文·王治蘭 李良平（四川省人民醫(yī)院）

脂肪肝的營養(yǎng)處方

文·王治蘭 李良平（四川省人民醫(yī)院）

今年李先生到醫(yī)院體檢，平時不愛運動、胡亂吃喝的他大肚便便，體檢時B超醫(yī)生提醒其有脂肪肝，他不以為然，毫不在意地說：“我都有脂肪肝好多年了，人家都說脂肪肝沒事，我自己啥感覺都沒有，我的肝肯定沒事”，像李先生這樣抱此看法的患者數(shù)不勝數(shù)，殊不知，脂肪肝發(fā)展的后果可能很嚴重的。

脂肪肝是各種原因引起的肝臟脂肪蓄積過多的一種病理狀態(tài)。近10余年來，我國慢性肝病的病因譜發(fā)生了顯著變化。隨著生活方式的改變，人口老齡化，以及肥胖癥和酒精濫用的流行，我國脂肪肝的患病率迅速增長，目前，脂肪肝已取代病毒性肝炎成為我國居民第一大肝臟疾病。由于目前我國肥胖和2型糖尿病的患病率呈明顯增長趨勢，預計在不久的將來，我國脂肪肝的患病率還將進一步上升。單純性脂肪肝患者肝病進展緩慢，10～20年內(nèi)發(fā)生肝硬化的比例為0.6%～3%；但到了脂肪性肝炎階段，患者10～15年內(nèi)肝硬化的發(fā)生率就增加到了15%～25%；脂肪性肝硬化患者還可出現(xiàn)并發(fā)癥(肝細胞癌等)。

脂肪肝其危害除影響肝臟外，還涉及糖尿病、動脈粥樣硬化和肝外惡性腫瘤，對人類健康和社會發(fā)展構成嚴重危害。因此治療脂肪肝患者刻不容緩，在單純性脂肪肝階段，若能及時治療，肝內(nèi)脂肪沉積可在數(shù)月內(nèi)完全消退，脂肪性肝炎也是能逆轉(zhuǎn)的，雖然脂肪性肝硬化是相對不可逆的病變，但通過積極治療，可以延緩疾病進展并減少并發(fā)癥的發(fā)生。脂肪肝的常見誘因是由不良生活方式催生的，主要包括不合理膳食結構，不良生活習慣，多坐少動的生活方式，酒精濫用家族史及遺傳易感性。因此飲食治療是絕大多數(shù)脂肪肝患者最基本的治療方法，也是控制肝病進展和肝外并發(fā)癥的重要措施。下面我們就來談談關于脂肪肝患者的營養(yǎng)處方。

飲食治療目標

盡可能使體重、腰圍、血脂、血糖、血尿酸等指標維持在正常范圍，使血清轉(zhuǎn)氨酶和谷氨酰胺轉(zhuǎn)肽酶水平降至正常水平。合并超重或肥胖，飲食治療的目的力爭在6～12個月內(nèi)，減少5%～10%的體重。

飲食治療的原則

（1）控制每日總熱量的攝入，每餐只吃七八成飽 。（2）保證優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入，如牛奶（低脂）、瘦肉、魚、雞蛋等。（3）在控制總熱量的前提下，適當攝入糖類（碳水化合物）。（4）主食粗細搭配，多吃粗糧如紅薯、玉米、蕎麥、燕麥、蕓豆、紅豆、綠豆等。（5）多吃蔬菜，適量吃水果。（6）避免過量飲酒和不良飲食習慣，如不吃早餐、常喝含糖飲料，貪食甜點、油炸食品等高熱量食物，以及經(jīng)常外出就餐等。

計算理想體重的方法

身高160厘米以上人群，標準體重（千克）=身高（厘米）-105，身高160厘米以下的人群，標準體重（千克）=身高（厘米）-100。

評估肥胖度的方法，判斷體重是否理想，通常以肥胖度【（實際體重-標準體重）/標準體重× 100%】為依據(jù)，脂肪肝患者體重應控制在肥胖度0%～10%為好。

脂肪肝患者需要平衡膳食

平衡膳食的要點就是主食粗細搭配，副食葷素搭配，不挑食，不偏食。脂肪肝患者每日應攝入四大類食品：谷薯類、蔬果類、水海產(chǎn)品、畜禽肉類以及油脂類。必須合理安排一日三餐，在每日總熱量明確的情況下，早餐、午餐和晚餐可按30%、40%、30%的比例分配?？偟脑瓌t是早餐應保證熱量攝入和食物品種豐富，并適當添加蔬菜和水果。嚴格控制晚餐的熱量攝入，特別應少吃高熱量的食品，且晚餐后不再吃水果和牛奶。

糖類攝入應適量

脂肪肝患者成人每日可進食糖類200～350 g，患者的糖類攝入應以富含多糖的食品，如米飯、面條、饅頭、土豆等為主，這類食物中的淀粉不會使血糖急劇增加，且體積大、飽腹感強，應該作為身體的主要熱量來源。同時，脂肪肝患者應增加膳食纖維的攝入，每日宜攝入25～30g。膳食纖維也是多糖的一種，在胃腸道內(nèi)不被消化吸收，不產(chǎn)生熱量，有助于降血糖、降血脂、保持大便通暢，并減少饑餓感。盡可能少吃富含單糖和雙糖的食品，如精制糖、蜂蜜、果汁、果醬、蜜餞、各類甜點和飲料等。

