向美芹 李娟娟 趙希平

水膠體敷料聯(lián)合賽膚潤在預(yù)防早產(chǎn)兒鼻塞式持續(xù)正壓通氣管道鼻損傷中的應(yīng)用

向美芹 李娟娟 趙希平

目的：探討水膠體敷料聯(lián)合賽膚潤在預(yù)防早產(chǎn)兒NCPAP管道鼻損傷中的應(yīng)用效果。方法：選取2015年1～9月我院新生兒監(jiān)護(hù)室住院的62例使用NCPAP的早產(chǎn)兒作為研究對象，隨機(jī)等分為觀察組和對照組，對照組給予NCPAP常規(guī)護(hù)理；觀察組在常規(guī)基礎(chǔ)上采取水膠體敷料聯(lián)合賽膚潤預(yù)防鼻損傷護(hù)理，分別觀察患兒鼻部有無持續(xù)性紅斑、淺潰瘍、壞死、瘢痕增生等。 結(jié)果：觀察組患兒鼻損傷情況明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：水膠體敷料聯(lián)合賽膚潤應(yīng)用可以降低NCPAP管道持續(xù)性紅斑、前潰瘍或壞死的發(fā)生率，是一種有效預(yù)防NCPAP管道鼻損傷的方法。

早產(chǎn)兒；鼻損傷；水膠體敷料；賽膚潤

鼻塞式持續(xù)正壓通氣(NCPAP)是指在自主呼吸情況下，持續(xù)給予正壓通氣。目前已廣泛應(yīng)用于呼吸窘迫綜合征、肺水腫、吸入綜合征、肺炎所致的呼吸衰竭、早產(chǎn)兒呼吸暫停等呼吸支持[1-3]。但隨著研究的深入，發(fā)現(xiàn)NCPAP易引起鼻損傷。因早產(chǎn)兒的皮膚柔嫩、角質(zhì)層薄、表皮與真皮間連接欠緊密等，患兒使用CPAP后由于局部不適和活動(dòng)受限導(dǎo)致煩躁不安又加重了鼻塞和支架對局部的摩擦力，在摩擦和牽拉作用下更易發(fā)生皮膚損傷[4]，如鼻部皮膚潮紅、淤黑、壞死、瘢痕增生、鼻中隔穿孔等。為減少鼻損傷的發(fā)生，我院制定了早產(chǎn)兒NCPAP管道鼻壓傷防范預(yù)案，即應(yīng)用水膠體敷料聯(lián)合賽膚潤預(yù)防鼻壓傷，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2015年1～9月我院新生兒監(jiān)護(hù)室住院的62例應(yīng)用NCPAP的早產(chǎn)兒作為研究對象，隨機(jī)等分為觀察組與對照組，觀察組男12例，女19例；胎齡29～36周，平均(31.5+2.9)周；出生時(shí)體質(zhì)量(1.65±0.37)kg；NCPAP平均使用時(shí)間(126.94±59.24)h。對照組男15例，女16例；胎齡29～36周，平均(31.6±2.7)周；出生時(shí)體質(zhì)量(1.67±0.35)kg；NCPAP平均使用時(shí)間(125.68±55.69)h；NCPAP的壓力均為4～6 cmH2O。兩組患兒在性別、胎齡、出生時(shí)體質(zhì)量、NCPAP使用時(shí)間上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 兩組均給予NCPAP常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上采取水膠體敷料聯(lián)合賽膚潤應(yīng)用進(jìn)行干預(yù)。具體護(hù)理措施如下：(1)對照組患兒入院后遵醫(yī)囑給予新生兒重癥監(jiān)護(hù)常規(guī)護(hù)理，如保暖、心電監(jiān)護(hù)，血?dú)夥治?，建立靜脈通道，保持氣道通暢等。均采用史蒂芬CPAP裝置，選擇合適的鼻塞，固定鼻管于恰當(dāng)?shù)奈恢茫詼p少對鼻部皮膚的壓迫。觀察儀器運(yùn)行情況，做好監(jiān)測記錄，每班評(píng)估患兒鼻部皮膚情況。如出現(xiàn)潰瘍可給予莫匹羅星軟膏及重組人表皮生長因子凝膠治療，以預(yù)防感染和幫助皮膚愈合。(2)觀察組在對照組的護(hù)理基礎(chǔ)上采取水膠體敷料聯(lián)合賽膚潤應(yīng)用進(jìn)行皮膚保護(hù)及早干預(yù)。清潔患兒雙側(cè)鼻腔，檢查有無畸形或鼻黏膜損傷，濕潤棉棒沾取賽膚潤輕涂于雙側(cè)鼻前庭至0.5 cm處，根據(jù)患兒口鼻大小將水膠體敷料剪裁成合適的口鼻貼，覆蓋于患兒口鼻處(上至鼻骨2/3，下至上唇)，露出兩側(cè)鼻孔，選擇合適型號(hào)的鼻塞輕輕塞于患兒鼻孔，妥善固定，密切觀察鼻塞固定情況，隨時(shí)清理呼吸道，用棉棒輕揉受壓部位，促進(jìn)局部血液循環(huán)。每班檢查并記錄患兒鼻部皮膚受壓情況。

1.3 觀察指標(biāo) 建立鼻部皮膚觀察記錄表，內(nèi)容包括患兒胎齡、體重、使用NCPAP累計(jì)時(shí)數(shù)、鼻部周圍皮膚情況(分為皮膚完整、持續(xù)性紅斑，淺潰瘍、壞死，瘢痕增生)，每班由專門護(hù)理人員記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患兒鼻損傷情況比較(例)

