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        答讀者問

        2016-02-14 12:29:56蔡大川
        肝博士 2016年1期
        關(guān)鍵詞:博士

        答讀者問

        肝博士,你好!

        我以前是“大三陽”,后一直吃恩替卡韋,但是因為要懷孕改成吃替比夫定,現(xiàn)在已經(jīng)是“小三陽”,懷孕期間我一直在吃替比夫定,現(xiàn)在寶寶已經(jīng)生下來了,目前DNA病毒<500,肝功能正常。請問:我現(xiàn)在還是要繼續(xù)服藥嗎?服藥期間可以給孩子喂奶么?

        答:因為你是先在服用恩替卡韋,并不只是單純?yōu)榱吮苊庖腋尾《镜哪笅雮鞑?,所以并不能像單純服用替比夫定以減少母嬰傳播的患者一樣在生產(chǎn)后就停藥,而是要像一般慢性乙肝患者一樣繼續(xù)用藥,直到達到停藥標準,方有可能停藥觀察。服藥期間不可以喂奶。

        肝博士,你好!

        我是一名乙肝大三陽,病毒量7.82E+08,肝功能一切正常,只是肝表面欠光滑,肝實質(zhì)回聲呈彌漫性增粗,囊壁毛糙,其它都正常。請問:醫(yī)生說用細胞治療方法能徹底清除且不復發(fā),這靠譜嗎?我很是擔心,畢竟費用那么高。

        答:所謂“細胞療法”目前并不能徹底解決慢性乙肝病毒感染,純屬“忽悠”。

        肝博士,你好!

        我小時候被保姆傳染了乙肝,一直是乙肝病毒攜帶者,小三陽,先生健康。目前正在備孕,自己已服用葉酸片1個月左右。請問:(1)因孕前檢查醫(yī)生并未解答備孕事項,想咨詢針對小三陽如何備孕?有哪些注意事項?(2)請給我一些治療上的建議,是否需要就診?就診前做哪些準備?

        答:第一,所謂“小三陽”患者并不需要什么特別的備孕措施。第二,如果確認是乙肝病毒攜帶者,并不需要進行治療,只是定期(一般六個月)進行必要的檢查即可。

        肝博士,你好!

        我身高156cm,體重71kg,連續(xù)3年體檢均是重度脂肪肝,也曾經(jīng)在北醫(yī)三院檢查過。從來沒有吃過藥物治療,期間有一次檢查變成了中度,今年體檢又是重度。另外,還伴有甘油三酯高,空腹血糖偏高等癥狀。我現(xiàn)在想要懷孕生寶寶,百度了一下,網(wǎng)上說重度脂肪肝不能要寶寶,我就著急了。請問:(1)重度脂肪肝不治好的話是不是真的不能要寶寶?(2)如果懷孕了,還能治療脂肪肝而不影響孩子發(fā)育嗎?

        答:因為妊娠期間有發(fā)生妊娠脂肪肝的風險,重度脂肪肝患者的確有更高的風險出現(xiàn)肝功能損害,所以需要謹慎,但也不是絕對不能要寶寶,具體備孕情況請咨詢婦產(chǎn)科。很顯然,妊娠期間,若非必要,應盡量減少使用藥物,所以邊妊娠邊治療的想法是不切實際的,建議你還是想先治療脂肪肝再考慮妊娠吧。

        肝博士,你好!

        本人男,37歲,身高173cm,體重82kg,大三陽。2013年檢查的時候ALT 58,其它正常,B超增強增粗,醫(yī)生說沒事,只開了治膽囊炎的藥;2015年因感情不順,身體不舒服,此前一直半年查肝功和B超;2015年11月7日,查了肝功 ALT 95、 LST 63,其它正常,B超正常;2016元旦,查了肝功,ALT變成72,其它正常,但我感覺身體總是不舒服。請問:(1)像我這樣只有ALT一項變成72,其它正常,要不要繼續(xù)去醫(yī)院看醫(yī)生?(2)是否要做抗病毒治療,還是再觀察一段時間,看會不會再升高?

        答:谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)是評價肝生化學異常的一個常用指標,一般來講,對于慢性乙肝患者,就ALT而言,要在正常值的二倍,也就是80單位以上,才考慮抗病毒治療。但是,如果患者的ALT持續(xù)或反復在較低水平波動,也要考慮炎癥持續(xù)而采用適當?shù)目挂腋尾《局委?。此時,最好是做一個肝穿刺組織學活檢術(shù),以了解肝內(nèi)的炎癥分級和纖維化分期然后再考慮治療。

        肝博士,你好!

        我1998年患乙肝,中藥治療后基本正常;2007年檢查病毒、轉(zhuǎn)氨酶高,入溫州一醫(yī)院住院治療,開始服用拉米夫定至今,后檢查從肝纖維化至今硬化;2015年9月磁共振檢查出現(xiàn)少量腹水。近期感覺人易疲倦,凌晨三四點鐘準時醒來,腹脹。請問:我目前的病情是否需要手術(shù)?是否需要就診?就診前做哪些準備?

        答:不知道你談的是什么手術(shù)治療,一般來講,肝硬化本身并不需要手術(shù)治療,除非出現(xiàn)上消化出血需要套扎治療或是支架置入,或是肝硬化失代償期考慮肝移植手術(shù)。因為你提供的情況太過簡單,我無法為你提供進一步的幫助。

        肝博士,你好!

        本人男,年齡27歲,體重97kg,體重指數(shù)30,抽煙,偶爾喝酒、不酗酒,長期工作壓力較大,有熬夜習慣,長期服用湯臣倍健、維生素B。家族史:部分父系血親高血壓,父親酒精肝,后發(fā)展為肝硬化腹水,在我7歲時去世(無乙肝),終年33歲。約2012年左右體檢發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶偏高,甲乙丙肝均無異常,未做處理;2015年11月17日體檢,轉(zhuǎn)氨酶110多,中-重度脂肪肝;2015年12月9日檢查診斷:脂肪肝引起的轉(zhuǎn)氨酶偏高(60),醫(yī)生未安排其他檢查,開了甘草酸二銨腸溶膠囊,建議半月后復查。我的疑問是:(1)最近2個月,過度勞累后肝區(qū)有輕微一下一下的扯痛感,無壓痛感,因為父親陰影,談肝色變,我現(xiàn)在轉(zhuǎn)氨酶偏高的原因,是因為脂肪肝么?(2)為何兩次檢查結(jié)果差別較大?是否需要再做其他檢查和進一步的觀察?(3)醫(yī)生給開了甘草酸二銨,是否需要及時開始服用?是否會造成長期依賴性?(4)另外,我手邊有家人買的澳洲RED SEAL魚油,HEALTHY CARE卵磷脂和日本DHC B族維生素。那么現(xiàn)階段,我是吃甘草酸二銨呢還是服用卵磷脂和B族維生素護肝比較好呢?

        答:第一,結(jié)合你的檢查結(jié)果和病史,的確要考慮是脂肪肝引起的轉(zhuǎn)氨酶偏高。其次,因為脂肪肝一時難以治療痊愈,轉(zhuǎn)氨酶出現(xiàn)波動是正常的,波動也就是有高有低,并不會固定在一個值。第三,醫(yī)生開的藥,如果沒有特別情況,自然是當天就要開始使用。甘草酸二胺并不會造成長期依賴。第四,甘草酸二胺是藥,魚油是保健品,這二者并不可互相代替。

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