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        孕期知信行教育對(duì)提高初產(chǎn)婦盆底肌康復(fù)相關(guān)知識(shí)的影響

        2016-02-14 03:00:41陳若愚黃臘芳
        護(hù)理實(shí)踐與研究 2016年23期
        關(guān)鍵詞:尿頻盆底盆腔

        何 花 陳若愚 李 敏 黃臘芳

        孕期知信行教育對(duì)提高初產(chǎn)婦盆底肌康復(fù)相關(guān)知識(shí)的影響

        何 花 陳若愚 李 敏 黃臘芳

        目的:觀察孕期知信行教育對(duì)提高盆底肌康復(fù)相關(guān)知識(shí)的作用。方法:選擇我院產(chǎn)科門診2015年1~9月建卡自愿配合研究的初產(chǎn)婦171例,將其隨機(jī)分為觀察組80例和對(duì)照組91例,對(duì)照組孕婦予以產(chǎn)前定期檢查和常規(guī)健康教育;觀察組于孕期開設(shè)孕婦學(xué)校,采用知信行模式健康教育,孕35~36周應(yīng)用自制調(diào)查問卷,調(diào)查兩組孕婦對(duì)盆底肌康復(fù)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知及尿頻、夜尿、尿失禁、盆腔墜脹感發(fā)生率。結(jié)果:觀察組孕婦知道盆底肌功能障礙性疾病相關(guān)知識(shí)、主要癥狀、盆底肌功能障礙性疾病與妊娠、分娩的關(guān)系、盆底肌鍛煉可防治盆底肌功能障礙性疾病、盆底肌鍛煉方法率高于對(duì)照組(P<0.05),每日康復(fù)鍛煉孕婦多于對(duì)照組(P<0.05),孕35~36周尿頻、夜尿、尿失禁、盆腔墜脹感發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.05)。 結(jié)論:知信行模式是一種行之有效的教育模式,可提高孕婦盆底肌康復(fù)相關(guān)知識(shí),從而促使其主動(dòng)鍛煉,積極防治妊娠期和產(chǎn)后盆底功能障礙。

        妊娠期;知信行教育;盆底肌康復(fù)知識(shí)

        盆底功能障礙性疾病(PFD)是女性的常見病[1],可導(dǎo)致尿失禁、便失禁、盆腔器官脫垂、性功能異常及慢性盆腔疼痛等多種證候[2-3]。流行病學(xué)調(diào)查顯示,已婚女性中PFD患病人數(shù)高達(dá)40%~60%[4],現(xiàn)已成為危害女性健康的突出社會(huì)衛(wèi)生問題。PFD治療的費(fèi)用昂貴。據(jù)報(bào)道,美國每年用于醫(yī)治尿失禁的費(fèi)用高達(dá)195億美元[5],我國也將面臨這一巨大的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。因此,做好PFD的防治工作是廣大醫(yī)務(wù)工作者的責(zé)任。但目前報(bào)道的大多數(shù)干預(yù)措施均在產(chǎn)后,初產(chǎn)婦大多缺乏 PFD康復(fù)相關(guān)知識(shí),更不知道科學(xué)的康復(fù)鍛煉方法,因此,國內(nèi)孕期盆底肌康復(fù)鍛煉幾乎還是空白,導(dǎo)致了女性PFD 的高發(fā)病率。本研究通過對(duì)80例有PFD康復(fù)需求的孕婦開展知信行教育和指導(dǎo),旨在為PFD的一級(jí)預(yù)防提供參考,現(xiàn)將方法報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選擇我院產(chǎn)科門診2015年1~9月建卡自愿配合研究的初產(chǎn)婦171例,將其隨機(jī)分為觀察組80例和對(duì)照組91例,觀察組年齡21~39歲,平均年齡(28.7±10.3)歲。對(duì)照組年齡21~38歲,平均年齡(28.3±9.7)歲。受教育程度均為初中及以上;排除雙胎或多胎妊娠孕婦,妊娠期高血壓、先兆流產(chǎn)、先兆早產(chǎn)等孕婦。兩組孕婦在年齡、文化程度等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法

        1.2.1 對(duì)照組 定期接受產(chǎn)前檢查,根據(jù)孕期進(jìn)行必要的指導(dǎo),包括營養(yǎng)保健、盆底功能相關(guān)知識(shí)、補(bǔ)鈣及分娩育兒知識(shí)等。