注：觀察組鼻損傷發(fā)生5例為持續(xù)性紅斑損傷；對照組鼻損傷發(fā)生12例，包括持續(xù)紅斑損傷8例，淺潰瘍、壞死4例

3 討 論

3.1 水膠體敷料可降低早產(chǎn)兒NCPAP管道鼻損傷的發(fā)生率 水膠體敷料本身是一種具有透氣性高，易于觀察的物質(zhì)，它可以促進(jìn)壓瘡愈合，且不留瘢痕。黃明海等[5]研究顯示，130例患兒均采用了NCPAP治療，同時(shí)在觀察組66例中使用水膠體敷料后出現(xiàn)3例鼻部壓瘡，甚至皮膚糜爛; 而沒有使用水膠體敷料的對照組64例患兒中，則有17例患兒出現(xiàn)鼻部壓瘡，皮膚糜爛及鼻中隔損傷，這與本研究的結(jié)果一致。焦培艷等[6]介紹利用水膠體敷料巧做豬鼻的方式，有效減輕了鼻塞對鼻中隔產(chǎn)生的壓力，預(yù)防壓瘡。這與本研究中水膠體敷料的使用方法相似，觀察組患兒鼻部給予水體膠敷料固定，鼻損傷情況明顯低于對照組。有研究[3]顯示，水體膠敷料明顯可減輕皮膚潮紅、減少鼻部損傷，水膠體敷料柔軟，具有彈性，會(huì)隨著患兒的運(yùn)動(dòng)而彎曲，可減輕患兒不適感，有效防止鼻塞脫出，減輕CPAP管道對鼻中隔的壓力。張淑芬等[7]將水膠體敷料用于無創(chuàng)機(jī)械通氣患者的壓瘡預(yù)防，結(jié)果發(fā)現(xiàn)水膠體敷料能有效預(yù)防和減少呼吸機(jī)無創(chuàng)機(jī)械通氣所致的面部壓瘡，降低患者面部皮膚及眼部的不適，提高患者舒適度，且能夠節(jié)約經(jīng)濟(jì)成本。

3.2 水膠體敷料聯(lián)合賽膚潤應(yīng)用可以降低早產(chǎn)兒NCPAP管道鼻損傷的發(fā)生率 賽膚潤作為一種皮膚保護(hù)的液體敷料，其主要成分是亞油酸。亞油酸經(jīng)人體皮膚吸收后會(huì)在體內(nèi)酶的作用下轉(zhuǎn)化為有生理活性的前列腺素。前列腺素會(huì)顯著改善組織微循環(huán)，提高局部皮膚血氧飽和度[8]。脂質(zhì)保護(hù)膜相當(dāng)于一層防水膜，隔斷了液體與皮膚的直接接觸，避免了皮膚浸漬在液體中，從而加重皮膚瘀紫。賽膚潤在皮膚表面形成的脂質(zhì)保護(hù)膜覆蓋、隔離保護(hù)皮膚，可限制表皮水分流失，防止皮膚干燥，促進(jìn)受傷皮膚或風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域皮膚修復(fù)。我院自患兒入院開始，即給予嚴(yán)格全面的檢查，對于呼吸不規(guī)則，呼吸暫停等需要NCPAP治療的患兒，及時(shí)與家長溝通，告知發(fā)生壓瘡的可能性和預(yù)防壓瘡的重要性，使家長對此類患兒的病情及預(yù)后有初步認(rèn)識(shí)，降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率。同時(shí)，對使用NCPAP的早產(chǎn)兒，及早采取水膠體敷料聯(lián)合賽膚潤應(yīng)用的方法，預(yù)防或減少患兒鼻部損傷的發(fā)生。

總之，水膠體敷料聯(lián)合賽膚潤是一種有效預(yù)防鼻損傷的方法，且簡單、經(jīng)濟(jì)，值得在臨床護(hù)理工作中推廣應(yīng)用。但護(hù)理人員仍應(yīng)注意觀察患兒鼻部皮膚損傷情況，及時(shí)涂抹賽膚潤或更換水膠體敷料，當(dāng)患兒鼻部皮膚出現(xiàn)損傷時(shí)及時(shí)給予處理。

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[7] 張淑芬,周 蓉,顧玉芳.水膠體敷料在無創(chuàng)機(jī)械通氣病人壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,9(22):99-100.

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(本文編輯 劉學(xué)英)

The effects of applying Hydrocolloid dressings with Sanyrene to prevente the nose injury of premature NCPAP tubes

XIANG Mei-qin,LI Juan-juan，ZHAO Xi-ping

(Affiliated Hospital of Jining Medical University,Jining 272129)

Objective:To study the effects of applying hydrocolloid dressings with sanyrene to prevent the nose injury of premature NCPAP tubes.Methods:A total of 62 premature infants with NCPAP tubes were divided into intervention group and control group.The control group were given NCPAP routine care, intervention group were given NCPAP routine care and hydrocolloid dressings with sanyrene. Nose injury(persistent erythema, shallow ulcers, necrosis, or scar hyperplasia)was observed in both groups.Results:The incidence of persistent erythema, shallow ulcers and necrosis of the intervention group were lower than that of the control group, the difference was statistically significant (P<0.05).There was no scar hyperplasia in both groups.Conclusion:Applying hydrocolloid dressings with sanyrene could decrease the incidence of persistent erythema, shallow ulcers and necrosis.It was an effective method to prevent the nose injury of premature NCPAP tubes.

Premature infant;Nose injury；Hydrocolloid dressings；Sanyrene

272029 濟(jì)寧市 山東省濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院

向美芹：女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長

2016-08-26)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.23.055