文·張晶（吉林省肝膽病醫(yī)院）

肝腹水患者日常營養(yǎng)及飲食

文·張晶（吉林省肝膽病醫(yī)院）

肝臟是人體最大的消化器官，營養(yǎng)物質(zhì)的消化、代謝和貯存都與肝臟密不可分。發(fā)生肝硬化后，由于肝臟結(jié)構(gòu)發(fā)生異常，功能發(fā)生改變，與之有關(guān)的各條代謝途徑均存在不同程度的代謝障礙，導(dǎo)致肝硬化患者的營養(yǎng)不良發(fā)病率可高達81%。肝硬化患者出現(xiàn)腹水是肝臟功能失代償?shù)囊环N表現(xiàn)之一。很多研究證明了營養(yǎng)不良與患者預(yù)后有密切關(guān)系。提示臨床醫(yī)生應(yīng)對肝病營養(yǎng)不良問題引起足夠的重視。對于肝腹水患者來說，除了積極的病因治療、對癥治療等治療外，飲食治療也是很重要的。

1.合理應(yīng)用蛋白質(zhì)

肝硬化腹水患者蛋白質(zhì)缺乏。為促進肝細胞的修復(fù)與再生，應(yīng)增加蛋白質(zhì)供給，一般應(yīng)占總熱能的15%，特別應(yīng)保證一定數(shù)量優(yōu)質(zhì)蛋白，如雞蛋、牛奶、魚及動物性蛋白質(zhì)、豆制品等。蛋白質(zhì)量按每公斤體重每日1.2～1.5g供給。

2.供給充足的碳水化合物

碳水化合物的充足可減少蛋白質(zhì)的消耗，減輕肝臟負擔(dān)；碳水化合物能保持肝細胞內(nèi)糖元含量，使其用于肝組織的構(gòu)成和增生，以保護肝臟。防止毒素對肝細胞損害，肝病患者能量攝入目標為每公斤體重每日35～40卡路里，每天可吃淀粉類食物350～450g。

3.要保證各種維生素的供給

維生素C直接參與肝臟代謝，促進肝糖原形成。增加體內(nèi)維生素C濃度，可以保護肝細胞抵抗力及促進肝細胞再生。腹水中維生素C的濃度與血液中含量相等，故在腹水時應(yīng)補充大量的維生素C。吃水果時應(yīng)剝皮或榨成汁飲用。維生素B1、維生素B2、尼克酸等B族維生素，對于改善癥狀有重要作用。除了選擇富含這些維生素的食物外，也可口服多種維生素制劑，腹水患者要保證維生素的供給。

4.供給適量的脂肪

脂肪攝入一般可不加限制，因肝腹水患者多有厭油及食欲不振等癥狀，通常情況下，不會出現(xiàn)脂肪攝入過多的問題。

5.多吃含鋅、鎂豐富的食物

肝硬化的患者普遍血鋅水平較低，尿鋅排出量增加，肝細胞內(nèi)含鋅量也降低，當飲酒時，血鋅量會繼續(xù)降低，應(yīng)嚴禁飲酒，適當食用瘦豬肉、牛肉、蛋類、魚類等含鋅量較多的食物。為了防止鎂離子的缺乏，應(yīng)多食用綠葉蔬菜、豌豆、乳制品和谷類等食物。

6.限制膳食中的鹽與鈉

當有水腫或輕度腹水的患者應(yīng)給予低鹽飲食，每日攝入的鹽量不超過3g；嚴重水腫時宜用無鹽飲食，鈉應(yīng)限制在500mg左右。禁食含鈉較多的食物。做各種菜肴時，先不放鹽或醬油，當把菜炒熟時最后放鹽或醬油，或者炒熟后再放醋、醬油、鹽吃。這樣既有味道，又限制了鈉鹽的攝入。其他含鈉較高的食品，如海產(chǎn)品、火腿、松花蛋、肉松等也應(yīng)嚴格控制。每日進水量應(yīng)限制在1000～1500ml。

Kondrup教授指出，營養(yǎng)不良在慢性肝病如此常見和重要，應(yīng)與腹水、食管靜脈曲張、肝性腦病一樣視為肝病的并發(fā)癥并給予治療。有專家說：許多慢性肝病患者不是病死的，而是餓死的，營養(yǎng)治療是最經(jīng)濟有效安全兼容的治療措施。合理的營養(yǎng)供給十分重要，在肝病領(lǐng)域，除傳統(tǒng)的基礎(chǔ)營養(yǎng)外，目前國外有功能性營養(yǎng)制劑，這類食品是為了滿足進食受限、消化吸收障礙或代謝紊亂等特定人群的每日營養(yǎng)需要，或為了滿足某種醫(yī)學(xué)狀況或疾病人群對部分營養(yǎng)素或膳食的特殊需要，專門加工配制而成的配方食品。該類食品必須在醫(yī)生或臨床營養(yǎng)師指導(dǎo)下使用，可以單獨使用，也可以與普通食品或其他特殊膳食食品共同使用。