cái)政部,人力資源社會(huì)保障部.以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃.2010.

龍淑珍(1979～)，女，碩士，講師，研究方向：內(nèi)科學(xué)。

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1673-6575(2016)06-0952-03

10.11864/j.issn.1673.2016.06.49

2016-09-11

2016-11-07)