邰為娣

集束護(hù)理對(duì)改善原發(fā)性肝癌患者睡眠質(zhì)量的影響

邰為娣

目的：探討集束護(hù)理干預(yù)對(duì)原發(fā)性肝癌患者睡眠質(zhì)量的影響。方法:選取2015年1～12月我科收治的原發(fā)性肝癌患者40例為研究對(duì)象，隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采用常規(guī)健康睡眠宣教，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取集束護(hù)理干預(yù)。結(jié)果:干預(yù)2周后，觀察組PSQI每個(gè)維度得分均低于對(duì)照組，且PSQI總分較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:集束護(hù)理干預(yù)措施可有效改善患者睡眠質(zhì)量，對(duì)提高治療效果有著積極的意義。

原發(fā)性肝癌；集束化護(hù)理；睡眠質(zhì)量

集束護(hù)理是指集合一系列有循證基礎(chǔ)的治療及護(hù)理措施來處理某種難治的臨床疾患，它是由美國健康促進(jìn)研究所首先提出的，其目的在于幫助醫(yī)務(wù)人員為患者提供盡可能優(yōu)化的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)和護(hù)理結(jié)局[1]。肝癌給人帶來的不僅是身體上的折磨,心理上也會(huì)背上沉重的負(fù)擔(dān)，很多患者不能忍受這種痛苦,出現(xiàn)各種情緒,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。癌癥患者在治療過程中由于疼痛、治療、心理焦慮及抑郁等因素導(dǎo)致大部分患者存在失眠癥狀，而失眠對(duì)疾病治療效果起到負(fù)面作用，從而影響到治療效果[2]。因此，改善癌癥患者的睡眠質(zhì)量是每一位癌癥護(hù)理工作者必須面對(duì)的現(xiàn)實(shí)問題。我科通過對(duì)原發(fā)性肝癌患者采取集束護(hù)理干預(yù)措施，在改善患者睡眠質(zhì)量方面取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1～12月我科收治的原發(fā)性肝癌患者40例為研究對(duì)象，男24例，女16例。年齡55～73歲，平均年齡(66.8±6.7)歲。入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者知情同意，自愿參加本研究。(2)全組患者經(jīng)臨床病理診斷為原發(fā)性肝癌。(3)經(jīng)VSH睡眠質(zhì)量評(píng)分表[3]進(jìn)行睡眠質(zhì)量調(diào)查患者均存在睡眠障礙的情況。(4)排除伴有精神病史、乙醇依賴及老年癡呆患者。(5)排除已服用鎮(zhèn)靜安眠類藥物患者。隨機(jī)將40例患者等分為對(duì)照組和觀察組，兩組患者在性別、年齡等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)健康睡眠宣教，如給予心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)及睡眠相關(guān)健康教育等。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取集束護(hù)理干預(yù)，具體如下：

1.2.1 降低噪聲 盡量減少病房噪聲，尤其是在夜間或者在患者休息時(shí)間，盡可能將呼叫機(jī)鈴聲調(diào)至最低，檢查儀器，減少人員走動(dòng)，以免發(fā)出不必要的噪聲，影響患者休息。

1.2.2 室內(nèi)溫濕度調(diào)控 保持病房空氣清新，如在病房窗臺(tái)多擺放綠色植物、花盆景等，多開窗通氣，夏季將空調(diào)溫度設(shè)置為26 ℃，冬季設(shè)置為20 ℃，保證病房溫濕度適宜。

1.2.3 光線管理 制定作息時(shí)間，當(dāng)患者休息時(shí)，關(guān)閉病房燈光和窗簾，若部分患者需要燈光時(shí)，指導(dǎo)其盡量使用床頭燈，以免影響其他患者休息。并在醒目位置貼上標(biāo)語，以提醒全體醫(yī)務(wù)人員改變行為方式。

1.2.4 護(hù)理人員重視以下兩點(diǎn) (1)定期開展如何提高患者睡眠質(zhì)量的討論會(huì)議，加強(qiáng)護(hù)理人員提高患者睡眠質(zhì)量意識(shí)，內(nèi)容主要包括：病房管理、環(huán)境改造、噪聲控制、燈光管理等。(2)準(zhǔn)確評(píng)估患者狀況，盡量避免夜間治療操作，對(duì)于若需夜間治療操作的患者，白班護(hù)士應(yīng)事先告知患者讓其安心入睡，提醒患者到時(shí)晚班護(hù)士會(huì)輕輕叫醒，治療時(shí)并用軟枕輕輕墊起患者腰部，在其準(zhǔn)備充分情況下接受治療操作。

1.2.5 患者自身配合 指導(dǎo)患者家屬督促患者按照正常作息時(shí)間休息、生活和治療，養(yǎng)成早睡早起的習(xí)慣，杜絕晚睡晚起。患者失眠時(shí)可指導(dǎo)其聽一些輕音樂，睡前用溫水洗腳、洗臉、擦洗手心和按摩受壓部位的皮膚，促進(jìn)血液循環(huán)，但應(yīng)避免患者家屬與其聊天。

1.2.6 疾病因素的控制 對(duì)于伴有咳嗽和咳痰的患者應(yīng)積極進(jìn)行干預(yù)，因?yàn)榭人钥忍挡粌H影響患者自身休息也影響到其他患者休息。由責(zé)任護(hù)士正確指導(dǎo)患者咳嗽咳痰，為患者拍背，必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)師給予止咳化痰類藥物服用。對(duì)于伴有焦慮和抑郁心理情緒的患者積極給予其心理安慰，通過播放音樂、聊天等方式來消除患者緊張的心理情緒。