        1.2.2 觀察組 (1)于孕20周左右開設(shè)孕婦學(xué)校,由專職護(hù)士任教,講解盆底肌相關(guān)知識(shí)3課時(shí),內(nèi)容包括盆底肌相關(guān)知識(shí)、主要癥狀及防治的重要性,授課時(shí)輔以視頻、圖冊(cè)等宣傳資料,力求宣教形象生動(dòng),加深印象,20 min/課時(shí)。(2)健康知識(shí)掌握及信念的樹立。組織孕婦討論3次,內(nèi)容包括妊娠、分娩對(duì)盆底肌的影響、PFD的危害及防治PFD的重要性等,20 min/次;發(fā)放自行設(shè)計(jì)的盆底肌康復(fù)相關(guān)知識(shí)調(diào)查問卷,評(píng)估孕婦的掌握情況及康復(fù)的態(tài)度,分析14例相關(guān)知識(shí)掌握不全,態(tài)度不積極的孕婦的原因,進(jìn)行針對(duì)性健康教育,對(duì)影響信念的因素進(jìn)行干預(yù),啟發(fā)患者樹立自我健康的責(zé)任感,逐步形成康復(fù)的信念。通過一對(duì)一健康教育和溝通后,孕婦盆底肌相關(guān)知識(shí)掌握水平有了明顯提高。(3)進(jìn)行盆底肌鍛煉方法指導(dǎo)3課時(shí)。先由專業(yè)護(hù)士將示指和中指置于孕婦陰道內(nèi),指導(dǎo)其做收緊肛門及陰道的動(dòng)作,至感覺手指周圍有壓力包繞時(shí)提示孕婦肌肉群收縮方法正確;同時(shí)護(hù)士將另一只手放在其腹部,強(qiáng)調(diào)在收縮盆底肌肉群時(shí)要盡量避免腹肌、臀大肌的收縮。盆底肌訓(xùn)練可在任何時(shí)間進(jìn)行,訓(xùn)練前排空膀胱,仰臥、站立和坐位均可進(jìn)行鍛煉。開始時(shí)每次收縮會(huì)陰時(shí)間在3 s以上,然后放松,重復(fù)上述動(dòng)作兩次,接著行快速收縮會(huì)陰肌肉5次,如此反復(fù)鍛煉10~15 min,2~3次/日。(4)持續(xù)指導(dǎo)。孕婦學(xué)校授課完成后,將孕婦分為4個(gè)小組,每組20人,由責(zé)任護(hù)士建立盆底肌康復(fù)群,每周微信隨訪1次,了解本組孕婦鍛煉情況,必要時(shí)進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo),并每周組織群內(nèi)討論1次,交流鍛煉心得,相互鼓勵(lì)并敦促孕婦積極進(jìn)行盆底肌鍛煉。

        1.3 觀察指標(biāo) 孕35~36周時(shí)調(diào)查兩組孕婦盆底功能情況,記錄夜尿(按布里斯托研究所定義,夜間睡眠時(shí)上廁所3次或3次以上);尿頻(白天排尿次數(shù)≥7次);尿失禁(妊娠期至少發(fā)生1次)、盆腔墜脹感發(fā)生率。采用自行設(shè)計(jì)的盆底肌康復(fù)相關(guān)知識(shí)調(diào)查問卷,于孕35~36周對(duì)兩組孕婦盆底肌康復(fù)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知、態(tài)度和行為進(jìn)行調(diào)查。本問卷于2014年10月在孕婦的預(yù)調(diào)查中,信度為0.91,效度為0.90,內(nèi)部一致性Cronbach’s α為0.93。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),等級(jí)資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

        2 結(jié) 果

        2.1 兩組孕婦盆底肌康復(fù)相關(guān)知識(shí)掌握情況比較(表1)

        表1 兩組孕婦盆底肌康復(fù)相關(guān)知識(shí)認(rèn)知、態(tài)度和行為掌握情況比較 例(%)

        注:1)為χ2值,2)為u值

        2.2 兩組孕婦尿頻、夜尿、尿失禁、盆腔墜脹癥狀發(fā)生情況比較(表2)

        表2 兩組孕婦孕35~36周尿頻、夜尿、尿失禁、盆腔墜脹癥狀發(fā)生情況比較 例(%)

        3 討 論

        盆底內(nèi)各器官并非是簡(jiǎn)單疊加,而是相互關(guān)聯(lián)的有機(jī)整體。不同陰道支持軸水平及不同腔室共同構(gòu)成一個(gè)解剖和功能整體,任何組織或器官發(fā)生輕微損傷都會(huì)打破平衡,由系統(tǒng)中其他組織代償,而代償超出一定范圍就會(huì)引起PFD[6-7]。妊娠和分娩是公認(rèn)的PFD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,妊娠本身可對(duì)盆底組織造成損害,而且隨著孕周的增加,損害也隨之增加。當(dāng)盆底肌、子宮韌帶及筋膜因張力減低或因損傷發(fā)生撕裂時(shí),可導(dǎo)致PFD的發(fā)生。我國受衛(wèi)生保健水平、傳統(tǒng)思想等的影響,大多數(shù)孕婦對(duì)盆底肌康復(fù)相關(guān)知識(shí)及PFD缺乏基本的認(rèn)識(shí),認(rèn)為孕期和產(chǎn)后出現(xiàn)PFD癥侯是正常的,因此有必要在孕期加強(qiáng)PFD健康教育,提高孕婦認(rèn)知水平,預(yù)防PFD應(yīng)從孕期做起。