蛋白質(zhì)攝入應充足

一個正常的成人，每日每千克體重需要蛋白質(zhì)1.0～1.5 g，富含蛋白質(zhì)的食物主要包括肉類、蛋類、豆類及豆制品、乳制品等，每日動物蛋白質(zhì)控制在蛋白質(zhì)攝入總量的30%～50%。牛奶和奶制品富含蛋白質(zhì)、乳酸、鈣、維生素、以及肉類中缺乏的磷脂，是脂肪肝患者的最佳保健食品之一，但不宜睡前飲用，合并高脂血癥者，可選擇脫脂牛奶。高蛋白質(zhì)飲食可有助于減重，改善胰島素抵抗患者的血糖穩(wěn)態(tài)，并抵消高脂飲食對肝細胞脂質(zhì)代謝的不良影響。不過，蛋白質(zhì)攝入過多會損傷易感個體的腎功能，不宜用于糖尿病腎病患者；而豆類蛋白攝入過多則可加劇高尿酸血癥和痛風。

脂肪攝入應限量

很多脂肪肝患者認為，自己已經(jīng)很胖了，應嚴格限制脂肪，甚至滴油不沾。實際上，脂肪肝患者飲食中必須含適量脂肪，因為適量脂肪為人體健康所必須。當然有的脂肪應盡量少攝入，如人造黃油、起酥油等。成年人每日每千克體重的脂肪攝入量為0.4～0.8 g，每日膽固醇攝入量一般控制在300 mg左右（高膽固醇血癥者為150 mg）。值得一提的是，有些脂肪是看得見的（例如動物油、肥肉等），而有些脂肪是看不見的（例如雞鴨魚肉、奶類、蛋類、堅果等），后者尤其要引起重視。

增加維生素和礦物質(zhì)的攝入

脂肪肝患者還應增加維生素和礦物質(zhì)的攝入量，富含B族的維生素食物有粗糧、干豆、蛋類、和綠葉蔬菜。富含維生素C的食物有新鮮蔬菜和水果。富含鈣質(zhì)的食物有牛奶、豆制品和海產(chǎn)品。脂肪肝患者應嚴格控制鈉鹽的攝入，每天限制在6 g以下。

科學選擇食用油

日常食用的烹調(diào)油有動物油和植物油兩大類。動物油包括豬油、牛油、羊油、黃油等，植物油包括橄欖油、菜籽油、玉米油、葵花籽油、花生油、芝麻油等，脂肪肝患者應盡可能選擇植物油作為烹飪用油，尤以富含單不飽和脂肪的橄欖油為佳，應適當限制植物油中的大豆油和花生油，定期更換食用油的種類，食用多種植物油是最佳選擇。

水果并非多多益善

水果富含水分、維生素和纖維素，對人體健康十分有益。不過水果富含糖分，進食后可使血糖升高，過量食用還可升高血甘油三酯水平，每天150～250 g為宜，應盡量安排在餐前或兩餐之間食用。同時吃水果的時機也有講究，對脂肪肝患者而言，上午吃水果是金，中午吃水果是銀，下午吃水果是銅，睡前吃水果是垃圾。合并肥胖、糖尿病、高脂血癥的脂肪肝患者，應首選含糖量較低的水果如櫻桃、李子、柚子、梨等，含糖量中等的香蕉、橘子等不可多吃，棗、柿子等含糖量較高的水果，盡可能不吃。

飲料不能當水喝

一般成人每日飲水2000 ml，肥胖型脂肪肝患者在餐前30分鐘飲水可降低食欲，減少進食量，有助于減肥。睡前飲水，可防止夜間血粘度過高，降低發(fā)生心腦血管意外的風險。飲用水最佳選擇是白開水、礦泉水、凈化水、以及清淡的綠茶、菊花茶等。甜味飲料、果汁等含糖飲料和啤酒，因含有較高熱量，不適合肥胖和脂肪肝患者長期飲用，更不能作為飲用水和茶的替代品。

飲茶對脂肪肝患者有益

現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，綠茶多酚可降低血膽固醇水平，對脂肪肝有一定的防治作用。紅茶多酚能預防高脂飲食引起的血甘油三酯水平升高和脂肪在體內(nèi)的聚集，因此多飲茶可能有助于肥胖、高脂血癥和脂肪肝的防治。綠茶性涼，清熱解毒，宜夏季飲用。紅茶性溫，溫中健胃，宜冬季應用。但是不要喝濃茶和隔夜茶，不要用沸水沖泡茶葉。一般陳茶可以用95℃的水沖泡，嫩茶宜用80℃左右的水沖泡。

減少應酬，?；丶页燥?/p>

外面就餐時，廚師為了增加食物的口感，烹調(diào)時通常會放入較多的油、鹽、糖等調(diào)味品，同時豐盛的菜肴也會使人在不知不覺中吃得過多、過飽，因此脂肪肝患者應減少和控制在外就餐的頻率，盡量回家用餐。不得不在外就餐時，應盡量選擇用蒸燉煮等方法烹調(diào)的菜肴，避免油炸食品，同時注意食物的葷素搭配，葷菜可多選魚蝦類。

醫(yī)生要提醒廣大患者，得了脂肪肝，既不能抱著“無所謂”的態(tài)度，脂肪肝患者應提高對脂肪肝及其相關疾病的正確認識，逐漸建立健康的生活方式和飲食習慣，最大限度的改善預后。