1.2.7 穴位按摩 以往研究報(bào)道[4]，通過中醫(yī)穴位按摩可有效提高睡眠質(zhì)量，治愈失眠癥狀。我科組織學(xué)習(xí)中醫(yī)知識(shí)，在患者睡前為患者做些簡單的按摩操，幫助患者放松身體，舒緩情緒。(1)按揉腦后。以兩手拇指緊按風(fēng)池穴部位，旋轉(zhuǎn)按揉，約30次左右，有酸脹感為宜。(2)按摩頭部。用手指指腹梳理頭皮至發(fā)熱，疏通頭部毛細(xì)血管，消除大腦疲勞。(3)撫摩耳廓。輕輕按摩耳廓，促進(jìn)血液循環(huán)。(4)拍打足三里穴。該穴位在膝蓋骨外側(cè)10 cm處，輕輕拍打至有酸麻脹感即可。

1.3 效果評(píng)價(jià) 干預(yù)2周后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表[5](PSQI)調(diào)查兩組患者的睡眠情況。PSQI共包含7個(gè)維度18個(gè)條目，每個(gè)條目得評(píng)分0～3分，得分越高代表睡眠質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料的比較采用t或t’檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

組別例數(shù)睡眠質(zhì)量入睡時(shí)間睡眠時(shí)間睡眠效率睡眠障礙催眠藥物日間功能障礙總分對(duì)照組201.50±0.401.40±0.301.50±0.501.70±0.501.60±0.501.60±0.301.40±0.3010.70±2.80觀察組201.10±0.200.70±0.201.20±0.301.10±0.201.20±0.300.70±0.100.80±0.106.80±1.40統(tǒng)計(jì)量4.0001)8.6822)2.3011)4.9831)3.0681)12.7281)8.4851)5.5711)P值<0.05<0.001<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

注：1)為t’值，2)為t值

3 討 論

癌癥患者不僅承受著巨大的軀體痛苦，而且心理也承受著較大的壓力，因此患者在接受治療過程中大多存在著不同程度的睡眠障礙。我科通過對(duì)觀察組患者施以病房環(huán)境改善、提高護(hù)理人員意識(shí)、嚴(yán)格固定患者作息時(shí)間、病理干預(yù)及穴位按摩集束護(hù)理干預(yù)措施，干預(yù)后PSQI調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組PSQI得分顯著低于對(duì)照組，說明觀察組睡眠質(zhì)量改善效果優(yōu)于對(duì)照組。

楊雪等[6]認(rèn)為，病房是患者治療、生活及休息最為重要的場(chǎng)所，病房內(nèi)的聲音、溫度、濕度及光線均可影響到患者睡眠。因此我們對(duì)其進(jìn)行改造，努力營造一個(gè)安靜、舒適、溫馨的病房環(huán)境來滿足患者睡眠需求，進(jìn)而影響睡眠質(zhì)量。也有研究顯示認(rèn)為[7]，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行行為培訓(xùn)，醫(yī)護(hù)人員所產(chǎn)生的噪聲可顯著降低，促進(jìn)患者睡眠。我科通過會(huì)議討論如何提高患者睡眠質(zhì)量，集眾人智慧，分析原因并提出護(hù)理措施達(dá)到提高患者睡眠質(zhì)量效果。因?yàn)楹侠淼淖飨r(shí)間安排可有效促進(jìn)患者睡眠質(zhì)量，減少失眠發(fā)生，因此嚴(yán)格固定患者作息時(shí)間，避免晚睡晚起，促使患者養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，避免失眠發(fā)生至關(guān)重要[8]。伊在馨等[9]報(bào)道，對(duì)惡性腫瘤患者進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理，包括穴位按摩可有效提高其睡眠質(zhì)量,對(duì)促進(jìn)患者早日康復(fù)有重要的輔助作用。我科給予患者頭部、耳廓及足三里穴位按摩，使患者身心放松，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者經(jīng)過穴位按摩后均能夠很快入睡，減少失眠發(fā)生率。

綜上所述，采用集束護(hù)理干預(yù)措施，通過改善病房環(huán)境、提高護(hù)理人員意識(shí)、固定患者作息時(shí)間、止咳排痰、穴位按摩一系列人性化、細(xì)節(jié)化的護(hù)理措施有效改善了患者睡眠質(zhì)量，對(duì)提高治療效果有著積極的意義，相應(yīng)地提高了護(hù)理質(zhì)量，改善醫(yī)患矛盾。

[1] 張麗萍,秦豐明.集束化護(hù)理在冠心病介入治療患者二級(jí)預(yù)防中的效果[J].心腦血管病防治,2015，15(5):430-432.

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[5] 胡 蕊,王華麗,于魯璐,等.河北省城市社區(qū)老年人睡眠障礙的現(xiàn)況調(diào)查[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2013,27(5):369-373.

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[9] 伊在馨,張 萍,張春辰,等.中醫(yī)康復(fù)對(duì)惡性腫瘤患者失眠癥狀的影響[J].河南中醫(yī),2015,35(8):1904-1906.

(本文編輯 劉學(xué)英)

210000 南京市 江蘇省腫瘤醫(yī)院介入科

邰為娣：女，本科，護(hù)師

2016-09-05)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.23.027