        知信行教育模式是較為成熟的健康行為轉(zhuǎn)變理論之一,是知識(shí)、態(tài)度信念和行為的總稱。目前知信行教育模式在提高患者認(rèn)知,采取有益于健康的行為方面的作用已得到國內(nèi)外的肯定[8-10]。我們?cè)谠衅陂_展知信行教育的目的在于提高孕婦對(duì)盆底肌康復(fù)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知,使其以積極的態(tài)度堅(jiān)持鍛煉,并傳授正確有效的康復(fù)鍛煉方法,達(dá)到促進(jìn)盆底肌康復(fù),降低PFD發(fā)生率的目的。從兩組孕婦孕35~36周調(diào)查結(jié)果顯示,觀察組孕婦對(duì)PFD的認(rèn)知水平均高于對(duì)照組,經(jīng)常鍛煉、每日鍛煉孕婦的構(gòu)成比均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        目前研究認(rèn)為,孕期尿頻、夜尿的發(fā)生可能與盆底肌功能相關(guān),盆底肌功能越差,尿頻、夜尿癥狀越嚴(yán)重[11]。盆底肌康復(fù)鍛煉法是1948年由美國婦產(chǎn)科醫(yī)師Kegel創(chuàng)建的,國外多項(xiàng)研究已證明[12],產(chǎn)后進(jìn)行盆底肌康復(fù)鍛煉可增強(qiáng)盆底肌力,預(yù)防產(chǎn)后尿失禁。本研究結(jié)果顯示,觀察組孕婦通過積極盆底肌康復(fù)鍛煉,孕晚期尿頻、夜尿、尿失禁、盆腔墜脹感發(fā)生率均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說明孕期采用知信行教育是PFD一級(jí)預(yù)防行之有效的方法。

        綜上所述,本研究結(jié)果證明孕期知信行教育可在很大程度上提高孕婦盆底肌康復(fù)相關(guān)知識(shí),并且使她們通過有效的產(chǎn)前康復(fù)鍛煉,促進(jìn)盆底肌功能的恢復(fù),從源頭降低妊娠對(duì)盆底功能的影響,從而減少妊娠期尿頻、夜尿、尿失禁等癥狀的發(fā)生率。同時(shí)知信行教育后,使其認(rèn)識(shí)到預(yù)防PFD的重要性和方法,可以使她們養(yǎng)成堅(jiān)持鍛煉的習(xí)慣,并延續(xù)到產(chǎn)后,最終達(dá)到預(yù)防PFD,維持和提高女性整體生活質(zhì)量的目的。

        [1] 曾廣花,章 昱.產(chǎn)后盆底肌康復(fù)知識(shí)對(duì)孕婦的重要性[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,35(5):209-211.

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        (本文編輯 崔蘭英)

        Effect of knowledge-attitude-practice education on improving the knowledge of pelvic floor muscle rehabilitation during pregnancy

        HE Hua,CHEN Ruo-yu,LI Min,et al

        (The Central Hospital of Longhua New District,Shenzhen 518110)

        Objective:To observe the effect of knowledge-attitude-practice education on improving the knowledge of pelvic floor muscle rehabilitation during pregnancy.Methods:One hundred and seventy-one primiparous women were randomly divided into observation group with 80 patients and control group with 91 patients. Pregnant women in the control group were given routine prenatal examination and routine health examination. The observation group received education in pregnant school during pregnancy. The knowledge-attitude-practice model health education was conducted and during the 35-36 weeks pregnancy, self-made questionnaire was applied to investigate the two groups of pregnant women on pelvic floor muscle rehabilitation related knowledge and urinary frequency, nocturia, urinary incontinence, the incidence of pelvic bulge.Results:The knowledge of the pelvic floor muscle dysfunction, the main symptoms, the relationship between pelvic floor muscle dysfunction and pregnancy and childbirth were observed. Pelvic floor muscle exercise could prevent pelvic floor muscle dysfunction, pelvic floor muscle (P<0.05). The daily urinary frequency, nocturia, urinary incontinence and pelvic bulge sensation were found in 35-36 weeks pregnant women (P<0.05). The daily exercise-training rate was higher than that in the control group (P<0.05).Conclusion:The model of knowledge-attitude-practice is an effective education model, which can improve the knowledge of pelvic floor muscle recovery. It can promote active exercise and actively prevent the pelvic floor dysfunction during pregnancy and postpartum.

        Gestation;Knowledge-attitude-practice education;Pelvic floor muscle rehabilitation knowledge

        518110 深圳市 廣東省深圳市龍華新區(qū)中心醫(yī)院婦幼保健科

        何花:女,本科,主管護(hù)師

        2016-08-30)

        10.3969/j.issn.1672-9676.2016.23.022

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